1、中国第四次幽门(yumn)螺杆菌感染诊治共识 解读,第一页，共六十七页。,共识要重点解决(jiju)的问题,哪些病人(bngrn)应该治疗,如何诊断(zhndun)Hp感染,如何有效治疗,适应证,检测方法,治疗方法,第二页，共六十七页。,新共识的内容(nirng)：三部分,幽门(yumn)螺杆菌感染,幽门(yumn)螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,根除适应证,根除治疗,检测,第三页，共六十七页。,第一部分(b fen)：根除适应证,幽门(yumn)螺杆菌感染,根除(gnch)适应证,有争议的问题,根除的益处,第四页，共六十七页。,根除幽门(yumn)螺杆菌的适应证,第五页，共六十七页。,根除幽门(
2、yumn)螺杆菌的适应证(1),治疗(zhlio)作用,第六页，共六十七页。,慢性胃炎、非溃疡性消化不良(xio hu b lin)和功能性消化不良(xio hu b lin)关系示意图,慢性(mn xng)胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状,刘文忠.中华消化(xiohu)杂志 2002;22:581-2,第七页，共六十七页。,根除幽门(yumn)螺杆菌的适应证（2）,第八页，共六十七页。,根除适应(shyng)证的新内容,Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,强烈推荐,第九页，共六十七页。,第十页，共六
3、十七页。,长期(chngq)服用质子泵抑制剂,第十一页，共六十七页。,风险(fngxin)增加,第十二页，共六十七页。,根除幽门(yumn)螺杆菌的适应证(3),治疗(zhlio)作用,第十三页，共六十七页。,根除幽门(yumn)螺杆菌的适应证(4),第十四页，共六十七页。,个人要求(yoqi)治疗,应经过严格评估:年龄45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查(jinch)。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。,第十五页，共六十七页。,幽门(yumn)螺杆菌感染,根除(gnch)适应证,有争议(zhn
4、gy)的问题,是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响,第十六页，共六十七页。,幽门螺杆菌感染(gnrn)的“检测和治疗”策略“test and treat”strategy,年龄可根据(gnj)当地消化道肿瘤发病率调整,呼气(h q)试验，或粪便抗原试验,幽门螺杆菌检测,阳性,年龄45,无报警症状,消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等,根除治疗,消化不良,第十七页，共六十七页。,Hp“检测和治疗”策略:不适合(shh)中国,第十八页，共六十七页。,幽门螺杆菌感染与GERD东、西方国家研究结果(ji gu)存在差异,第十九页，共六十七页。,支持GERD根除(
5、gnch)幽门螺杆菌,根除幽门螺杆菌后，胃体胃炎者胃酸(wi sun)分泌从低酸恢复正常，增加GERD发生的危险性。东方国家虽以胃体胃炎居多，但胃癌发病率高，长期Hp感染者胃癌发生危险性增加。,两害相权取其轻,第二十页，共六十七页。,实施(shsh)中需注意的问题,必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大(kud)检测对象。,第二十一页，共六十七页。,第二(d r)部分：感染的检测,幽门(yumn)螺杆菌感染,检测(jin c),第二十二页，共六十七页。,幽门(yumn)螺杆菌感染的检测,经内镜的检测(jin c)方法,不经内镜的检测(jin c)方法,快速尿素酶试验RUT病理切片
6、染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法:PCR等,13C-或14C-尿素呼气试验UBT Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验,第二十三页，共六十七页。,幽门(yumn)螺杆菌感染的检测,判断根除,感染诊断,三项之一阴性(ynxng)根除,三项之一阳性(yngxng)感染,第二十四页，共六十七页。,实施(shsh)中需注意的问题,不同检测(jin c)试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。不同疾病状态对结果产生影响,如溃疡出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤导致RUT假阴性，残胃炎UBT不可靠，胃粘膜肠化生中HP低，故需不同时间，采用多种方法取
7、得更可靠结果。,第二十五页，共六十七页。,幽门(yumn)螺杆菌感染检测时间,检测,停PPI 2周,停抗生素、铋剂、抗菌作用(zuyng)中药4周,根除治疗,PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用(zuyng)中药,第二十六页，共六十七页。,血清(xuqng)抗体试验检测幽门螺杆菌的作用,消化性溃疡(kuyng)出血 胃MALT淋巴瘤,第二十七页，共六十七页。,注意(zh y)幽门螺杆菌检测假阴性,胃黏膜病理(bngl)诊断,活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性(ynxng)，要高度怀疑假阴性(ynxng),第二十八页，共六十七页。,1
8、3C-尿素(nio s)呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果(ji gu)不可靠。,临界值,阳性(yngxng),阴性,4,6,2,Gisbert JP,et al.Aliment Pharmacol Ther.2004;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。,第二十九页，共六十七页。,第三(d sn)部分：根除治疗,幽门(yumn)螺杆菌感染,根除(gnch)治疗,背景,第三十页，共六十七页。,标准(biozhn)三联疗法,A-阿莫西林,C-克拉(kl)霉素,M-甲硝唑,L-左氧氟沙星,T-四环素,B-铋剂,F-呋喃唑酮O-奥美拉唑，L
9、-兰索拉唑，R-雷贝拉唑,第三十一页，共六十七页。,标准三联疗法(lio f)根除幽门螺杆菌,国际、随机、双盲、安慰剂对照根除(gnch)幽门螺杆菌研究,Lind T,et al.helicobacter 1996;1:138-44,第三十二页，共六十七页。,全球标准(biozhn)三联的Hp根除率,符合(fh)Maastricht III标准三联（PPI+A+C）成人初治,Graham DY,et al.Gut 2010 59:1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合(shh)作为一线疗法,第三十三页，共六十七页。,耐药率上升(shngshng)是根除率下降的主要原因,中国幽门
10、螺杆菌耐药率调查,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国(qun u)幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学 2007;12:525-530,第三十四页，共六十七页。,幽门(yumn)螺杆菌耐药率(562株细菌),第三十五页，共六十七页。,江西Hp耐药的变化(binhu)情况,近15年耐药率变化(binhu),20102011年耐药率,第三十六页，共六十七页。,如何提高(t go)幽门螺杆菌根除率？,无铋剂,第三十七页，共六十七页。,Maastrichr-4,第三十八页，共六十七页。,标准(biozhn)三联疗法,第三十九页，共六十七页。,序贯疗法(lio f),第四十页，共六十七页。,序贯-标准
11、(biozhn)三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究,第四十一页，共六十七页。,伴同(bntng)疗法,第四十二页，共六十七页。,左氧氟沙星三联疗法(lio f),第四十三页，共六十七页。,铋剂四联疗法(lio f),第四十四页，共六十七页。,经典铋剂四联疗法(lio f)根除幽门螺杆菌,第四十五页，共六十七页。,标准(biozhn)三联疗法加铋剂可提高疗效,牟方宏、胡伏莲等.胃肠病学 2007:12:531-534,第四十六页，共六十七页。,幽门螺杆菌根除(gnch)治疗多中心研究,Lv NH,et al.Helicobacter 2011;16(Suppl.1):87,第四十七页，共六十七
12、页。,铋剂四联疗法疗效(lioxio)与疗程,郑青 等.胃肠病学 2008;12:531-534,第四十八页，共六十七页。,标准(biozhn)三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌根除率,Lu H,et al.Helicobacter 2010;15:233-238,第四十九页，共六十七页。,铋剂四联疗法(lio f)疗程与疗效,第五十页，共六十七页。,Maastrichr-4,第五十一页，共六十七页。,第五十二页，共六十七页。,新共识(n sh),幽门(yumn)螺杆菌感染,根除(gnch)治疗,含铋剂的四联方案,方案推荐,第五十三页，共六十七页。,根除幽门(yumn)螺杆菌的药物,RBC,
13、第五十四页，共六十七页。,铋剂四联疗法(lio f)的抗生素选择,阿莫西林,克拉(kl)霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感(mngn)抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,第五十五页，共六十七页。,推荐的根除(gnch)幽门螺杆菌方案,初次(ch c)治疗(initial therapy)补救治疗(rescue therapy),一线方案(fng n)（first line）?二线方案（second line）?,第五十六页，共六十七页。,推荐(tujin)的根除幽门螺杆菌方案（青霉素过敏者）,初次(ch c)治疗 失败后，抗菌药物选择余地小,第五十七页，共六十七页。,新
14、共识(n sh)推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,*标准(biozhn)剂量PPI+标准剂量铋剂 bid+两种抗生素,第五十八页，共六十七页。,二次治疗(zhlio)失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,第五十九页，共六十七页。,两次治疗失败(shbi)后的推荐,需评估再次根除(gnch)治疗风险-获益比:方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。,第六十页，共六十七页。,实施(shsh)中需注意的问题,既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等)药物（阿莫西林）过敏史和潜在不良反应史 伴随(bn su)疾病(影响药物代谢、排
15、泄，增加不良反应),年龄(高龄者药物不良反应增加(zngji)，而某些根除指证获益降低)根除指证(PUD根除率高于NUD;获益大小)吸烟(降低疗效),第六十一页，共六十七页。,实施(shsh)中需注意的问题,第六十二页，共六十七页。,实施(shsh)中需注意的问题,第六十三页，共六十七页。,受CYP219基因(jyn)多态性影响较小的PPI,第六十四页，共六十七页。,根除(gnch)治疗共识推荐总结,第六十五页，共六十七页。,THANK YOU,第六十六页，共六十七页。,内容(nirng)总结,中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读。早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除。慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图。早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除。其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）。应经过严格评估:年龄45岁,无报警(bo jng)症状者，支持根除治疗。呼气试验，或粪便抗原试验,第六十七页，共六十七页。,
