1、：第一作者简介：王吉，硕士，副主任医师，研究方向：炎症性肠病及小肠疾病。：通讯作者：郑雄，硕士，主任医师，研究方向：消化道早癌的研究。：感染对高龄患者消化系统影响的临床分析王 吉，孙 颖，姚睿宏，胡晓莹，郑 雄上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院消化内科，上海【摘要】目的 分析高龄患者感染 对消化系统功能的影响，为高龄 患者的临床诊治及降低病死率提供参考和思路。方法 收集 年 月 日至 年 月 日我院收治的 例感染 高龄患者的临床资料，回顾性分析轻型、普通型、重型 危重型高龄患者的基本临床特征、消化道症状及实验室检查指标、治疗情况、预后等。结果 共纳入 例高龄 患者，年龄（）岁，男 例（），
2、女 例（）。轻型 例（），普通型 例（），重型 例（）及危重型 例（）。所有患者均患有慢性基础疾病。疫苗接种完成 剂 例（），完成 剂 例（），未接种 例（）。未接种疫苗组患者轻型、普通型、重型 危重型发生率比较，差异有统计学意义（）。例（）有食欲减退表现，其中 例（）为首发症状。腹泻 例（）、恶心 例（）、呕吐 例（）、腹胀 例（）、反酸 例（）、腹痛 例（）、便血 例（）。各临床分型组消化道症状的发生率比较，差异无统计学意义（）。轻型、普通型、重型 危重型患者肝功能比较，差异均无统计学意义（）。三组患者的、二聚体、比较，差异有统计学意义（）。轻型、普通型、重型 危重型组的抗病毒药物治疗、抗
3、凝治疗比较，差异无统计学意义（）。其中肠内营养治疗各型比较，差异有统计学意义（，）。核酸转阴时间（），轻型、普通型、重型 危重型比较，差异有统计学意义（，）。结论 高龄 患者合并慢性基础疾病，早期消化系统症状不典型，如食欲下降、腹泻等容易被忽视，重视高龄患者消化系统功能的评估和治疗有助于治疗效果的改善。【关键词】高龄患者；感染；消化系统影响中图分类号：文献标识码：文章编号：（）收稿日期：，【】，（）（）（）（），（），（）（）（），（），（），（）（），（）（），（），（），（），（），（），（）（）（），（），胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ，（）（，）（），（，），【】；随着国家
4、进一步优化 防控策略，的防控进入了新阶段。我院在 年作为 患者收治定点医院，开展了对 阳性确诊患者的临床救治工作。其中高龄患者占本次收治病例的大多数，由于高龄患者合并多种慢性基础疾病，机体免疫机能低下，重症率和病死率高，给临床诊疗带来极大的挑战。发热和咳嗽等呼吸道症状是感染 的主要症状，但消化系统受累并不少见，可以表现为多种临床症状与变化，甚至作为首发症状出现，尤其是高龄患者的消化系统受累，给临床治疗增加了一定的难度，更需要引起临床医师的重视。一项对 例 患 者 的 研 究显 示，例（）患者首先出现腹泻和恶心，然后出现发热等呼吸道症状，提示了 对消化系统的影响日益显现。本研究通过分析病区收治的
5、高龄 确诊患者的消化系统表现情况，为高龄患者的进一步临床诊治提供参考。资料与方法 研究对象 纳入 年 月 日至 年 月 日我院收治的高龄 确诊患者 例。同时满足以下纳入标准：（）年龄 岁；（）住院期间符合国家卫生健康委员会新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第九版）中 感染的诊断标准；（）排除临床资料不完整的病例。本研究经我院伦理委员会审核批准（批准号：）。研究方法 根据患者住院期间国家卫生健康委员会新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第九版）的临床分型标准：（）轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现；（）普通型：具有临床表现，影像学可见肺炎表现；（）重型：符合下列任何一条：出现气促，次；静息状态下，吸空
6、气时指氧饱和度；动脉血氧分压（）吸氧浓度（）（）；临床症状进行性加重，肺部影像学显示 内病灶明显进展者；（）危重型：符合以下情况之一者：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需 监护治疗。将纳入患者分为轻型组、普通型组、重型 危重型组，回顾性分析不同临床分型患者的基本临床特征，包括一般资料、疫苗接种情况、慢性基础疾病情况等和消化系统受累临床表现、实验室检查、治疗情况、核酸转阴时间及预后比较。统计学处理采用 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以 表示，比较采用 检验。组间均数比较采用单因素方差分析。计数资料以例数 表示，统计学方法比较采用检验或 确切概率法。为差异有
7、统计学意义。结果 基本临床特征共纳入 例高龄 确诊患者，年龄（）岁（岁）。其中 岁 例，岁 例，岁 例。男 例（），女 例（）。所有高龄患者均有慢性基础疾病，其中心血管疾病 例，呼吸系统疾病 例，消化系统疾病 例，神经系统疾病 例，内分泌系统疾病 例，免疫系统疾病 例，肾脏系统疾病 例，恶性肿瘤 例，血液系统疾病 例。且多数高龄患者同时患多种基础疾病，最多见的慢性疾病为高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞型肺病、胃食管反流病、消化道肿瘤等。例患者的临床分型为轻型 例（），普通型 例（），重型 例（）及危重型 例（），其中普通型比例最高。各型患者的年龄、性别、基础疾病构成比较，差异均无统
8、计学意义（均）。例患者中疫苗接种完成 剂 例（），完成 剂 例（），未接种 例（），未接种者比例最高。未接种疫苗的患者轻型、普通型、重型 危重型发生率比较，差异有统计学意义（，见表）。两两比较，普通型、重型 危重型与轻型比较，差异有统计学意义（、，、）。消化系统表现纳入患者中出现消化道受累表现，排除药物、饮食不当等因素，共 例（）高龄患 者 有 食 欲 减 退、纳 差 厌 食 表 现，其 中 例（）为本次发病首发症状。食欲减退持续时间，部分患者入院前 周即已出现症状，表现为进食进水较平常逐渐减少，并日益加重。其中住院期间出现腹泻 例（），腹泻多为轻度腹泻，持续，腹泻次数为 次，呈黄色稀水样，止
9、泻对胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 例不同临床分型高龄 患者基本临床特征及消化系统表现等比较 临床特征总例数（）轻型（）普通型（）重型 危重型（）值 值年龄（，岁）性别（）男（）（）（）（）女（）（）（）（）疫苗接种（）剂（）（）（）剂（）（）（）未接种（）（）（）（）基础疾病（）心血管疾病（）（）（）（）呼吸系统疾病（）（）（）（）消化系统疾病（）（）（）（）神经系统疾病（）（）（）（）内分泌系统疾病（）（）（）（）免疫系统疾病（）（）（）肾脏系统疾病（）（）（）（）恶性肿瘤（）（）（）（）血液系统疾病（）（）消化道症状（）食欲减退（）（）（）（）腹泻（）（）（）（）恶心（）
10、（）（）（）呕吐（）（）（）腹胀（）（）（）（）反酸（）（）腹痛（）（）（）便血（）（）治疗方案（）奈玛特韦片 利托那韦片（）（）（）（）肠内营养（）（）（）（）抗凝治疗（）（）（）（）核酸转阴时间（，）症后基本能好转。恶心 例（），呕吐 例（），腹胀 例（），反酸 例（）、腹痛 例（，腹痛位于脐周及下腹部，为轻度间歇性，能自行缓解，排便后症状减轻），便血 例（）。各消化道症状中食欲减退发生的比例最高，出现时间最早。轻型、普通型、重型 危重型各临床分型组消化道症状的发生率比较，差异无统计学意义（均）。非消化系统表现 主要表现有发热 例（），体 温 ，呼 吸 困 难 例（），咽痛咽部不适 例（）
11、，咳嗽咳痰 例（），乏力 例（），肌肉酸痛 例（）。不同临床分型组高龄患者肝功能等实验室指标比较 轻型、普通型、重型 危重型三组临床分型患者、比较，差异均无统计学意义（，见表）。（）患者入院时即有肝功能轻度受累，其中轻型 例，普通型 例，重型 危重型 例，表现为转氨酶升高，但均 ，胆红素基本正常。各型患者的白蛋白值均低于正常参考值，三组患者的 比较，差异有统计学意义（，），其中重型 危重型组明显低于轻型组（）和普通型患者（）。三组患者的 二聚体比较，差异有统计学意义（，），普通型、重型 危重型患者的 二聚体水平均高于正常参考值，重型 危重型组明显高于轻型组（胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第
12、 期 ，）和普通型组（）。三组患者的 水平均高于正常参考值，三组比较差异有统计学意义（，），且重型 危重型组明显高于轻型组（）和普通型组（）。表 不同临床分型组高龄 患者的肝功能及炎症指标等比较（）（）组别例数（）（）（）（）（）二聚体（）（）轻型组 普通型组 重型 危重型组 值 值 注：与轻型组比较，；与普通型组比较，。治疗及预后所有纳入患者住院期间根据国家卫生健康委员会新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第九版）中的治疗原则给予诊治。其中给予抗病毒药物（奈玛特韦片 利托那韦片，疗程共 ）例（），肠内营养（能全力 瑞能）例（），抗凝治疗（低分子肝素 利伐沙班）例（）。轻型、普通型、重型 危重型组的
13、抗病毒药物治疗、抗凝治疗比较，差异无统计学意义（）。其中肠内营养治疗轻型 例，普通型 例，重型 危重型 例，各型比较差异有统计学意义（，）（见表）。核酸转阴时间（）（）。轻型、普通型、重型 危重型比较，差异有统计学意义（，），且重型 危重型组明显长于轻型组（）和普通型组（，见表）。所有纳入患者至 年 月 日，例轻症患者均核酸转阴出院，普通型患者 例核酸转阴出院，例核酸转阴后转入非定点医院继续治疗基础疾病。重症患者 例核酸转阴后继续普通病房治疗。危重型患者 例核酸转阴后继续 病房治疗，例因冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭死亡。讨论随着国家进一步优化 防控策略，当前重点关注 的脆弱群体，老年人
14、、有基础疾病患者等。年上半年上海发生的奥密克戎变异株感染给临床医疗带来极大的考验，随着老龄化社会的到来，定点医院收治了较多的高龄患者，包括来自护理医院及养老院的患者，特别是部分失能失智的患者。本研究收集 例高龄 确诊患者，年龄（）岁，其中 岁 例，岁 例，岁 例。所有高龄患者均有慢性基础疾病，多数患者同时合并多种慢性疾病，成为本次疾病的危险因素之一。最多见的慢性疾病为高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞型肺病、胃食管反流病、消化道肿瘤等。高龄患者的临床救治工作要面对 又要兼顾基础疾病的诊治，因此针对基础疾病的评估和 的病情转化的监测，以及两者的互相影响，对每个医务人员均提出了新的挑战。
15、尽早识别基础疾病的加重，降低高龄 患者的重症率和病死率成为临床工作的重点和难点。由 引起，是一种 属的单股正链 病毒，是冠状病毒的第七个成员。其主要表现为发热和咳嗽，也可以出现消化系统症状。研究发现的 患者出现消化道不适症状，如腹痛、腹泻、恶心呕吐等。等发现 的受体 不仅高表达于型肺泡上皮，在食道和肠道上皮细胞中也呈高表达，提示患者出现消化道症状的原因。而老年 患者临床症状往往不典型，容易被忽视，尤其是消化系统受损表现。本研究中高龄患者的消化道受累并不少见，表现有食欲下降、厌食、腹泻、恶心呕吐、腹胀、腹痛、便血等，其中 （）高龄患者有食欲减退、厌食纳差表现，（）作为首发症状出现。（）患者出现腹
16、泻症状，（）出现恶心，（）出现呕吐症状，另外出现腹胀 （），反酸 （）、腹痛（），便血 （）。各消化道症状的发生率比较，轻型、普通型、重型 危重型组差异均无统计学意义。欧洲一项纳入 例轻中度 患者的 研 究 显 示，厌 食 是 最 常 见 的 胃 肠 道 症 状（），但厌食的发生机制仍不清楚，部分原因可能是味觉功能障碍。文献报道消化系统表现有食欲下降（）、腹泻（）、恶心（）、呕 吐（）、腹 痛（），重 症 患 者 可 出 现 消 化 道 出 血（）。本研究结果相比上述研究资料显示，高龄 患者中食欲减退的发生比例明显高于文献报道，且可能是最早出现的消化道症状之一，分析原因可能高龄患者同时合并多种慢性基础疾病，在疾病早期症状不典型，消化道症状不易被重视，进食逐渐减少成为潜伏的早期表现，在临床工作中容易被胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ，忽视，也提示高龄 患者在临床治疗中应当早期关注营养支持及评估。本研究中的其他消化系统表现情况均与文献中基本相符，显示消化系统表现是 临床表现的组成部分。的肝脏受损较为常见，目前肝损伤的发生率为 。本研究中的高龄 患者 （）入院时即有肝功能轻度异常（
