1、HIV、梅毒或HBV感染(gnrn)孕产妇及所生婴儿的iPMTCT干预措施,第7章中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教材2012年5月本章(bn zhn)设计用时：8小时,第一页，共六十八页。,目的(md),本章培训结束后，学员应能：掌握HIV、梅毒或HBV感染(gnrn)孕产妇的iPMTCT干预措施 掌握暴露婴儿的iPMTCT干预措施 掌握HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生儿童的随访服务,2,第二页，共六十八页。,第7章第1节：预防HIV母婴传播(chunb)干预措施 第7章第2节：预防梅毒母婴传播干预措施 第7章第3节：预防HBV母婴传播干预措施,3,第三页，共六十八页。,预防梅毒母
2、婴传播(chunb)干预措施,第七章第二节,4,第四页，共六十八页。,目的(md),本节培训结束后，学员应能：掌握梅毒感染孕产妇的治疗熟悉可能的梅毒治疗并发症熟悉梅毒暴露婴儿的管理掌握先天梅毒诊断方法(fngf)熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗,5,第五页，共六十八页。,方法(fngf),6,第六页，共六十八页。,梅毒感染孕产妇及配偶(pi u)/性伴预防母婴传播干预措施,第一(dy)部分,7,第七页，共六十八页。,回顾(hug)预防梅毒母婴传播综合干预措施,*如果第一次产检时未接受(jishu)梅毒检测，应在其后尽早检测,8,第八页，共六十八页。,一、妊娠(rnshn)合并梅毒的管理,快速反应
3、,9,第九页，共六十八页。,梅毒综合(zngh)保健服务包,梅毒综合保健服务包包括：尽早进行梅毒诊断及时、恰当地进行抗梅毒治疗提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育鼓励使用安全套，提供安全套配偶/性伴转诊及治疗评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导安排(npi)随访体检和检测,10,第十页，共六十八页。,孕期(ynq)筛查和治疗梅毒,所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗再次感染的预防对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗提供健康教育和咨询，促进安全
4、套的使用和配偶/性伴治疗对所有孕产妇同时进行HIV和其他(qt)性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗,11,第十一页，共六十八页。,梅毒(mid)检测结果的解读,*包括结核(jih)、疟疾、风湿性关节炎、妊娠,12,第十二页，共六十八页。,妊娠梅毒(mid)诊断,病史、症状和体征体检实验室检测 筛查和确认(qurn)检测。注意：如果梅毒感染时间不足2 3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）,13,第十三页，共六十八页。,妊娠合并梅毒(mid)的管理,14,第十四页，共六十八页。,二、梅毒(mid)治疗,快速(kui s)检测,15,第十五页，共六十八页。,梅毒(mid)治
5、疗,所有分期的梅毒均可注射青霉素G进行治疗准备：苄星青霉素G普鲁卡因青霉素G根据疾病分期和临床表现确定(qudng)剂量和疗程充分的青霉素治疗可在24 48小时内,16,第十六页，共六十八页。,孕期梅毒(mid)治疗,孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：预防(yfng)梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案,17,第十七页，共六十八页。,梅毒感染孕产妇何时进行(jnxng)梅毒治疗？,获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始(kish)治疗孕晚期再次治疗若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗程的治疗：如果可能，两个疗程间隔应超
6、过4周；或至少超过2周。如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗,18,第十八页，共六十八页。,吉海反应(fnyng),吉海反应是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛通常发生于治疗开始后的24小时内孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见可引起早产或胎儿(ti r)宫内窘迫无特殊处理，给予退热药和补液,19,第十九页，共六十八页。,青霉素过敏性休克(xik),很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I 型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难，所以始终应首先询问青霉素过敏史过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、脉细弱鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克
7、处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺(z n)药物,20,第二十页，共六十八页。,青霉素过敏孕产妇的梅毒(mid)治疗,处理办法：头孢曲松红霉素脱敏后青霉素治疗或转诊(zhun zhn)到上一级医疗机构孕期禁用土霉素或强力霉素,21,第二十一页，共六十八页。,HIV感染病人(bngrn)的梅毒治疗,与未感染HIV的病人一样，应用标准的梅毒治疗方案HIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现(chxin)神经症状治疗失败治疗后必须密切随访,22,第二十二页，共六十八页。,妊娠合并梅毒治疗(zhlio)药物方案,1 一期或二期梅毒，2 晚期(wnq)潜伏梅毒
8、或三期梅毒，3 神经梅毒,23,第二十三页，共六十八页。,治疗(zhlio)性流产的指征,如果孕中期(zhngq)B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠,24,第二十四页，共六十八页。,梅毒暴露婴儿的综合(zngh)预防母婴传播干预措施,第二(d r)部分,25,第二十五页，共六十八页。,三、先天(xintin)梅毒的诊断,讲座(jingzu),26,第二十六页，共六十八页。,梅毒(mid)暴露婴儿的管理,计划住院分娩对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他(qt)实验室化验检查需要
9、时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗提供恰当的随访确诊先天梅毒，进行病例报告,27,第二十七页，共六十八页。,先天梅毒(mid)的诊断,先天(xintin)梅毒诊断标准梅毒暴露婴儿符合下述任一点：暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性梅毒螺旋体IgM抗体阳性RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的4倍随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升满18月龄，TPPA检测阳性,28,第二十八页，共六十八页。,先天梅毒(mid)早期临床表现,50%病例出生时可没有任何症状最常见(chn jin)的临床表现包括：肝脾肿大（33100%）X线显示骨改变（75100%）水疱型
10、皮疹（40%）发热（16%）出生低体重（1040%）出血（10%）关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹,29,第二十九页，共六十八页。,四、先天(xintin)梅毒的治疗,讲座(jingzu),30,第三十页，共六十八页。,先天(xintin)梅毒的治疗,水剂青霉素G10 15万单位(dnwi)/kg/日5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日 或普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，共10日或苄星青霉素G（仅在脑脊液正常时应用）5万单位/kg，肌内注射1次通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗,31,第三十
11、一页，共六十八页。,梅毒暴露婴儿(yng r)预防性治疗指征,下述情况下，应予婴儿预防性治疗：母亲未接受过梅毒(mid)治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录母亲应用非青霉素方案治疗母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍,预防性治疗应于出生(chshng)后尽快开始,32,第三十二页，共六十八页。,梅毒暴露婴儿(yng r)的预防性治疗,苄星青霉素G 5万单位/kg（最多不超过(chogu)成人剂量240万单位），肌内注射，1次；分两剂，双臀肌内注射,33,第三十三页，共六十八页。,五、梅毒暴露(bol)
12、婴儿的管理,病例(bngl)分析,34,第三十四页，共六十八页。,梅毒(mid)感染母亲及所生婴儿的随访,第三(d sn)部分,35,第三十五页，共六十八页。,六、梅毒(mid)感染母亲的随访,快速反应,36,第三十六页，共六十八页。,梅毒感染母亲(m qn)的随访,对梅毒感染(gnrn)母亲进行随访十分必要，可以用来鉴别：治疗失败 再次感染治疗失败（或再次感染）的指征：症状体征持续未消除或再次出现非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升4倍治疗后6 12个月内，非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度未下降4倍再次治疗梅毒，重新进行HIV检测再次治疗：苄星青霉素G，240万单位，肌内注射，每周1次，共3
13、次,37,第三十七页，共六十八页。,梅毒感染(gnrn)孕产妇的随访,将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播(chunb)是非常重要的孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升）孕28 32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线,38,第三十八页，共六十八页。,梅毒感染孕产妇全程(qunchng)、规范治疗标准,青霉素治疗正确的剂量(jling)正确的疗程完成两个疗程的治疗注意：治疗应于分娩前30日前完成,39,第三十九页，共六十八页。,梅毒感染(gnrn)孕产妇
14、产后梅毒随访,分娩后，再次进行RPR/TRUST检测：每3个月1次，持续1年此后每6个月1次，持续3年如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性之后每年1次，持续3年确保所有(suyu)配偶/性伴均进行随访、检测和治疗,40,第四十页，共六十八页。,梅毒(mid)和HIV共同感染孕产妇的随访,随访：HIV和梅毒共同感染(gnrn)孕产妇，应于梅毒治疗后3、6、9、12和24个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败治疗失败的标准与未同时感染HIV的病人一致与未感染HIV病人的管理标准一致进行脑脊液检测和再次治疗再次治疗：苄星
15、青霉素G，240万单位，每周1次，共3次,41,第四十一页，共六十八页。,七、梅毒(mid)暴露婴儿的随访,讲座(jingzu),42,第四十二页，共六十八页。,梅毒暴露婴儿(yng r)的随访（1）,所有梅毒暴露婴儿都需要密切(mqi)随访、体检，同时：每3个月进行1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验直到检测结果转为阴性或滴度下降超过4倍如果婴儿：未感染（阳性结果是母体IgG抗体进入婴儿体内所致）感染，但经过规范、充分治疗则非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度应在出生后3个月时下降，出生后6个月时转为阴性如果满18月龄时，非梅毒螺旋体抗原血清学检测结果：阴性，则不需要继续评估或治疗仍然阳性，婴儿应再
16、次进行全面的先天梅毒评估和规范治疗,43,第四十三页，共六十八页。,梅毒暴露婴儿(yng r)的随访（2）,梅毒(mid)螺旋体抗原血清学试验由于即使治疗有效也将持续为阳性，所以不能用于评估治疗反应母体进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生后15个月注意：满18月龄梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可诊断先天梅毒先天梅毒治疗儿童新生儿期后的随访要求与新生儿期一致,44,第四十四页，共六十八页。,梅毒暴露婴儿(yng r)的随访（3）,出生时接受预防性治疗婴儿的随访检测：每3个月进行一次RPR/TRUST检测如果连续两次检测结果阴性，排除先天梅毒，停止随访如果出生后6个月时检测结果仍阳性，但滴度较低，则每3个月进行一次TPPA检测如果TPPA结果阴性，排除先天梅毒，停止随访如果满18月龄时TPPA仍持续阳性，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告RPR检测结果阳性，滴度不下降或反而上升，合并(hbng)有临床症状，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告,45,第四十五页，共六十八页。,梅毒暴露(bol)婴儿的随访（4）,任何出生时或之后确诊(quzhn)先天梅毒、接受规范治疗的婴儿根据临床情况，
