1、第五章 四 诊,四诊定义(dngy),是通过望、闻、问、切四种方法(fngf)收集反映于人体体表的疾病体征资料，以推测人体疾病的病势、病程、病位的一种中医学诊断方法(fngf)。,第一页，共七十一页。,内外详察四诊合参病症(bngzhng)结合,诊法的根本原理,人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象(zhngxing)，探求疾病的本质。,第二页，共七十一页。,四诊的内容(nirng),望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况 一种诊断手段。闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变化的一种诊断手段。问诊:医生询问病
2、者及家人了解疾病发生(fshng)开展病症及其他情况的一种诊断手段。切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断方法。,第三页，共七十一页。,第一节 望 诊,第四页，共七十一页。,第五页，共七十一页。,一.全身(qun shn)望诊,第六页，共七十一页。,(一).望神,定义(dngy)：是人体生命活动总的外在表现，是指通过观察人的精神意识等变化以了解人体气血衰盛及推断病势的重轻、预后、凶吉。,第七页，共七十一页。,1.得神(d shn),表示正气尚足，脏腑功能(gngnng)未衰，预后良好.,第八页，共七十一页。,2.少神,表示(biosh)正气已伤，脏腑功
3、能缺乏，多见虚证,第九页，共七十一页。,3.失神(shshn)与假神,失神表示正气大伤，脏腑(zngf)功能虚衰，病情严重，预后较差,假神提示病情恶化，脏腑精气将绝，预后(yhu)不良,第十页，共七十一页。,(二)望 色,1.常色:微黄透着红,明润泛光泽(gungz)。包括主色和客色。,第十一页，共七十一页。,神色(shnsh)具佳,第十二页，共七十一页。,第十三页，共七十一页。,第十四页，共七十一页。,第十五页，共七十一页。,第十六页，共七十一页。,(三).望形体(xngt),1、肥胖(fipng)痰湿体质；干瘦多火体质.2、浮肿水肿证臌胀证3、瘦瘪恶病质疳积证,第十七页，共七十一页。,(四
4、).望动态(dngti),1、动静多动多为阳证，热证，实证少动多为阴证，寒证，虚证2、咳喘气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。3、抽搐：主肝风内动4、偏瘫：中风偏枯证5、痿痹痹证关节肿痛(zhn tn)，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。,第十八页，共七十一页。,二.局部(jb)望诊,(一).望头面：头过大、头过小先天缺乏。口眼歪斜中风(二).望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈(chyn)、咽喉(三).望颈项躯体,第十九页，共七十一页。,瘿瘤肝气郁结，气结痰凝羸疬痰凝或血瘀项强经气不利或热极生风鸡胸先天缺乏(xintin b z)，后天失养腹部深陷久病
5、虚弱，新病津脱腹部青筋暴露肝郁血瘀,第二十页，共七十一页。,(四).望皮肤(p f),1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积(n j)、皮肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖,第二十一页，共七十一页。,痤疮(cu chun),第二十二页，共七十一页。,望毛发(mof),第二十三页，共七十一页。,三.望排出(pi ch)物自学,1、望痰涎涕唾2、望呕吐物3、望大便(dbin)4、望小便,第二十四页，共七十一页。,四.望小儿(xio r)指纹,正常指纹：红黄相兼
6、，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短(chngdun)，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。望小儿指纹临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,第二十五页，共七十一页。,第二十六页，共七十一页。,五.舌诊,舌为心之苗，又为脾之外候。舌通过经络直接(zhji)或间接地联系于许多脏腑。心经、脾经、肾经、肝经均联络舌本。脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来。,第二十七页，共七十一页。,(一)临床意义,舌象的变化能较客观地反映:人体气血(q xu)的盛衰，病邪的性质，病位的浅深，病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。,舌质与舌苔(shti)关系：通常有一致性
7、，有不相一致，应结合全身情况综合分析。,舌诊有一定(ydng)局限性。,第二十八页，共七十一页。,(二).舌的部位(bwi)、正常舌象,1.舌的部位：舌尖心、肺；舌中脾胃；舌根肾、膀胱；舌边肝胆2.正常舌象：舌体柔软，运动灵活(ln hu)自如，颜色淡红，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。正常舌象一般称为“淡红舌，薄白苔。,第二十九页，共七十一页。,舌质,舌色：淡白、红、绛、青紫(qngz),舌神,舌形：老、嫩、胖大、瘦小齿痕、芒刺(mn c)、裂纹,第三十页，共七十一页。,舌 苔,第三十一页，共七十一页。,第三十二页，共七十一页。,第三十三页，共七十
8、一页。,第三十四页，共七十一页。,第三十五页，共七十一页。,第二节 闻 诊,第三十六页，共七十一页。,听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的变化。1、声音：实证、热证-声音重浊而粗、高亢(gokng)洪亮、烦躁多 言虚证、寒证-声音轻清，细小低弱，静默懒言新病-声音重浊、嘶哑久病-声音轻清、体弱,一.听声音(shngyn),第三十七页，共七十一页。,2、语言谵语-神志不清(shn zh b qn)，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神郑声-神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱独语-神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人那么止。心气缺乏，痰气郁结狂言-精
9、神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇-舌强语謇，言语不清。中风证,第三十八页，共七十一页。,3.呼吸声,1、少气-多属气虚。2、上气-多属实热证，为邪热内盛所致。3、喘-呼吸困难，短促急迫，甚那么鼻翼煽动，或张口抬肩不能干卧，喘有虚实(xsh)之分。4、哮-呼吸时喉中有哮鸣声。5、太息肝气郁结,第三十九页，共七十一页。,4.咳嗽声,实证-咳声重浊有力虚证-咳声卑微无力风寒-痰白而清稀者肺热-痰黄而粘稠者燥咳-干咳无痰或少量稠 痰顿咳百日咳-咳声阵发，发那么连声不绝，甚那么呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏(z)气道所致。白喉-咳声如犬吠，多属肝肾阴
10、虚，火毒攻喉所致。,第四十页，共七十一页。,5.呃逆(n)声,嗳气呕吐,1、呃逆-俗称“打呃。呃声高亢而短，响亮有力，常见于实证；呃声消沉而长，气弱无力，多属虚寒证；久病呃逆，呃声短促卑微，断断续续，是胃气衰败的危重证候。2、嗳气-称“打饱嗝(bo)。饮食之后，偶有嗳气，并非病态。假设嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食不消，或胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得呃和矢气后，那么脘腹宽舒，多为肝气犯胃，肝胃不和。3、呕吐-呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称“哕；吐指有物无声。假设吐势徐缓，声音卑微，吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；吐势急猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见于实证；假设朝食暮
11、吐，或暮食朝吐，称为“反胃，多因脾胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。,第四十一页，共七十一页。,二.嗅气味(qwi),嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及(yj)分泌物、排泄物等异常气味。1、口气2、汗气3、痰涕气味4、二便气味5、经带气味6、病室气味,第四十二页，共七十一页。,第三节 问 诊,第四十三页，共七十一页。,一般(ybn)情况,1、姓名2、年龄3、性别(xngbi)4、地址5、联系 6、节气,7、主诉(zh s)8、现病史9、既往史10、个人生活史11、家族史,第四十四页，共七十一页。,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼
12、服药(f yo)参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,第四十五页，共七十一页。,一、问寒热(hnr),寒-恶寒和畏寒。恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。热-实热和虚热。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血缺乏引起发热(f r)，兼见其他虚证症。,第四十六页，共七十一页。,寒热(hnr)表现,1、恶寒发热(f r)、2、但寒不热3、壮热4、但热不寒 5、潮热：阴虚潮热 湿温潮热 阳明潮热 6、寒热往来,第四十七页，共七十一页。,二、问汗,有汗、无汗表证无汗表寒证,表证有汗表热征
13、里证大汗里热实证出汗时间1.自汗气虚证、阳虚证 2.盗汗阴虚证局部辨汗1.头汗上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。2.半身(bn shn)汗风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血不和所致。3.手足心汗脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，故手足心汗出。,第四十八页，共七十一页。,三、问疼痛(tngtng),1、疼痛性质胀痛，气滞；刺痛，瘀血(y xu)；冷痛，寒阻或阳虚；灼痛热痛，热盛；绞痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血虚或阳虚；重痛，湿阻；酸痛，肾虚或阳虚湿阻；游走痛，风邪或气滞。2、疼痛部位头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛、周身痛,第四十九页，共七十一页。,四、问饮食(ynsh)口味,1、食欲(shy)和食
14、量2、口渴和饮水3、口味,第五十页，共七十一页。,五、问睡眠(shumin),虚证：心血缺乏，阴虚火旺失眠实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证：阳虚阴盛、气血(q xu)缺乏嗜睡：实证：痰湿内盛，困扰心神,第五十一页，共七十一页。,六、问二便,小便色黄而短小者:热证。尿白而清长:寒证。便秘:久病、老人、孕妇(ynf)或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。,泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐(hun h)、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。,
15、第五十二页，共七十一页。,问小儿及妇女(fn)自学,第五十三页，共七十一页。,第四节 切 诊,第五十四页，共七十一页。,一.脉诊,脉诊部位：常用取寸口(cnku)脉。寸口(cnku)可分寸、关、尺三部。,第五十五页，共七十一页。,1.脉诊方法(fngf),环境安静，气血平和。取正坐或仰卧位。手臂与心脏保持同一水平，前臂(qinb)平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。切脉须举、寻、按。注意观察脉象的位、数、形势四个方面。,第五十六页，共七十一页。,寸关尺,第五十七页，共七十一页。,切脉(qimi)图示,第五十八页，共七十一页。,2.正常(zhngchng)脉象平脉、常脉、缓
16、脉,正常脉象-三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去沉着，和缓(hhun)有力，节律均匀。正常脉象可受年龄、性别、体质、精神状况、气候等因素影响，而有一定的差异。小儿脉多数，老人脉多弱，瘦人脉多浮，胖人脉多沉，夏季脉多洪，冬季脉多沉，运发动脉多缓慢而有力等均属正常脉象。假设脉不见于寸口部位，而从尺部斜向手背后称“斜飞脉，脉象出现于腕部背侧的称“反关脉，这均是桡动脉位置异常所致，均不属病脉。,第五十九页，共七十一页。,3.部位(bwi)比较,浮脉脉象轻取即得，重按反减举之有余(yuy)，按之稍弱，如水上浮木。主病主表证。,沉脉脉象轻取(qngq)不应，重按始得，如石沉水底。主病主里证。有力为里实症，无力为里虚证。,第六十页，共七十一页。,4.频率(pnl)比较,迟脉脉象脉来缓慢，一息缺乏四至。主病有力为寒实证(shzhng)，无力为寒虚证。,数脉脉象脉搏加快，一息脉来五至以上。主病主热证。有力(yul)为实热证，无力为虚热证。,第六十一页，共七十一页。,5.脉力比较(bjio),虚脉脉象举之无力(wl)，按之空虚，应指软弱。主病主虚证，多为气血皆虚。,实脉脉象脉来坚实(jinsh)
