1、Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.8海南医学2023年4月第34卷第8期基于三维护理管理模式的院前急救在急性脑卒中患者中的应用效果哈茜1，石奎2，马汉春11.汉中市人民医院急诊科，陕西汉中723000；2.汉中市中医医院麻醉科，陕西汉中723102【摘要】目的探讨基于三维护理管理模式的院前急救在急性脑卒中患者中的应用效果。方法前瞻性选取2020年1月至2021年1月汉中市人民医院急诊科收治的98例急性脑卒中患者纳入研究，按照随机数表法分为对照组和研究组各49例。对照组患者采取常规护理院前急救，研究组在对照组的护理基础上给予基于三维护理管理模式的院前急救，比较两组患
2、者的抢救成功率、患者家属对院前急救护理人员的护理水平认可程度和总满意度，以及两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)水平。结果研究组患者的抢救成功率为93.88%(46/49)，明显高于对照组的77.55%(38/49)，差异有统计学意义(P0.05)；研究组家属对院前急救护理人员急救知识、快速反应能力和医护配合评分分别为(95.225.17)分、(96.225.17)分和(95.164.15)分，明显高于对照组的(84.134.17)分、(85.263.26)分、(84.262.17)分，差异均有统计学意义(P0.05)；研究
3、组家属对院前急救护理的总满意度为97.83%，明显高于对照组的84.21%，差异有统计学意义(P0.05)；两组患者护理后的APTT、PT、TT明显高于护理前，Fbg明显低于护理前，且研究组患者护理后APTT、PT、TT 明显高于对照组，Fbg明显低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。结论基于三维护理管理模式的院前急救可提高抢救成功率、家属的护理满意度和对院前急救护理水平的认可度，改善凝血功能。【关键词】三维护理管理模式；院前急救；急性脑卒中；护理；凝血【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】10036350（2023）08117904Application effec
4、ts of pre-hospital first aid based on three-dimensional nursing management model in patientswith acute stroke.HA Xi1,SHI Kui2,MA Han-chun1.1.Emergency Department,Hanzhong Peoples Hospital,Hanzhong723000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Anesthesiology,Hanzhong Traditional Chinese Medicine Hospital,Hanzh
5、ong723102,Shaanxi,CHINA【Abstract】ObjectiveTo explore the application effects of pre-hospital first aid in acute stroke patients basedon a three-dimensional nursing management model.MethodsA total of 98 patients with acute stroke admitted to theEmergency Department,Hanzhong Peoples Hospital from Janu
6、ary 2020 to January 2021 were prospectively selected inthe study.The patients were divided into a control group and a study group according to the random number table meth-od,with 49 patients in each group.The patients in the control group were given routine pre-hospital first aid,while thepatients
7、in the study group were given pre-hospital first aid based on three-dimensional nursing management mode onthe basis of the nursing in the control group.The rescue success rate of the two groups,the satisfaction of the patientsfamilies with emergency care,the recognition of the level of pre-hospital
8、emergency care,and the levels of activated par-tial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT),prothrombin time(PT),and fibrinogen(Fbg)were compared be-tween the two groups.ResultsThe rescue success rate in the study group was 93.88%(46/49),which was significantlyhigher than 77.55%(38/49)in the con
9、trol group(P0.05).The scores of first aid knowledge,quick response ability,andmedical cooperation of pre-hospital emergency nurses in the study group were(95.225.17)points,(96.225.17)points,and(95.164.15)points,respectively,which were significantly higher than(84.134.17)points,(85.263.26)points,(84.
10、262.17)points in the control group(P0.05).The total satisfaction of family members in the study group to pre-hos-pital emergency care was 97.83%,significantly higher than 84.21%in the control group(P0.05).After care,APTT,PT,and TT of patients in the two groups were significantly higher than those be
11、fore care,and Fbg was significantly lower;APTT,PTT,and TT of patients in the study group were significantly higher than those of the control group,and Fbg wassignificantly lower;the differences were statistically significant(P0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。1.2护理方法1.2.1对照组该组患者采取常规护理院前急救。患者入院后先挂号，分诊后先判断病情，
12、观察患者的生命体征、意识状态及呼吸情况。医护配合开展急救，建立静脉通路，给予吸氧，确保呼吸道通畅，遵医嘱用药，待生命体征平稳后办理相关住院手续。1.2.2研究组该组患者在对照组的护理基础上给予基于三维护理管理模式的院前急救，具体包括：(1)逻辑维。加强院前急救护理工作人员的逻辑思维能力培养，有助于其在院前急救现场结合患者的实际情况，以全面、可预见的方式进行优化护理；逻辑维通常分七个步骤：定义问题、建立价值或评估体系、系统分析、综合、方案优化和选择、决策和实施。用于急性脑梗死患者的院前急救，培养急救护士的批判性思维，提高院前急救的逻辑思维，为护理人员组织思维能力培训，提高其对急性脑卒中的判断能力
13、，并通过情景模拟演练和带教进行急救培训，提高护理人员业务能力和护理水平。鼓励护理人员在日常护理工作中总结创新，提出并解决问题。对于经验较少的护理人员，告知遇到病情严重的患者时首先要保持冷静、沉着，才能减少失误，提高疾病护理水平和效果。(2)时间维。护理工作人员从院前急救护理开始到结束，反复演练具体步骤，尽量缩短每一步所需的时间，争取患者的抢救时间，帮助护理人员树立急救时间观念，使之明白时间紧迫性、同一时间哪些问题需立即执行，工作的先后顺序，充分利用有限的急救时间。急救转运时，护理人员需了解到达医院的时间，并提前与相关科室、电梯联系，做好患者接收准备；若患者意识清楚，可在急救和转运过程中向其介绍
14、入院检查项目、注意事项、并发症情况，使患者和家属能够充分了解疾病及治疗，提高治疗依从性和配合程度。(3)知识维。加强院前急救护理工作人员重症急救专业知识的培训，拓宽学习范围，提高护理工作人员的整体素质和专业技能。在院前急救方面，护士需不断学习相关专业知识，如心理学、伦理学、人文医学法和交通法等，强化院前急救知识，树立以人为中心的护理理念，提供院前人文关怀。在院前急救过程中，护士有意识地反思护理问题的解决方案，并及时自我修正，以确保患者最终获得安全护理。1.3观察指标与评价方法(1)抢救成功率：比较两组患者的抢救成功率。(2)凝血指标：活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶
15、原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)。(3)院前急救护理水平认可评价：采用医院设计的调查问卷表调查家属对院前急救护理水平认可程度，评价内容主要包括急救知识、快速反应能力及医护配合评分，每项评分满分100分，分值越高说明院前急救护理水平越高。急救知识评分包括：检查生命指征：检查患者生命指征，若呼吸和心跳停止立即人工呼吸、心肺复苏。平卧休息：使患者平卧，保持环境安静及室内通风，稳定患者情绪，采取保暖措施。若起病急且进展快，出现头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等，提示脑出血。此时可用衣物或枕头垫在患者头下，并在额头置冰袋。保持呼吸道通畅：解开患者衣领和裤带，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。防止舌咬伤：患者
16、若出现抽搐，及时将手绢、毛巾等置于患者上下牙间，防止咬伤舌头。上述每一项急救知识若执行正确计为20分，共计100分。快速反应能力评分包括：接诊前接收到120提供患1180Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.8海南医学2023年4月第34卷第8期者信息时立即准备平车、心电监护设备、急救药品、器械。患者到达急诊科后启动绿色通道，按规范的急救程序，在 15 min 内迅速完成病情评估，配合医生实施急救措施。医生诊疗时，迅速完成血标本取样和送检，完成各项辅助检查。电话联系专科医师现场会诊，根据检查结果迅速作出诊断，提出治疗方案供家属选择。有手术指征者 30 min 内完成术前准备，同时通知手术室做好手术准备。上述每一项快速反应能力若执行正确计为20分，共计100分。医护配合评分包括：正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，要听情、问清、看清，双方确认无误时方可执行，严防差错。电话呼救，根据患者病情呼救相关人员作好准备，如CT室人员等，专业医护，并准备好气管插管包，呼吸机等。上述每一项医护配合若执行正确计为50分，共计100分。(4)护理满意度：采用医院设计的满意度调查表对
