1、论著 丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对认知功能的影响庞小敏，梁红斌，陈捷，赵汝旺，李炯泰，徐孟国，李南，欧子燕 作者单位：广西壮族自治区岑溪市人民医院【摘 要】目的 观察丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对认知功能的影响。方法回顾性选取 年 月 年 月岑溪市人民医院收治的急性脑梗死患者 例，按照治疗方法不同分为依达拉奉组与丁苯酞组，各 例。依达拉奉组予以依达拉奉注射液，丁苯酞组在依达拉奉组基础上联合丁苯酞注射液，组均持续治疗 周。比较 组血液流变学指标血浆黏度（）、全血低切黏度（）、全血高切黏度（）、血细胞比容（）、纤维蛋白原（）水平，比值、蒙特利尔认知评估量表（）评分、日常生
2、活活动能力量表（）评分，不良反应。结果 用药 周后，丁苯酞组、水平低于依达拉奉组（）。用药 周后，组 比值、评分、评分高于用药前，且丁苯酞组高于依达拉奉组（）。丁苯酞组与依达拉奉组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（，）。结论丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死可提高疗效，有效调节患者血流动力学及 比值，改善患者认知功能，提高日常生活活动能力，且安全可靠。【关键词】急性脑梗死；丁苯酞；依达拉奉；血液流变学；认知功能【】，【】，（，），（.），（）（，），【】；急性脑梗死具有较高的致残、病死率，患者治疗时间窗与预后恢复相关，若治疗不及时，可能出现脑损伤，直接影响患者认知功能，甚至导致患者死亡。急
3、性脑梗死的治疗目的在于保证充足的脑血流供应，临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，降低颅内压，防止脑损伤。急性脑梗死患者若能尽快对缺血区血液循环进行恢复，则可一定程度地逆转脑组织缺血损伤。丁苯酞可修复神经元以及保护血管。依达拉奉是一种脑保护剂，能够清除血液供应产生的大量自由基，抑制脂质过氧化，避免溶栓造成的再灌注损伤，抑制局部脑血流量减少，从而抑制梗死半暗带扩展，减轻脑水肿，减轻神经功能缺损。现观察丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对患者认知功能的影响，报道如下。资料与方法 临床资料回顾性选取 年 月 年 月岑溪市人民医院收治的急性脑梗死患者 例，按照治疗方法不同分为依达拉奉组与丁
4、苯酞组，各 例。依达拉奉组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （）。丁苯酞组中男 例，女 例；年龄 （.）岁；病程 （）。组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究符合医院伦理委员会审核批准。病例选择标准 纳入标准：（）经颅脑、检查确诊为急性脑梗死；（）发病时间；（）美国国立卫生研究院卒中量表（）评分在 分。排除标准：（）恶性肿瘤；（）脏器严重疾病；（）脑部器质性病变；（）对本研究药物过敏。治疗方法依达拉奉组予以依达拉奉注射液（山东罗欣药业集团股份有限公司生产）与.氯化钠溶液 混合静脉滴注，次。丁苯酞组在依达拉奉组基础上联合丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司生产）
5、次，静脉滴注，次。组均持续治疗 周。观察指标与方法（）血液流变学指标：用药 周后，抽取患者空腹静脉血 ，肝素抗凝处理，采用血液流变仪检测血浆黏度（）、全血低切黏度（）、全血高切黏度（）、血细胞比容（）、纤维蛋白原（）水平。（）比值：于用药前及用药 周后采用逆转录聚合酶链式反应技术进行检测。（）蒙特利尔认知评估量表（）评分：于用药前及用药 周后评估。该量表总分 分，含注意、记忆及语言等 个项目，评分与患者认知功能呈正相关。（）日常生活活动能力量表（）评分：于用药前及用药 周后评估。该量表设有 个条目，评分与患者日常生活活动能力呈正相关。（）不良反应。统计学方法 采用 统计学软件进行数据处理。计量
6、资料以?表示，组间比较采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验或 确切概率法。以 为差异有统计学意义。结 果 血液流变学指标比较用药 周后，丁苯酞组、及 水平低于依达拉奉组（.），见表。比值比较 用药前，组 比值比较，差异无统计学意义（）；用药 周后，组 比值高于用药前，且丁苯酞组高于依达拉奉组（），见表。表 依达拉奉组与丁苯酞组用药前后 比值比较（?）组别例数用药前用药后 值 值依达拉奉组 丁苯酞组 值 值 评分和 评分比较用药前，组 评分、评分比较，差异无统计学意义（）；用药 周后，组 评分、评分高于用药前，且丁苯酞组高于依达拉奉组（），见表。不良反应比较丁苯酞组与依达拉奉组不良
7、反应总发生率比较，差异无统计学意义（.，），见表。讨 论 急性脑梗死主要是因主干血管闭塞导致患者快速出现细胞毒性脑水肿、血管源性脑水肿以及神经元表 依达拉奉组与丁苯酞组用药后血液流变学指标比较（?）组别例数（）（）（）（）（）依达拉奉组 丁苯酞组 值 值 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，表 依达拉奉组与丁苯酞组用药前后 评分、评分比较（?，分）组别时间 评分 评分依达拉奉组用药前 （）用药后 丁苯酞组用药前 （）用药后 依达拉奉组（用药前后）丁苯酞组（用药前后）组间值（用药后）表 依达拉奉组与丁苯酞组不良反应比较 例（）组别例数心悸肝功能变化头晕总发生率（）依达拉奉组（）（）丁苯酞
8、组（）（）（）肿胀，坏死组织会引发炎性反应，从而导致脑水肿加重。急性脑梗死患者发病急，所累及的脑组织范围也较广，不仅会造成局部受累区域以及神经功能缺损，还会造成更严重的脑水肿，容易导致脑疝形成，威胁患者生命安全。临床上应以最快的速度改善脑部血液流动，最大限度地缩小梗死面积。患者发生脑梗死后，周围组织中有一定程度的缺血半暗带，因此，及时抢救神经元功能是治疗大面积脑梗死的关键，也是影响术后神经功能恢复的重要因素。本研究结果显示，用药 周后，丁苯酞组、水平低于依达拉奉组，比值高于依达拉奉组，表明丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死可改善患者血液流变学。究其原因，依达拉奉可提高细胞活性，迅速抑制脑水肿，延
9、缓神经功能损伤。丁苯酞是一种安全有效的神经保护药物，其可降低细胞色素 的释放，降低 的表达，并可抑制神经元凋亡。丁苯酞具有很强的线粒体保护功能，还可提高脑缺血低氧区的超氧化物歧化酶释放及肝线粒体钠钾三磷酸腺苷酶活性，从而预防脂质过氧化。另外，丁苯酞可通过抑制谷氨酸分泌来抑制血管痉挛，比如对花生四烯酸等进行有效调控，从而阻止血小板的形成。丁苯酞还能促进脑缺血区的毛细血管再生，增强侧支循环，改善缺血区血液流通。丁苯酞联合依达拉奉能抑制血小板的激活和聚集，稳定血管壁上的粥样硬化斑块，从而避免血栓脱落导致血栓随着血液循环而阻塞远端血管。本研究中，用药 周后，丁苯酞组 评分、评分高于依达拉奉组，表明丁苯
10、酞联合依达拉奉可提高急性脑梗死患者认知功能和日常生活活动能力。究其原因，依达拉奉能有效修复脑神经和损坏的脑组织，提高神经功能，促进患者的恢复。丁苯酞可改善脑缺血区微循环，减少脑梗死的发生，还可抑制脑缺血后组织损伤，因而丁苯酞对脑组织有多种保护作用，联合依达拉奉可改善患者认知功能及生活活动能力。本研究中 组不良反应总发生率间无明显差异，表明丁苯酞联合依达拉奉并不会显著增加不良反应，安全可靠。综上所述，丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死可提高疗效，有效调节患者血流动力学及 比值，改善其认知功能，提高日常生活活动能力，且安全可靠，临床价值明确。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 李巧莹，韩静
11、丁苯酞治疗大面积脑梗死患者的疗效及安全性 临床医药文献电子杂志，（）：林亚楠，张亚，王玉，等 丁苯酞治疗大面积脑梗死的临床观察 中国新药杂志，（）：荀警杰 丁苯酞联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的临床疗效及其对患者神经功能和血液流变学的影响 临床合理用药杂志，（）：邓立军，张淑琴，魏进，等 阿托伐他汀联合双抗血小板治疗对脑梗死患者疗效及对血清炎性因子水平的影响 现代生物医学进展，（）：张瑞杰，徐燕敏，高丽红 双联抗血小板联合丁苯酞序贯疗法治疗急性脑梗死的疗效观察和安全性评价 中外医疗，（）：缪茂军，张新苗，李敬伟，等 丁苯酞联合双抗对急性脑梗死患者血管内皮功能和血管新生指标及血液流变学指标的影响
12、慢性病学杂志，（）：冯勇 丁苯酞联合双抗疗法对老年急性分水岭脑梗死患者血液流变学及近期神经功能恢复的影响 中外医学研究，（）：毛战华 丁苯酞氯化钠注射液联合双抗血小板治疗进展性脑梗死患者的疗效分析 黑龙江医药科学，（）：于兰兰，刘飞，赵素芹，等 丁苯酞联合双抗血小板治疗对急性分水岭脑梗死近期神经功能、日常生活能力的影响 河北医药，（）：宋晓慧，李惠敏 丁苯酞氯化钠注射液对进展性脑梗死患者双抗血小板疗效及神经缺损功能恢复的影响 罕少疾病杂志，（）：，：（下转第 页）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，增强心肌收缩力，改善心功能，且小剂量用药也可发挥同等功效。另有研究指出，米力农可以降低血
13、浆中内皮素水平及部分神经内分泌素水平，进而促进心力衰竭改善。米力农具有松弛血管平滑肌的作用，可通过提高血管平滑肌细胞中环磷酸鸟苷的浓度，激活蛋白激酶，舒张血管及提高心肌收缩蛋白中 浓度等途径，舒张血管及增强心肌收缩力，改善疾病相关症状。是由心室肌细胞合成和分泌，一旦压力负荷上升或心脏心室容量上升可刺激其大量分泌，而 作为 的前体氨基酸，在心力衰竭状态下其水平较高。米力农和利尿剂的联合应用可增加心肌收缩力，减轻心脏负荷，降低心室容量负荷，从而降低 水平。本研究结果显示，小剂量组总有效率高于对照组，且大剂量组、小剂量组症状缓解时间、住院时间均短于对照组，治疗 后 水平低于对照组，步行距离长于对照组
14、，且 组 年内再入院率、不良反应总发生率、年内不良心血管事件总发生率比较无差异，表明在常规用药基础上加用小剂量米力农即可增强临床疗效，并可迅速缓解患者的临床症状，降低 水平，延长 步行距离，且不会增加患者 年内再住院率及不良事件发生率。但长期使用米力农会导致心肌耗氧量增加，还会引发心肌顿抑或心律失常等严重并发症，加重病情，增加患者病死率，但短期用于重症顽固性心力衰竭患者可提高抢救成功率。目前，米力农已成为临床治疗血管扩张剂、洋地黄、利尿剂治疗无效或效果不理想的急、慢性顽固性充血性心力衰竭患者的较理想药物。综上所述，与大剂量米力农比较，在常规药物治疗基础上加用小剂量米力农治疗终末期顽固性心力衰竭
15、患者即可增强疗效，且可迅速缓解患者的临床症状，改善患者的心功能，减轻心肌损伤，提高运动耐量，且患者预后较好，安全性较高，故推荐首先考虑每日小剂量泵点给药。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 赵萍，张博，许杰 米力农联合左西孟旦与联合新活素治疗顽固性心力衰竭的疗效对比 中国老年学杂志，（）：李秋红 慢性心力衰竭病人接受新活素、左西孟旦、托伐普坦治疗的有效性、安全性与心功能情况 健康大视野，（）：杨杰孚，李莹莹 从中国心力衰竭诊断和治疗指南 看容量管理 临床药物治疗杂志，（）：王春蕾 新活素联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作的疗效观察 中国医药指南，（）：袭杰 米力农、多巴胺及呋塞米联合
16、治疗难治性心衰的疗效评价 中国现代药物应用，（）：汪韶君，王学忠，张先林，等 左西孟旦对顽固性心力衰竭患者心功能和 末端脑钠肽前体水平的影响 中国循证心血管医学杂志，（）：修志贞 左西孟旦与米力农治疗对重症顽固性心衰患者血清脑钠肽及尿酸水平的影响 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），（）：李斐，胡骏，冯启凡 米力农联合多巴胺对慢性心力衰竭的疗效及对血清、的影响 河北医学，（）：戴大银，邓学军，余冬梅 米力农与重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者心脏结构及功能、炎症因子及 的影响比较实用药物与临床，（）：魏旭明，韩贝，焦全德，等 米力农治疗急性加重期慢性充血性心力衰竭疗效观察 新乡医学院学报，（）：吴传忠，黄观育，吴小玲 多巴酚丁胺联合米力农对顽固性心力衰竭的疗效及对心功能的影响 中国处方药，（）：吕经柱，廉泽，寇玲玉 米力农治疗心力衰竭的临床疗效及可行性分析 当代医学，（）：（收稿日期：）（上接第 页）常留军，岳慧丽，赵珂，等 丁苯酞联合双抗血小板治疗进展性脑梗死的效果及安全性 临床医学，（）：孔德强，魏向东，王建桥，等 丁苯酞联合双抗治疗高龄脑梗死患者的安全性分析 脑与神经疾病杂志，
