1、 王静，刘海枝，单书繁 前置胎盘合并胎盘植入术中常规缝合与子宫下段后壁防波堤样缝合联合宫颈环扎的止血效果 中国妇幼保健，（）：屈清华，王雪燕 预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全效果及其影响因素分析 中国计划生育学杂志，（）：王春秀，张俊梅，贺同强，等 孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期 宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全疗效的影响 临床和实验医学杂志，（）：冯敏，王瑞华，顾成敏，等 预防性宫颈环扎术治疗 双胎妊娠合并宫颈机能不全效果 中国计划生育学杂志，（）：万赫，蔡雁 不同类型宫颈环扎术后拆除宫颈环扎线的时机及其影响因素的临床研究 中国生育健康杂志，（）：，商梅娇，汪燕，陈宝花 双胎妊娠宫颈机能不全行宫颈
2、环扎术 例疗效及预后分析 中国临床医生杂志，（）：（收稿日期：）低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果罗龙，叶师敏，卢丽萍 作者单位：甘肃省天水市第三人民医院儿少心理行为科【摘 要】目的 观察低频重复经颅磁刺激（）联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果。方法 选取 年 月 年 月天水市第三人民医院诊治的青少年抑郁症患者 例，以计算机随机分组法分为对照组（）和观察组（）。对照组给予盐酸舍曲林片，观察组在对照组基础上辅以低频 治疗，组均持续治疗 周。比较 组临床疗效、渥太华自伤调查表（）、冲动性量表（）、抑郁程度、神经递质去甲肾上腺素（）、多巴胺（）、羟色胺（）以及不良反应。结果 观察组治疗
3、总有效率（）高于对照组（.）（，）。治疗 周后，组 评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（）；组 中注意力冲动、运动冲动、无计划冲动评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（或 ）；观察组抑郁程度轻于对照组（）；组、水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（或 ）。观察组与对照组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（.，）。结论 低频 联合舍曲林治疗青少年抑郁症可提高疗效，可有效改善患者冲动行为和抑郁情绪，提高神经递质水平，且不增加不良反应发生率。【关键词】抑郁症；青少年；低频重复经颅磁刺激；舍曲林；非自杀性自伤行为【】抑郁症是一种以长期心境低落为表现的抑郁障碍性疾病，常见于青少年，若未及时进行治疗
4、可加重病情发展，引起非自杀性自伤（）。舍曲林因其在增加 羟色胺（）水平、兴奋神经活性方面疗效较为确切，已作为治疗抑郁症的常用药物。但有研究显示，单一使用舍曲林对去甲肾上腺素（）、多巴胺（）水平的影响较小，药物起效缓慢，无法有效调节神经递质水平，致使抑郁情绪调节受阻，延缓病情恢复。目前，非药物治疗已成为抑郁症患者神经调节的主流手段。低频重复经颅磁刺激（）属于无创性、无痛性的非药物治疗手段，其以右腹内侧前额叶皮质为靶向，通过低频率磁波减弱潜在皮质活动，以保护神经传导通路，促进神经递质生成。现观察低频 联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果，报道如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月 年 月天水市第三人
5、民医院诊治的青少年抑郁症患者 例，以计算机随机分组法分为对照组（）和观察组（）。对照组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （）年；抑郁程度：中度 例，重度 例；指数评分 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，（）分。观察组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （）年；抑郁程度：中度 例，重度 例；指数评分 （）分。组临床资料比较，差异无统计学意义（）。本研究已获医院伦理委员会批准，患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。病例选择标准纳入标准：（）符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）中抑郁症的诊断标准；（）年龄 岁；（）无脑部手术史；（）近 周出现自伤行为次数在 次
6、及以上；（）贝克自杀意念量表（）评分 分。排除标准：（）伴严重脑部器质性病变者；（）对本研究药物过敏者；（）体内安有心脏起搏器等金属植入物者；（）继发性抑郁者；（）近 个月内有电休克治疗史者。治疗方法 组均予以营养神经、心理支持等常规治疗。对照组给予盐酸舍曲林片（浙江华海药业股份有限公司生产）次，口服，次。观察组在对照组基础上辅以低频 治疗：采用经颅电刺激仪（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产）治疗，患者取侧卧位，保持身体放松，调整治疗帽至适当尺寸后，将探头置于患者头部，调整频率为 ，刺激强度为运动阈值的，以刺激、放松 的方式循环，次，次，次 周。组均持续治疗 周。观察指标与方法比较 组临床
7、疗效、自伤行为、冲动行为、抑郁程度、神经递质水平以及不良反应。（）自伤行为：治疗前、治疗 周后，采用渥太华自伤调查表（）进行评估，该量表总分为 分，评分越高表明自我伤害行为愈多。（）冲动行为：治疗前、治 疗 周 后，采 用 冲 动 性 量 表（）进行评价，该量表包括注意力冲动（分）、运动冲动（分）和无计划冲动（分）个维度，评分越高表明冲动行为水平越强。（）抑郁程度：治疗 周后，采用贝克抑郁量表第 版（）进行评估，该量表总分 分，分 个程度，其中 分为无抑郁，分为轻度，分为中度，分为重度。（）神经递质水平：治疗前、治疗 周后，采用脑涨落图仪测定、水平。（）不良反应。疗效评价标准治疗 周后，冲动行
8、为或抑郁完全消失，可以进行正常的工作和生活为治愈；冲动行为或抑郁症状明显改善，对日常工作和生活的影响较小为显效；冲动行为或抑郁症状有所改善，偶尔表现出不良情绪为有效；冲动行为或抑郁症状无改善，患者不能正常工作和生活则为无效。总有效率 （治愈 显效 有效）总例数。统计学方法 采用 统计学软件进行数据处理。计量资料以?表示，组间比较采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验；等级资料分析采用秩和检验。以 为差异有统计学意义。结 果 临床疗效比较治疗 周后，观察组治疗总有效率（）高于对照组（）（，），见表。表 对照组与观察组临床疗效比较 例（）组别例数治愈显效有效无效总有效率（）对照组（）（
9、）（）（）观察组（）（）（）（）注：与对照组总有效率比较，评分比较治疗前，组 评分比较，差异无统计学意义（）；治疗 周后，组 评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（），见表。表 对照组与观察组治疗前后 评分比较（?，分）组别例数治疗前治疗后 值 值对照组 观察组 值 值 评分比较治疗前，组 中注意力冲动、运动冲动、无计划冲动评分比较，差异无统计学意义（）；治疗 周后，组 中注意力冲动、运动冲动、无计划冲动评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（或 ），见表。表 对照组与观察组治疗前后 评分比较（?，分）组别时间注意力冲动运动冲动无计划冲动对照组治疗前 （）治疗后 观察组治疗前 （）治疗后 对照组
10、（治疗前后）观察组（治疗前后）组间值（治疗后）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，抑郁程度比较治疗 周后，观察组抑郁程度轻于对照组（，），见表。表 对照组与观察组治疗前后抑郁程度比较 例（）组别例数无抑郁轻度中度重度对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）神经递质水平比较 治疗前，组、水平比较，差异无统计学意义（）；治疗 周后，组、水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（或 ），见表。表 对照组与观察组治疗前后神经递质 水平比较（?，）组别时间对照组治疗前 （）治疗后 观察组治疗前 （）治疗后 对照组（治疗前后）观察组（治疗前后）组间值（治疗后）不良反应比较 组均未出现严重的不良反应
11、。观察组出现头痛 例，耳鸣 例，恶心 例，颈部酸痛 例，不良反应总发生率为。对照组出现头昏 例，乏力 例，恶心 例，食欲减退 例，不良反应总发生率为 。组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（，）。讨 论 抑郁症是青少年常见的精神类疾病，患者常伴有情绪低落、乐趣缺失等负性情绪，致使回避、冲动行为增加，加之冲动情绪管理能力较差，故在此过程中极易出现伤害自己身体的行为，增加 发生。舍曲林可通过对突触内 摄取进行选择性阻断，致使 受体脱敏，以增加其递质含量，从而兴奋神经以调控抑郁情绪，但该药对、的亲和力较低，神经递质调节作用存在局限，常需要较长时间的药物治疗，易导致患者治疗依从性下降，影响病情恢复
12、，因此探究抑郁症患者的非药物治疗至关重要。低频 作为非植入型神经调控技术，可利用磁场电流效应刺激大脑皮质，改善、代谢，增加突触可塑性，与舍曲林联合治疗抑郁症患者可弥补单用舍曲林治疗的不足。抑郁症后患者因机体营养神经元缺乏，导致神经元增殖分化受阻，并对神经递质表达造成影响，损伤认知功能，从而影响情感中枢，诱发主观抑郁情绪。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示低频 联合舍曲林治疗青少年抑郁症可提高疗效，考虑原因为舍曲林可利用自身对中枢神经元 再摄取的抑制作用来发挥抗抑郁作用，在其基础上加以低频 不仅有利于提高促肾上腺皮质激素轴活性，促进营养神经元分泌，以增强神经元分化可塑性，提高 神经环
13、路功能，还能够加快脑组织局部血液循环，促进营养物质传递，以改善局部脑组织代谢，建立神经元侧支循环，修复脑内受损神经元，进一步增强情感中枢控制能力，有效缓解抑郁症状。本研究中 组不良反应总发生率间无统计学差异，提示低频 联合舍曲林治疗青少年抑郁症不会增加不良反应的发生，故可在有效增强患者治疗效果的同时保证治疗安全，与余寒等研究结果相符。冲动一直被认为是寻求刺激、缺乏延迟满足等一系列特征的综合征，而患有抑郁症的青少年因缺乏对冲动行为的控制能力，为快速缓解其负面情绪，会在其冲动行为模式下习惯性采取。本研究结果显示，治疗 周后，观察组 评分、中各维度评分低于对照组，提示低频 联合舍曲林可缓解青少年抑郁
14、症患者冲动心理，减少自杀行为，原因是舍曲林可通过选择性抑制 再摄取，防止其异常成分进入突触末梢引起 氨基丁酸神经元兴奋，有效避免因神经异常兴奋而导致的冲动行为发生，从而抑制自杀意念，减少自杀行为。而低频 所产生的神经生化作用，可对大脑回路神经反应进行削弱，以降低皮质兴奋，改善冲动情绪，有效减少患者在冲动情绪下所产生的惩罚自己等不良心理动机，继而防止 发生。胡晓月等在其研究中表明，腹内侧额叶皮质神经网络异常会导致一系列冲动情绪障碍。低频 主要采用频率 的磁场对其腹内侧前额叶皮质进行刺激，可在其脉冲磁波作用下抑制皮质兴奋，阻断皮质脊髓束突触传递，促使抑制性突触后电位产生，以降低神经元兴奋，进一步控
15、制冲动性情绪反应，减少自伤行为。主要存在于大脑结构中的蓝斑组织，可利用神经网络参与情绪调节，其水平升高可减少抑郁发生；是一种神经递质，可参与神经递质调控以协助细胞传递兴奋信息，抑制抑郁发展；可使人体产生愉快情绪信号，有助于调节抑郁情绪。本研究结果显示，观察组抑郁程度轻于对照组，治疗 周后、临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，、水平均高于对照组，提示低频 联合舍曲林治疗青少年抑郁症可降低患者神经递质水平，缓解其抑郁情绪。可能的原因是舍曲林作为 再摄取抑制剂，可对 进行阻断，以回收转运体，增加其突触间隙浓度，继而激活突触后膜 受体，促使大脑皮质 大量释放，促进神经元增生，从而达到抗抑郁效果
16、。低频 可通过电磁信号激活多个脑区，增加刺激部位海马体积，增强神经递质传递，提高、水平，且该治疗通过重复性低频颅磁刺激，可对突触后电位兴奋总和进行抑制，阻止神经刺激部位异常兴奋，使得大脑兴奋和抑制间平衡，得以双向调节，减少抑郁发生。综上所述，低频 联合舍曲林治疗青少年抑郁症可提高疗效，有效改善冲动行为和抑郁情绪，提高神经递质水平，且不增加不良反应发生率。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 李雅兰，冉柳毅，艾明，等 青少年抑郁症患者非自杀性自伤的系统性评价 中华行为医学与脑科学杂志，（）：刘舒静，李晓琳，黄善情，等 舍曲林在青少年抑郁症患者中剂量校正浓度影响因素分析 中国临床药理学杂志，（）：王瑞彤，赵春霞，秦雪颖，等 低频重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁临床疗效及机制初探 神经损伤与功能重建，（）：，：中华医学会精神病学分会 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）中华精神科杂志，（）：张芳，程文红，肖泽萍，等 渥太华自我伤害调查表中文版信效度研究 上海交通大学学报（医学版），（）：周亮，肖水源，何晓燕，等 中文版的信度与效度检验中国临床心理学杂志，（）：王振，
