1、实用医学杂志2023年第39卷第9期The Journal of Practical Medicine2023 Vol.39 No.9中 医 药现 代 化doi：10.3969/j.issn.10065725.2023.09.020基金项目：贵州省卫生健康委科学技术基金项目（编号：gzwkj2021084）改良五禽戏治疗老年脑卒中患者步态及平衡功能障碍的疗效及基于功能磁共振的脑机制研究张凤林1舒红燕1任蕾蕾1严川1刘军委2缪光现3成先柄1遵义医科大学附属医院1康复医学科，2影像医学科，3医学超声科（贵州遵义563000）【摘要】目的研究改良五禽戏治疗老年脑卒中患者步态及平衡功能障碍的疗效及基于
2、功能磁共振的脑机制。方法选择2021年9月至2022年9月在遵义医科大学附属医院接受治疗的60例脑卒中患者为本次的研究对象，随机分组，分为28例对照组和32例观察组。对照组采用常规康复治疗，观察组在对照组基础上通过视频练习改良五禽戏。采用fMRI扫描两组脑部激活区域，对两组脑血流动力学指标、免疫功能指标、步态参数进行评估；Berg量表评定（berg balance scale，BBS）对患者的平衡功能进行评定。结果治疗后，与对照组相比，观察组脑动脉血流平均流速（Vm）、平均血流量（Qm）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）水平均提高，血管阻力指数（RI）
3、水平下降，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组BBS评分提高，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组步频、步幅、步速均提高，步态周期下降，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组脑部激活区域的范围及脑功能大于对照组。结论改良五禽戏对老年脑卒中患者进行治疗，可以提高患者的免疫能力，改善患者的平衡能力，改善患者的步态。【关键词】改良五禽戏；脑卒中；步态；平衡功能；功能磁共振【中图分类号】R441Study on efficacy of modified Wuqinxi on gait and balance dysfunction in elderly stroke patients and
4、 onbrain mechanism based on fMRIZHANG Fenglin，SHU Hongyan，REN Leilei，YAN Chuan，LIU Junwei，MIU Guangxian，CHEN Xianbing.The Affiliated Hospital of Zunyi Medical Uinversity，Zunyi 563000，China【Abstract】ObjectiveTo study the efficacy of modified Wuqinxi on gait and balance dysfunction in elderly stroke p
5、atients and the brain mechanism based on fMRI.MethodsThe 60 stroke patients treated in our hospital from September 2021 to January 2023 were selected as the study subjects，and were randomly divided into 28control groups and 32 experimental groups.The control group used conventional rehabilitation tr
6、eatment，and theexperimental group improved Wuqinxi by video practice based on the control group.The fMRI scan of two brain activation area was used to evaluate the cerebral hemodynamic index，immune function index and gait parameters，andthe Berg Scale Assessment（berg balance scale，BBS）.ResultsAfter t
7、reatment，the average cerebral arteryblood flow rate（Vm），the average blood flow rate（Qm），immunoglobulin G（lmmunoglobin G，IgG），and Immunoglobulin A（lmmunoglobin）in the experimental group compared with the control group.A，IgA），immunoglobulin M（lmmunoglobin M，IgM）levels increase，vascular resistance inde
8、x（RI）level decline，statistical difference（P 0.05），the BBS score increase，statistical difference（P 0.05），the step frequency，stride speed increase，gait cycle decline，statistical difference（P 0.05）；the stride frequency，stride amplitude and stride speed of theexperimental group decreased，with the statis
9、tical difference（P 0.05）。见表1。所有患者或其家属签署了知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准（批准号：KLL2022173。纳入标准：（1）均符合 中国各类主要脑血管病诊断要点20198中关于脑卒中诊断标准，并经头颅 CT 或 MRI 扫描证实；（2）病程超过 2 个月；（3）年龄为50 70岁；（4）无治疗史；（5）无MRI检查禁忌者。排除标准：（1）脑卒中伴失语、认知功能障碍；（2）伴其他神经系统疾病如颅内肿瘤患者；（3）有严重心肺功能疾病者，血压控制不佳者。1.2方法1.2.1对照组采用常规的康复训练方式，由两名康复治疗师对患者进行关节活动度训练、肌力训练、身体
10、控制训练、上下台阶等常规的训练项目；利用平衡板或平衡垫对患者进行从静态平衡到动态平衡的平衡训练。其训练的频率根据患者身体状况进行改变，但每周的训练次数在 3 次以上，每次40 min，连续训练3个月。1.2.2观察组在观察组的基础上通过视频来练习改良五禽戏。改良五禽戏是在传统的康复运动五禽戏的基础上进行改编的，分为虎举、虎扑、鹿转、鹿抵、熊攀、熊晃、猿摘、猿蹲、鸟翔和鸟展 10个动作。患者于每天早上8：00、下午的5：00实施改良五禽戏1次，每周5次，每次30 50 min，训练程度以心率在 100 120 次/min 为度，时间为 3 个月。练习改良五禽戏原则需严格且遵循循序渐进，练习的强度
11、从弱至强，在出院的时候，由医护人员对患者予以考核，考核内容主要是改良五禽戏的动作、内容、标准等，且将训练的视频发于患者，日常的生活中需进行训练，练习时长与上述次数一致，后医护人员需实施电话、信息等定期随访，了解老年脑卒中患者的练习状况。1.3指标观察1.3.1脑血流动力学指标观察采用彩色经颅多普勒血流诊断仪对所有患者治疗前和治疗3个月后的脑动脉血流平均流速（Vm）、血管阻力指数（RI）、平均血流量（Qm）等进行脑血流动力学指标检测，并记录其指标的变化情况。1.3.2免疫功能指标观察分别采集两组患者治疗前和治疗 3 个月后的 5 mL 清晨空腹外周静脉血，高速离心（转速：3 000 r/min，
12、半径：12 cm）10min，分离上清，采用双抗体夹心 ELISA 法测定免疫球蛋白 G（lmmunoglobin G，IgG）、免疫球蛋白 A（lmmunoglobin A，IgA）、免疫球蛋白 M（lmmunoglobin M，IgM）水平，设置酶标板，加入30L稀释液，后依次加入样品稀释液、标准品、待测样片各 30L，轻晃，覆膜，室温 2 h 孵育。将液体丢弃，甩干，清洗。加入 IgG、IgA、IgM 检测液 50 L/孔，覆膜，常温50 min孵育，将液体丢弃，甩干、洗涤反应板，再次加入 50 L/孔底物溶液，遮光显色 30min，最后加入终止液，终止反应。酶标仪400 nm处测定吸光
13、值。1.3.3步态参数分析检测采用智能步态评估训练系统CMILL对所有患者治疗前和治疗3个月后的步态时空参数进行采集。患者在测试时均穿平常的衣服和鞋子，在机器上行走。测试结束后，得到老年人的步频、步幅、步速、步态周期等时空参数。1.3.4平衡功能检测使用 Berg 平衡量表（bergbalance scale，BBS）9对所有患者治疗前和治疗 3个月后的平衡功能进行评价。BBS量表主要包括从座位站起来、无支撑站立、不靠椅背、从站位坐下、转移位置、没有支撑闭目站立、无靠站立、双手在站立时前伸、站立时检物品、站立位转身并看向前方、转身1周、双脚交替放在台阶上、单腿站立、1腿在后的无靠站立14项内容
14、、每项内容0 4分，总分 56 分，分数越低，平衡功能越差，分数越高，患者的平衡能力越好。1.3.5fMRI 扫描脑部激活及脑功能区域fMRI扫描：主要通过较为典型的 Block 设计，扫描可选取核磁功能扫描仪（GE 3.0T HDXT）与 8 通道的一般资料性别 例（%）年龄（岁）体质量指数（kg/m2）病程（月）男女对照组（n=28）15（53.57）13（46.43）60.25 9.0322.81 2.352.56 0.45观察组（n=32）19（59.38）13（40.63）60.21 9.0222.85 2.362.57 0.462/t值0.2050.0170.660.085P值0.
15、6510.9860.9480.933表1两组患者一般资料的对比Tab.1Comparison of general materials between thetwo groupsxs1175实用医学杂志2023年第39卷第9期The Journal of Practical Medicine2023 Vol.39 No.9正交头颅线圈，对治疗前和治疗 3 个月后所有患者头部进行扫描。受试者呈仰卧姿态，且通过固定带将患者头部予以固定，以此缩减头部的运动，用耳塞及眼罩降低声、光的影响。5 min后，用序列 GREEPI 扫描，参数设置为：TR/TE=3 000.40 ms，层厚/层间隔=5 mm/
16、l mm，采集矩阵 128 128，FOV=220 220，扫描 6 min，记录脑部的激活和脑功能范围。扫描结束后，采集图像，SPM2 软件对图像进行分析。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件处理。计量资料采用均数 标准差（xs）表示，两组间和组内比较采用独立样本t及配对t检验；计数资料以率（%）描述，组间相比用2检验，脑激活区域利用软件分析，P 0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组Vm、Qm水平均提高，RI水平下降，差异有统计学意义（P 0.05）。组别对照组观察组t值P值例数2832Vm（cm/s）治疗前28.93 2.5628.96 2.580.0450.964治疗后33.94 2.60a36.87 2.62a4.3370.001RI治疗前0.81 0.120.79 0.100.7040.484治疗后0.76 0.10a0.68 0.07a3.6250.001Qm（mL/s）治疗前8.46 1.348.47 1.350.0290.977治疗后8.72 1.46a9.78 1.49a2.7750.007表2两组脑血流动力学指标对比Tab.2Comparison
