1、2023 年 5 月第 30 卷第 5 期肩关节镜辅助 TightRope 钢板与常规切开复位内固定治疗肩锁关节脱位的效果对比田朝奇1，马国涛1，吴登科1，宋志勇1，周志广1，王萌光2（平顶山市第一人民医院1骨科一病区，2放射科，河南 平顶山467000）【摘要】目的 对比肩关节镜辅助TightRope钢板与常规切开复位内固定治疗肩锁关节脱位的效果。方法选择我院2019年6月至2021年5月收治的80例肩锁关节脱位患者，根据不同手术治疗方案分为肩关节镜组（42例，肩关节镜辅助TightRope钢板）、切开复位组（38例，切开复位内固定），对比两组的围术期指标、肩关节功能及术后并发症。结果肩关节
2、镜组术中出血量、手术时间、切口长度及术后6个月ConstantMurley、ASES评分均优于切开复位组（P 005）。肩关节境组术后并发症发生率低于切开复位组（P 005）。结论与常规切开复位内固定相比，肩关节镜辅助TightRope钢板治疗肩锁关节脱位的创伤性更小，患者术后肘关节功能恢复更佳，并发症更少。【关键词】肩关节镜；TightRope钢板；肩锁关节脱位中图分类号：R687.4文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0599Comparison on the Effects of Shoulder Arthroscopy-Assiste
3、d TightRope Plate and Routine Open Reduction Internal Fixationin the Treatment of Acromioclavicular Joint DislocationTIAN Chaoqi1,MA Guotao1,WU Dengke1,SONG Zhiyong1,ZHOU Zhiguang1,WANG Mengguang2(11stOrthopedic Ward,2Department of Radiology,Pingdingshan First Peoples Hospital,Pingdingshan 467000,Ch
4、ina)AbstractObjective To compare the effects between shoulder arthroscopy-assisted TightRope plate and routine open reductioninternal fixation in the treatment of acromioclavicular joint dislocation.Methods 80 patients with acromioclavicular joint dislocationadmitted to our hospital from June 2019 t
5、o May 2021 were divided into shoulder arthroscopy group(42 cases,shoulder arthroscopy-assistedTightRope plate)and open reduction group(38 cases,open reduction internal fixation).The perioperative indicators,shoulder joint functionand postoperative complications were compared between the two groups.R
6、esults The intraoperative blood loss,operation time,incisionlength,and the Constant-Murley and ASES scores at 6 months after operation of the shoulder arthroscopy group were better than those of theopen reduction group(P 0.05).The incidence of postoperative complications in the shoulder arthroscopy
7、group was lower than that in theopen reduction group(P 0.05).Conclusions Compared with open reduction internal fixation,shoulder arthroscopy-assisted TightRopeplate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation has less trauma,better recovery of elbow joint function and fewer complications
8、.Key wordsShoulder arthroscopy;TightRope plate;Acromioclavicular joint dislocationRockwood、型肩锁关节脱位可采取保守治疗，但Rockwood 型以上肩锁关节脱位患者由于肩锁韧带断裂，关节稳定性差，需行手术治疗1。切开复位内固定是常用手术方案之一，但切开复位创伤性大，易破坏局部血运，且术后易发生切口感染、复位丢失等并发症，影响患者术后肩关节功能恢复。随着微创理念不断深入，微创手术方案逐渐在肩锁关节脱位的治疗中广泛应用。研究2表明，肩关节镜辅助TightRope钢板内固定治疗肩锁关节脱位具有创伤小、术后康复快
9、、并发症少等优点。本研究比较肩关节镜辅助TightRope钢板与常规切开复位内固定治疗肩锁关节脱位患者的效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年6月至2021年5月我院收治的80例肩锁关节脱位患者。纳入标准：经影像学检查确诊为肩锁关节脱位，且Rockwood分型为、型；既往无肩部手术史；受伤至入院就诊时间3周；对本研究知情同意。排除标准：开放性损伤；合并神经损伤；骨骼发育不成熟；合并骨质疏松。根据不同手术方式分为切开复位组（38例）与肩关节镜组（42例）。切开复位组男21例，女17例；年龄21 68岁，平均（4664 505）岁；致伤原因：车祸20例，高处坠伤13例，其他5例；
10、Rockwood分型：型28例，型10例。肩关节镜组男24例，女18例；年龄21 69岁，平均（4619 513）岁；致伤原因：车祸23例，高处坠伤12例，其他7例；Rockwood分型：型31例，型11例。两组患者的一般资料比较无显著差异（P 005）。本研究已获得我院伦理委员会批准（批号：20190607）。12方法切开复位组行常规切开复位内固定治疗：全麻及臂丛神经阻滞，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于锁骨中点至肩峰后外侧作6 8 cm切口，钝性分离斜方肌、三角肌，充分显露肩锁关节。清理受损软骨盘，进行肩锁关节复位，克氏针收稿日期：20221028作者简介：田朝奇（1987-），男，河南平顶
11、山人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：骨科。论著（临床工程）599C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期临时固定，选取合适锁骨钩钢板，塑形后用螺钉将钢板固定于锁骨，修复斜方肌、三角肌，透视见复位固定良好，冲洗切口，逐层缝合。肩关节镜组行肩关节镜辅助TightRope钢板内固定治疗：全麻及臂丛神经阻滞，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，连接关节镜，于肩后外侧软点作08 cm手术切口，进入关节镜头，检查关节腔，确定无明显合并损伤后用腰穿针定位，开通内侧入路，置入刨削器适当扩大视野。开通外侧入路，充分显露喙突基底部，测量基底部宽度，定位肩锁关节间隙，于内侧15 cm位置作约2 cm横形
12、切口，充分显露锁骨远端前后径，钻入导针，关节镜下观察位置是否满意。沿导针扩孔，取TightRope带袢钢板固定，透视见复位固定良好，冲洗切口，逐层缝合。13观察指标围术期指标：记录两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量。肩关节功能：于术前、术后6个月采用ConstantMurley评 分3及 美 国 肘 肩 关 节 外 科 医 师 评 分（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评估肩关节功能；ConstantMurley评分包括疼痛、肩关节肌力、日常活动、肩关节活动范围4个方面，ASES评分包括疼痛、生活功能2个方面，评分越高表明患者肩关节功能越
13、好。记录术后6个月内两组患者的切口感染、复位丢失等并发症发生情况。14统计学分析 采用SPSS 250统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行2检验，P 005为差异有统计学意义。2结果21围术期指标肩关节镜组术中出血量、手术时间、切口长度均优于切开复位组（P 005）。见表1。表1两组的围术期指标比较（xs）22肩关节 功 能 评 分术 后6个 月，肩 关 节 镜 组ConstantMurley、ASES评分均高于切开复位组（P 005）。见表2。表2两组的ASES、ConstantMurley评分比较（xs，分）23术后并发症肩关节镜组术后并发症发生率低于切开复位组（P 005）。见
14、表3。3讨论肩锁关节脱位手术治疗中常用锁骨钩钢板行切开复位内固定，操作简单，学习时间较短，基层医院开展较多。但该术式切口大，术后切口感染风险高，不利于术后康复。锁骨钩钢板占用肩峰下容积，钩端易刺激患者冈上肌，引起疼痛或肌肉损伤，对肩关节功能早期恢复不利4。此外，锁骨钩钢板钩端与水平方向的角度选择难度较大，易引发各种并发症，如角度过大时易增加肩峰端骨侵蚀，而角度过小增加锁骨远端应力，可能引起螺钉松动，甚至锁骨骨折。肩关节镜辅助TightRope钢板在近年肩锁关节脱位治疗中应用日益增多，该术式可允许小切口入路进行手术操作，避免大范围损伤软组织，可有效降低医源性损伤及术后切口感染风险5。另外，Tig
15、htRope钢板具有重建喙锁韧带的效果，对肩锁关节具有弹性固定作用，更符合人体肩锁关节生物力学特点，可降低复位丢失、疼痛等并发症发生率6。本研究结果显示，肩关节镜组围术期指标、术后并发症发生率优于切开复位组，表明与常规切开复位内固定相比，肩关节镜辅助TightRope钢板治疗肩锁关节脱位的创伤性更低，可减少术后并发症发生，有利于保护患者局部血运。恢复肩锁关节功能是肩锁关节脱位治疗的主要目的之一。本研究结果显示，肩关节镜组术后6个月的ConstantMurley、ASES评分高于切开复位组，表明肩关节镜辅助TightRope钢板治疗肩锁关节脱位更有利于患者肩关节功能恢复。由于锁骨钩钢板钩端在关节
16、活动时容易与肩峰摩擦，引起疼痛，限制肩关节功能，而TightRope钢板对患者肩关节活动范围影响较小，便于早期康复锻炼，从而取得更好的肩关节功能恢复效果。综上所述，与常规切开复位内固定相比，肩关节镜辅助TightRope钢板治疗肩锁关节脱位的创伤性更小，患者术后肘关节功能恢复更佳，并发症更少。参考文献1唐寅,郭宗慧.两种方法治疗肩锁关节脱位的疗效比较J.临床骨科杂志,2022,25(4):523-526.2陈殿新,吴毅华,陈胜,等.关节镜辅助下Tightrope袢钢板与锁骨钩钢板治疗Rockwood型肩锁关节脱位的临床对比研究J.右江医学,2022,50(9):665-668.3张珂伦,沙卫平,吴耀刚,等.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效及对患者Constant-Murley评分、Neer评分和生活质量的影响J.创伤外科杂志,2021,23(7):502-506.4吴超,王争刚,任锴.关节镜下双带袢钢板和锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效比较J.海南医学,2022,33(13):1694-1698.5袁堂波,王晓旭,刘军,等.AC TightRope钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的
