1、 ，（）：张爱静，郝木红 阿卡波糖片与格列美脲片联合甘精胰岛素治疗磺脲类药物失效的 型糖尿病的临床效果 临床合理用药杂志，（）：杨柳，石凤华，马丽娟 基于 回归分析格列美脲不良反应影响因素及其对治疗 型糖尿病有效性的影响 中国药物警戒，（）：黄东毅，贺巍，李小露，等 格列美脲与沙格列汀联合治疗对 型糖尿病患者血糖控制、胰岛素抵抗及血脂的影响 现代生物医学进展，（）：武晓妹，孟梅梅，白莉 格列美脲联合二甲双胍对老年糖尿病患者血脂、凝血指标和血管内皮功能的影响 血栓与止血学，（）：，：岳萃涛 甘精胰岛素、格列美脲、阿卡波糖片联合用于继发性磺脲类失效的 型糖尿病患者的临床效果分析 中国处方药，（）：
2、（收稿日期：）甘精胰岛素与利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 型糖尿病的疗效比较谭小珍，周腾达 作者单位：广东省江门市新会区人民医院内分泌科【摘 要】目的 比较甘精胰岛素与利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 型糖尿病（）的临床疗效。方法选取 年 月 年 月江门市新会区人民医院收治的 患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为利拉鲁肽组和甘精胰岛素组，各 例。利拉鲁肽组采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗，甘精胰岛素组采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗。组均治疗 个月。比较 组临床疗效，治疗前、治疗 个月后血脂、血糖指标，治疗 个月后临床记忆量表评分，胃肠道反应发生率。结果 甘精胰岛素组总有效率高于利拉鲁肽组（.，）。治疗 个
3、月后，组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、空腹血糖、餐后 血糖水平及糖化血红蛋白低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前，且甘精胰岛素组变化幅度大于利拉鲁肽组（或 .）。治疗 个月后，甘精胰岛素组指向学习、联想学习、图像自由学习、人像特点学习、记忆商评分高于利拉鲁肽组（）。甘精胰岛素组胃肠道反应总发生率低于利拉鲁肽组（，.，）。结论 患者采取甘精胰岛素与二甲双胍联合治疗的疗效优于利拉鲁肽联合二甲双胍，其可更有效地调控患者血糖、血脂，提高脑记忆功能，并降低胃肠道反应发生率，安全性较高。【关键词】型糖尿病；甘精胰岛素；利拉鲁肽；二甲双胍；治疗结果；胃肠道反应【】型糖尿病（）是一种胰岛素分泌不足和（
4、或）胰岛素抵抗所致血糖升高的一种慢性疾病，如何有效控制血糖是临床治疗 的关键。是导致动脉粥样硬化的主要原因，也是不良心血管事件的独立危险因素，胰岛素抵抗、肥胖以及轻度炎症均会导致 和动脉粥样硬化性血脂异常发生。二甲双胍可降低心血管疾病发病率和病死率，并改善血脂指标；利拉鲁肽为胰高血糖素样肽（）受体激动剂，在降低 患者血糖水平方面效果显著。甘精胰岛素属于长效胰岛素类似物，能在体内 发挥药效，平稳控制血糖。现比较甘精胰岛素与利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 的临床疗效，报道如下。资料与方法 临床资料选取 年 月 年 月江门市新会区人民医院收治的 患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为利拉鲁肽组和甘精胰
5、岛素组，各 例。利拉鲁肽组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （.）年。甘精胰岛素组中男 例，女临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，例；年龄 （）岁；病程 （.）年。组临床资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情并签署同意书。病例选择标准 纳入标准：（）凝血功能正常且无感染性疾病；（）口服葡萄糖耐量试验显示，空腹血糖（），餐后 血糖（）.，糖化血红蛋白（）。排除标准：（）型糖尿病者；（）近 个月内有肺结核、病毒性出血热、禽流感、病毒性肝炎、非典型肺炎、痢疾、脑膜炎球菌性脑膜炎或其他影响碳水化合物代谢的传染性疾病者；（）合并影响脂
6、质代谢的疾病者；（）合并严重心力衰竭、心肌肥大、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌炎、心内膜炎或其他严重心血管事件者；（）无法行冠状动脉造影检查者；（）妊娠期、哺乳期妇女；（）近 个月内服用减肥药者；（）慢性肝功能不全（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均 参考值上限）或慢性肾功能不全（血肌酐 ）；（）严重电解质紊乱者；（）存在胰腺炎者；（）有肿瘤或其他严重疾病史者。治疗方法 利拉鲁肽组：患者采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗，即于早餐前予以利拉鲁肽注射液（丹麦诺和诺德公司生产），次，皮下注射，用药 后测定，若血糖仍较高，则增加剂量至 ，后若血糖仍较高，则增加剂量至 ；予以二甲双胍片（重庆康刻尔制药有限公
7、司生产）初始剂量，早餐、晚餐前口服，次，如血糖仍较高，则每隔 调整 次剂量，最大剂量不应超过 。患者治疗 个月。甘精胰岛素组：患者采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，即予以甘精胰岛素注射液赛诺菲（北京）制药有限公司生产初始剂量 静脉注射，若有 次及以上 ，则可减少 的 用 药 剂 量；若 维 持 在 ，则 减 少 ；若 维 持 在 .，则保持原剂量；若 维持在 ，则 增 加 ；若 维 持 在.，则增加 ；若 ，则增加。二甲双胍的用法用量同利拉鲁肽组。患者治疗 个月。观察指标与方法比较 组临床疗效，治疗前及治疗 个月后血脂指标包括低密度脂蛋白胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（）、总胆固醇（）、血糖（、
8、）水平。采用中国科学院心理研究单位协会编制的临床记忆量表评价患者的脑记忆功能，量表主要包括指向学习、联想学习、图像自由学习、人像特点学习、记忆商 个条目，得分越高表明患者的大脑记忆功能越好。并观察患者胃肠道反应发生情况，包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。临床疗效评估标准：治疗后，患者血糖及血脂指标基本恢复正常，血糖水平波动度较小为显效；患者血糖及血脂指标水平接近正常，血糖水平波动较小为有效；患者血糖及血脂指标水平未恢复，血糖水平波动较大为无效。总有效率 显效率 有效率。统计学方法 采用 统计学软件进行数据处理。计量资料以?表示，采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学
9、意义。结 果 临床疗效比较甘精胰岛素组总有效率高于利拉鲁肽组（，.），见表。表 利拉鲁肽组与甘精胰岛素组临床疗效比较 例（）组别例数显效有效无效总有效率（）利拉鲁肽组（）（）（）甘精胰岛素组（）（）（）注：与利拉鲁肽组总有效率比较，血脂指标比较治疗前，组、水平比较，差异无统计学意义（）；治疗 个月后，组、水平低于治疗前，水平高于治疗前，且甘精胰岛素组变化幅度大于利拉鲁肽组（或 ），见表。表 利拉鲁肽组与甘精胰岛素组治疗前后血脂 指标比较（?，）组别时间利拉鲁肽组治疗前 （）治疗后 甘精胰岛素组治疗前 （）治疗后 利拉鲁肽组（治疗前后）甘精胰岛素组（治疗前后）组间值（治疗后）临床合理用药 年 月
10、 日第 卷第 期 ，.，血糖水平比较治疗前，组、水平及 比较，差异无统计学意义（）；治疗 个月后，组、水平及 低于治疗前，且甘精胰岛素组低于利拉鲁肽组（或 .），见表。表 利拉鲁肽组与甘精胰岛素组治疗前后 血糖水平比较（?）组别时间（）（）（）利拉鲁肽组治疗前 （）治疗后 甘精胰岛素组治疗前 （）治疗后 利拉鲁肽组（治疗前后）甘精胰岛素组（治疗前后）组间值（治疗后）脑记忆量表评分比较 治疗 个月后，甘精胰岛素组指向学习、联想学习、图像自由学习、人像特点学习、记忆商评分高于利拉鲁肽组（），见表。胃肠道反应发生率比较 甘精胰岛素组治疗期间出现恶心 例；利拉鲁肽组出现呕吐 例，恶心 例，腹泻、腹胀各
11、 例。甘精胰岛素组胃肠道反应总发生率为 （），低于利拉鲁肽组的.（）（，）。讨 论 血糖控制是临床治疗糖尿病的主要目标，但高血糖可诱发各种并发症，如高血压、心力衰竭、冠心病等，因此从个体化治疗角度出发，除需控制血糖外，还应考虑改善 患者的心血管功能。甘精胰岛素属于长效胰岛素类似物，该药物进入人体后可在皮下形成细微的颗粒沉淀，随着颗粒的缓慢溶解，胰岛素六聚体逐步释放，随后逐渐分解成为单体与二聚体进入人体血液循环，且该药物作用可持续 ，能够有效、平稳地控制血糖。利拉鲁肽是一种 类似物，具有改善血压、左心室功能、心肌脂肪变性、氧化应激和细胞凋亡等作用。或 受体激动剂可通过对能量消耗的影响减少食物摄入
12、量，减缓胃排空，并减轻体质量。因此，利拉鲁肽可以通过减少机体胃排空来减缓营养物质吸收到血液中的速度，并可直接减少食物摄入量，包括减少脂质的摄入和吸收，进而改善 患者血脂。此外，利拉鲁肽对 患者的脂质代谢和内皮功能均有积极影响，其作用机制包括减轻氧化应激和心肌细胞凋亡，预防糖尿病相关微血管疾病，保护心脏微血管内皮细胞免受缺氧 再氧化损伤，调节心肌细胞钙稳态和电生理活动。二甲双胍可降低肝葡萄糖生成和增加骨骼肌葡萄糖摄取，成为临床治疗 的主要一线用药之一，其可降低胰岛素抵抗、血压及改善循环脂质代谢，预防心肌梗死。此外，二甲双胍还可降低多种冠心病危险因素，如游离脂肪酸、三酰甘油和残余脂蛋白胆固醇，但采
13、用二甲双胍单药治疗 的效果并不理想，常与多种药物联合应用，如格列类、磺脲类降糖药等。联合用药不仅可增强疗效，还能减少二甲双胍用量，提高用药安全性。本研究结果显示，治疗 个月后，甘精胰岛素组总有效率、高于利拉鲁肽组，、低于利拉鲁肽组，且甘精胰岛素组胃肠道反应总发生率低于利拉鲁肽组，表明与利拉鲁肽联合二甲双胍相比，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗 的疗效更佳，其可更有效地调节机体血糖、血脂，且可降低胃肠道反应发生风险。分析原因为：利拉鲁肽虽能够有效抑制机体炎症，降低机体内血管内皮损伤及缺血再灌注损伤，进一步控制血糖水平，但其具有胃肠道不良反应，而甘精胰岛素既能有效控制血糖水平，其药物相关不良反应较少，整
14、体疗效较佳。此外，治疗 个月后甘精胰岛素组脑记忆量表评分高于利拉鲁肽组，表明甘精胰岛素联合二甲双胍治疗 能有效改善患者的脑功能，促进脑记忆功能恢复。综上所述，患者采取二甲双胍与甘精胰岛素联合治疗的疗效优于利拉鲁肽联合二甲双胍，其可更有效地调控患者血糖、血脂，提高脑记忆功能，并降低胃肠道反应发生率，安全性较高。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。表 利拉鲁肽组与甘精胰岛素组治疗后脑记忆量表评分比较（?，分）组别例数指向学习联想学习图像自由学习人像特点学习记忆商利拉鲁肽组 甘精胰岛素组 值 值临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，参考文献 鲍洪雅，王志英，朱巍 利拉鲁肽注射液联合二甲双胍缓释片
15、治疗肥胖 型糖尿病患者的临床研究 中国临床药理学杂志，（）：，：罗琼，徐文光，李琴，等、抑制剂治疗 型糖尿病肥胖患者的疗效及其对心血管疾病发病风险的对比 心血管康复医学杂志，（）：徐明喜，耿直 达格列净片联合二甲双胍维格列汀复方制剂治疗 型糖尿病患者的临床分析 基层医学论坛，（）：樊婷婷，王嘉欣，王文睿，等 紫竹盐对 型糖尿病糖脂代谢的疗效观察 中国老年学杂志，（）：王婷婷，陆芝兰 消渴协定 号方治疗肥胖型 型糖尿病湿热内蕴证的临床效果 临床医学研究与实践，（）：王久香 茯苓泽泻汤对肾阴亏虚型 型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛细胞功能的影响 中国当代医药，（）：胡家君，王桂月，王安健 盐酸二甲双胍缓
16、释片辅助治疗降低 型糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇的效果观察 现代实用医学，（）：，（）：张连香 分析 型糖尿病患者应用达美康缓释片联合二甲双胍的临床疗效及其对生活质量的影响 糖尿病新世界，（）：，：涂振兴，王艳，廖华萍，等 恩格列净对初诊 型糖尿病患者临床疗效与血管内皮功能的影响 基层医学论坛，（）：，（），（）：林梅芳，薛秉玮，许佳音 利拉鲁肽注射液联合二甲双胍片治疗 型糖尿病的临床效果 临床合理用药杂志，（）：（收稿日期：）连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效陈江华，罗澜，宋仁杰，华维 作者单位：贵州省遵义市，遵义医科大学附属医院急诊科【摘 要】目的观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎（）的临床疗效。方法选取 年 月 年 月遵义医科大学附属医院收治的 患者 例，根据入院先后顺序分为乌司他丁组（采用乌司他丁注射液治疗）与联合治疗组（在乌司他丁组基础上联合连续性血液净化治疗），各 例。组均治疗。比较 组临床疗效，症状改善时间和住院时间，反应蛋白（）、降钙素原（）、白介素（）以及、，不良反应。结果 联合治疗组治疗总有效率高于乌司他丁组（，）。联合治疗组症状（
