1、医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Pracoidedema after partial horizontal laryngectomy and radiotherapyJ Head neck，2021，10:15-17 12Grajek Maciej，Maciejewski Adam，Oles Krzysztof，et al Erratumto:An Experience with Auricular Free Flap Epiglottis econstruc-tion after Supraglottic Laryngect
2、omyJ Journal of reconstructivemicrosurgery，2018，32:164-167 13于萍，李佳原，杨晓菊，等 下咽鳞状细胞癌根治术后患者随访分析及生活质量调查 J 中国医药，2019，14(7):1086-1090 14肖志勇，陈明 颈阔肌肌筋膜瓣在喉部分切除喉腔重建中的应用 J 中国眼耳鼻喉科杂志，2017，2(3):151-152 15Park SI，Choi SY，Baek CH，et al Comparisons of clinical andfunctional outcomes of different reconstructive metho
3、ds for the hy-popharyngeal defect J Oral Oncol，2019，94:26-31(本文通信作者:张俊)收稿日期 2022 05 20(编辑佳佳)结直肠癌患者术后并发静脉血栓栓塞的相关影响因素及预防措施分析李燕如林茜胡晓燕陆军第七十三集团军医院普通外科，福建省厦门市361000摘要目的:目的:探讨结直肠癌患者术后静脉血栓栓塞(VTE)发生的影响因素及预防措施。方法:方法:回顾性分析我院 2020年 1 月2022 年 1 月收治的 87 例结直肠癌患者临床资料。所有患者均开展结直肠癌根治术治疗，术后依据是否发生 VTE 分为 VTE 组与非 VTE 组。收
4、集两组年龄、性别、体质量指数、饮酒史、心血管疾病、糖尿病、术后并发症、制动时间、手术时间、术中出血量、术后美国癌症联合会(AJCC)分期、VTE 病史、高脂血症、术前放疗、术前化疗、疾病类型、静脉穿刺次数等多方面资料，先行单因素分析，将有统计学差异的项目纳入 Logistic 回归分析系统，获得影响结直肠癌术后 VTE 发生的独立危险因素。结果:结果:87 例结直肠癌患者术后发生 11 例 VTE，发生率为 12 64%;单因素显示，年龄、心血管疾病、糖尿病、制动时间、手术时间、术中出血量、VTE 病史、高脂血症、静脉穿刺次数与结直肠癌术后 VTE 发生相关(P 0 05);多因素显示，年龄6
5、5 岁、有心血管疾病、有糖尿病、制动时间2d、手术时间3h、术中出血量100ml、有 VTE 病史、有高脂血症、静脉穿刺次数5 次为结直肠癌术后 VTE 发生的独立危险因素(O 1，P 0 05)。结论:结论:年龄65 岁、有心血管疾病、有糖尿病、制动时间2d、手术时间3h、术中出血量100ml、有VTE 病史、有高脂血症、静脉穿刺次数5 次为结直肠癌术后 VTE 发生的独立危险因素，临床还需据此制定预防措施，以减少 VTE 发生，加快患者术后康复。关键词结直肠癌静脉血栓栓塞影响因素预防措施中图分类号:735.3文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023
6、.08.023结直肠癌是一种发生于结肠或直肠的恶性肿瘤，好发于40 岁以上的中老年群体，早期常无明显症状，随病情进展可逐渐出现便血、大便性状改变、腹痛等一系列症状，威胁患者生命1-2。临床对于结直肠癌多以早确诊、早治疗为原则，以阻止肿瘤持续浸润或侵袭。手术为结直肠癌首选治疗手段，通过切除肿瘤组织能够有效控制病情，延长患者生存时间3-4。但长期随访发现，部分患者术后易并发静脉血栓栓塞(VTE)。而 VTE 包括肺血栓栓塞(PTE)、深静脉血栓形成(DVT)，可对结直肠癌患者术后恢复造成影响，甚至威胁生命安全，增加死亡风险，故如何防治术后 VTE 为临床研究热点5-6。而临床对于结直肠癌术后 VT
7、E 发生的相关影响因素尚未达成统一共识，还需进一步深入分析，为临床制定预防措施提供参考。鉴于此，本文旨在分析结直肠癌患者术后并发 VTE 的相关影响因素及预防措施。报道如下。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析我院 2020 年 1 月2022 年 1月收治的 87 例结直肠癌患者临床资料。其中男 51 例，女 36例;年龄 46 75 岁，平均年龄(60 28 6 39)岁;体质量指数(BMI)19 28，平均 BMI 23 36 1 78;疾病类型:结肠癌 38例，直肠癌 49 例。纳入标准:经手术病理确诊;精神状态正常;术前凝血功能基本正常;临床资料完整;心肺功能正常。排除标准:肝肾衰竭
8、严重;存在急慢性感染;肿瘤已发生远处转移;存在抗凝药物长期使用史;术前存在 VTE。12方法(1)治疗方法:所有患者均接受结直肠癌根治术治疗，全身麻醉后，探查腹腔，高位离断相应肠系膜血管、系膜淋巴结清除，病变肠管切除后行肠管吻合，术后常规置管，并做好抗感染等相关处理。(2)资料收集:收集所有患者年龄、性别、体质量指数、饮酒史、心血管疾病、糖尿病、术后并发症、制动时间、手术时间、术中出血量、术后美国癌症联合会(AJCC)分期、VTE 病史、高脂血症、术前放疗、术前化疗、疾病类型、静脉穿刺次数等多方面资料。(3)VTE 诊断:DVT可见肢体肿胀、疼痛、皮温增高，并经多普勒超声检查示血管存在局部充盈
9、缺损或完全堵塞;PET 则伴有不明原因的气促、胸痛。呼吸急促等症状，且经 CT 检查明确肺部栓塞。1 3观察指标(1)统计 87 例结直肠癌患者术后 VTE 发生情况。(2)依据术后是否 VTE 分为 VTE 组与非 VTE 组，收集两组基线资料，先行单因素分析，待获得有统计学差异的项目后再行 Logistic 回归分析，获得影响结直肠癌术后VTE 发生的独立危险因素。1 4统计学方法应用 SPSS21 0 软件分析数据，分别用(x7231J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践 s)、n(%)表示计量、计数资料，用 t、F、
10、2检验，多因素使用 Logistic 回归分析;P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1VTE 发生情况87 例结直肠癌患者术后发生 11 例VTE，发生率为 12 64%(11/87)。2 2影响结直肠癌术后 VTE 发生的单因素分析单因素显示，年龄、心血管疾病、糖尿病、制动时间、手术时间、术中出血量、VTE 病史、高脂血症、静脉穿刺次数与直肠癌术后 VTE发生有关(P 0 05)。见表 1。表 1影响结直肠癌术后 VTE 发生的单因素分析 n(%)影响因素VTE 组(n=11)非 VTE 组(n=76)2P年龄65 岁8(7273)20(2632)7476000665 岁3(2727
11、)56(7368)性别男7(6364)44(5789)00010974女4(3636)32(4211)BMI245(4545)28(3684)00470828246(5455)48(6316)饮酒史有7(6364)41(5395)00780780无4(3636)35(4605)心血管疾病有8(7273)17(2237)95680002无3(2727)59(7763)糖尿病有7(6364)19(2500)51260024无4(3636)57(7500)术后并发症有3(2727)14(1842)00810775无8(7273)62(8158)制动时间2d8(7273)24(3158)5339002
12、12d3(2727)52(6842)手术时间3h7(6364)18(2368)566600173h4(3636)58(7632)术中出血量100ml6(5455)12(1579)65930010100ml5(4545)64(8421)术后 AJCC 分期0 期5(4545)34(4474)00780780 期6(5455)42(5526)VTE 病史有7(6364)18(2368)56660017无4(3636)58(7632)高脂血症有6(5455)16(2105)40700044无5(4545)60(7895)术前放疗有2(1818)11(1447)00170897无9(8182)65(8
13、553)术前化疗有6(5455)41(5395)00010970无5(4545)35(4605)疾病类型结肠癌4(3636)34(4474)00390843直肠癌7(6364)42(5526)静脉穿刺次数5 次8(7273)18(2368)881400035 次3(2727)58(7632)2 3影响结直肠癌术后 VTE 发生的多因素分析多因素显示，年龄65 岁、有心血管疾病、有糖尿病、制动时间2d、手术时间3h、术中出血量100ml、有 VTE 病史、有高脂血症、静脉穿刺次数5 次为结直肠癌术后 VTE 发生的独立危险因素(O 1，P 0 05)。见表 2。3讨论结直肠癌病因复杂，临床认为与
14、饮食、遗传、消化道疾病等有关，多种因素长期相互作用，可促使肠道黏膜癌基因与抑癌基因发生异常变化，导致肠黏膜细胞迅速增殖，最终形表 2影响结直肠癌术后 VTE 发生的多因素分析自变量标准误WaldPO95%置信区间年龄65 岁201007257681000674671802 30944有心血管疾病222507319270000292552209 38766糖尿病165806805939001552501383 19924制动时间2d175407215925001557781407 23720手术时间3h173006826425001156391480 21480术中出血量100ml1856068
15、27400000764001680 24379有 VTE 病史173006826425001156391480 21480有高脂血症150406685074002445001216 16656静脉穿刺次数5 次 215107298710000385932060 35848成肿瘤7-8。手术为治疗结直肠癌的重要方式，通过切除肿瘤，可避免肿瘤细胞扩散或转移，从而延长患者生存时间，提高整体生存率。但临床发现，结直肠癌患者术后受手术创伤、卧床时间等影响，VTE 发生风险较高。而 VTE 发生后可促使血液在静脉内不规则凝结，阻塞血管，造成相应部位静脉血液回流障碍，若血栓脱落还可随血液循环至心脏等部位，诱
16、发心源性休克等，增加死亡风险9-10。本文结果显示，87 例结直肠癌患者术后 VTE 发生率为 12 64%，提示结直肠癌术后 VTE 发生风险较高，临床需尽早识别相关影响因素，以便于采取针对性预防措施。多因素分析显示，年龄65 岁、有心血管疾病、有糖尿病、制动时间2d、手术时间3h、术中出血量100ml、有VTE 病史、有高脂血症、静脉穿刺次数5 次为影响结直肠癌术后 VTE 发生的独立危险因素。分析原因为:(1)年龄65 岁:随年龄的不断增长，机体各项机能可发生退行性变化，机体代谢速度减慢，加之术后早期受创伤、疼痛等影响，卧床时间较长，促使血液流速进一步减缓，使得血液处于高凝状态，增加 VTE 发生风险11-12。(2)有心血管疾病、有糖尿病、有高脂血症:心血管疾病、糖尿病及高脂血症均为中老年群体常见基础疾病，该类疾病长期影响，可造成血管内皮功能损伤，致使血管弹性降低、血流速度减慢等，久之则血小板、红细胞异常聚集于血管内，形成高凝状态，增加血栓形成风险。(3)制动时间2d:手术是创伤性操作，可损伤血管及神经组织，术后常需卧床休息。而长时间卧床会造成血液回流速度减慢，且制动时间越长，
