1、,中国血液净化(jnghu)的现状与对策,解放军总医院肾脏病专科医院肾脏疾病国家(guji)重点实验室,陈香美,第一页，共五十一页。,提 纲,我国终末期肾病防治的关键问题中国与美国透析登记系统特点分析(fnx)2011全国血液净化登记情况血液净化临床研究进展防治ESRD的对策和展望,第二页，共五十一页。,肾脏病防治的核心(hxn)任务,第三页，共五十一页。,我国慢性(mn xng)肾脏病防治的关键问题,慢性肾脏病患者数量多，危害大 我国慢性肾脏病患者超过1亿尿毒症患者100200万 如果全部尿毒症患者接受血液净化治疗，每年医疗费用1000亿尿毒症救治率低下目前接受血液净化治疗的患者不足30万，
2、仍有80%以上尿毒症患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈(wni)死亡,减少尿毒症发生，提高尿毒症救治率，是我国肾脏病防治(fngzh)的核心任务,第四页，共五十一页。,我国血液(xuy)透析治疗率及覆盖率低,美国(mi u)2016/pmp日本1892/pmp韩国664/pmp菲律宾400/pmp巴西356/pmp,ESRD患者(hunzh)的血液透析治疗率与社会经济发展水平密切相关,台湾地区1920/pmp上海552/pmp，北京486/pmp中南地区103/pmp西南地区65/pmp西北地区27/pmp,大陆地区血液透析患者减少的原因：经济原因没能接受血液透析治疗治疗延迟而发生合并症
3、、早期死亡现有的血液透析中心及血液透析设备数量无法满足需要,第五页，共五十一页。,提 纲,我国终末期肾病防治的关键问题中国与美国透析登记系统特点分析2011全国血液净化(jnghu)登记情况血液净化研究新进展防治ESRD的对策和展望,第六页，共五十一页。,美国透析登记系统(xtng)的特点-USRDS,美国肾脏病数据系统(USRDS)产生的年度报告是目前(mqin)肾脏病界引用最多的文献资料,USRDS始建于1988年；登记对象主要为ESRD患者；由美国(mi u)国立卫生研究院（NIH）糖尿病、肾脏及泌尿疾病分会提供基金和管理；USRDS不仅涉及美国国内，近年来还涵盖了其他数十个国家或地区的
4、发病率数据(包括我国的台湾地区)。,第七页，共五十一页。,美国透析登记系统(xtng)的特点-USRDS,描述ESRD患病人群的特征；描述ESRD的发病率和患病率以及死亡率和发病率的趋势(qsh)；研究ESRD患者人口学、治疗模式和疾病的关系；为肾脏病研究提供新的领域以及为研究者提供基本的研究数据。,USRDS数据(shj)内容,第八页，共五十一页。,美国透析登记系统(xtng)的特点-USRDS,Medical Evidence Form：患者进入肾脏替代治疗时填写；记录了患者性别、年龄(ninlng)等一般资料以及进入透析前的疾病情况、治疗情况和进入透析时重要的化验指标。Claim Dat
5、a医生接诊患者时填写;记录患者每次就诊的诊断名称、辅助检查、使用的药物及采用的治疗手段。,USRDS主要(zhyo)的数据来源,第九页，共五十一页。,美国ESRD患者的腹膜透析只占5%；在2009年新接受(jishu)腹膜透析治疗的患者占6%,United States Renal Data System 2011 Annual Data Report,美国腹膜透析应用(yngyng)情况（USRD 2011年度报告）,第十页，共五十一页。,美国腹膜透析应用(yngyng)情况（USRD 2011年度报告）,United States Renal Data System 2011 Annual
6、 Data Report,2009年美国(mi u)ESRD患者新增加腹膜透析的患者为7094人；总的腹膜透析患者为27522人,第十一页，共五十一页。,各国腹膜透析应用(yngyng)情况（USRD 2011年度报告）,United States Renal Data System 2011 Annual Data Report,香港地区为最高（78.1%）墨西哥（57.6%）新西兰（35%）哥伦比亚(ln b y)（31.8%）瑞典（23.6%）,20052009年,接受腹膜透析的患者占肾脏替代(tdi)治疗的比例,第十二页，共五十一页。,腹膜透析患者的住院(zh yun)情况（USRD
7、2011年度报告）,United States Renal Data System 2011 Annual Data Report,1993-2009年，腹膜(fm)透析患者的全因住院率下降了14%，住院天数由18.1天/年下降至11.8天/年,第十三页，共五十一页。,中国(zhn u)血透、腹透登记系统采用3级权限管理,省厅级用户(yngh),透析中心(zhngxn)用户,一级,二级,三级,第十四页，共五十一页。,中国(zhn u)血液净化病例登记系统的特点,收集的数据项目更丰富：除国际上血透登记系统常见的信息外，我们增加了对透析中心规模、透析设备及工作人员的登记；参与登记透析中心数多：由于
8、有政府政策法规的保证，目前已有3600余家透析中心参与登记，登记覆盖率较高；登记数据结构更完善：透析登记数据不仅有横断面数据，而且还有队列随访数据，数据内容更全面。采用实时(sh sh)登记制度：对患者信息采用实时登记制度，避免回顾性登记造成患者信息的丢失及不准确。,第十五页，共五十一页。,完善的透析登记(dngj)系统应具备的条件,政府的持续支持政策的强制保证方便有效的登记(dngj)系统,充足资金的投入医护人员的热情与配合完善规范的管理团队系统维护数据稽查和监督数据统计(tngj)数据报告撰写与发行,中国透析登记的优势,美国数据系统具备的优势，我们仍需改善和提高,第十六页，共五十一页。,提
9、 纲,我国终末期肾病防治的关键问题中国与国际透析登记系统特点分析2011全国血液(xuy)净化登记情况血液净化临床研究进展防治ESRD的对策和展望,第十七页，共五十一页。,2011年血液(xuy)透析登记情况,第十八页，共五十一页。,2011年血液透析登记(dngj)情况,2011年血液透析患者年龄及性别(xngbi)分布情况,201年底(nind)存活患者平均年龄53.815.33岁，男女比为1.45:1,第十九页，共五十一页。,2011年血液透析登记(dngj)情况,国产(guchn)20.7%(2010年:18.9%)，进口79.3%(2010年:81.1%)高通量21.4%(2010年
10、:18.8%)，低通量78.6%(2010年:81.2%),透析膜面积(min j),透析器使用情况,第二十页，共五十一页。,2011年血液(xuy)透析登记情况,达标标准(biozhn)：透析前血压140/90mmHg；血红蛋白 110g/L；转铁蛋白饱和度 20%；铁蛋白 100-800ug/L；白蛋白40g/L；血钙 2.10-2.37mmol/L;血磷；PTH 150-300og/ml。,第二十一页，共五十一页。,2011年血液透析登记(dngj)情况,2011年新导入患者(hunzh)41,760例，平均年龄53.0岁，男女比2010为1.5:1。,第二十二页，共五十一页。,2011
11、年中国腹膜透析登记(dngj)情况 全国登记数量,截止2011年12月31日，全国腹膜(fm)透析登记病例数为27245例。登记病例数量持续增长。,第二十三页，共五十一页。,2011年中国腹膜透析登记情况 全国各地区(dq)病例及医院登记数量,第二十四页，共五十一页。,2011年中国腹膜透析登记情况 各省病例(bngl)登记数量,第二十五页，共五十一页。,患者(hunzh)基本情况,全国共登记腹膜透析患者27245例 性别比例(bl)(男:女)：1:1.2 平均年龄：53.715.3 岁 血压：14522/8618 mmHg 血红蛋白：92.920.6 g/L 白蛋白：34.55.3 g/L,
12、第二十六页，共五十一页。,提 纲,我国终末期肾病防治的关键问题中国与美国透析登记系统特点分析2011全国血液净化登记情况血液净化临床(ln chun)研究进展防治ESRD的对策和展望,第二十七页，共五十一页。,长时间透析治疗(zhlio)可能改善患者存活率,选择DOPPS研究中37414例院内透析的患者，所有患者都为一周(y zhu)透析3次，每次透析时间在120至420分钟，平均随访19个月，回归分析不同透析时间患者生存率。研究结果提示，长时间透析患者存活率高于短时间透析患者，且长时间透析患者血红蛋白、血磷、血白蛋白及透析前血压等指标都优于短时透析患者，提示长时间透析更有益于患者的治疗。,第
13、二十八页，共五十一页。,血液透析和腹膜透析患者生存率无显著(xinzh)差异,1991-2004年加拿大肾脏替代治疗登记系统35625例患者病例(bngl)资料，随访至2007年底，比较血液透析和腹膜透析患者的生存率。研究发现，血液透析和腹膜透析患者总体生存率无明显差别，只是在65岁以上的女性糖尿病患者中，腹膜透析的生存率比血液透析高25%。,第二十九页，共五十一页。,提早(tzo)透析时间对患者并无明显益处,2011年AJKD发表的文章调查了大洋洲772例透析患者，发现早期开始透析治疗患者（GFR:10-14ml/min)治疗费用高于晚开始透析（GFR:5-7ml/min)的患者，但生活(s
14、hnghu)质量并无明显改善。,2010年新英格兰杂志发表的一篇随机对照研究，按照患者进入透析时的GFR，将828例成年透析患者分为早期透析组（GFR:10-14ml/min)和晚期透析组（GFR:5-7ml/min)，比较分析透析开始(kish)时间和预后的关系，发现早开始(kish)透析并未改善患者的生存率和预后。,第三十页，共五十一页。,rt-PA可有效(yuxio)改善透析导管使用时间,2011年新英格兰杂志发表的一篇随机对照研究，分析使用重组组织型纤维蛋白酶原激活剂作为(zuwi)封管药物对导管使用的影响，发现一周使用一次rt-PA封管相对于传统的一周三次肝素封管，可以明显减少导管功
15、能不良和感染发生率。,第三十一页，共五十一页。,高超滤率可增加(zngji)透析患者心血管死亡率,Jennifer 等人利用HEMO研究的数据分析了透析超滤率与患者全因死亡和心血管疾病死亡发生率的关系。研究发现(fxin)超滤率超过13 ml/h/kg 时，患者的全因死亡率和心血管死亡率明显升高。,第三十二页，共五十一页。,研究方法：前瞻、随机、抽样研究对象：随机选取不同地域不同类型的透析中心（具备一定规模的透析中心，患者数20），每个透析中心随机选取20-40个患者；主要的研究方向(fngxing)：实践模式对患者预后的影响,DOPPS的研究(ynji)设计,第三十三页，共五十一页。,第三十
16、四页，共五十一页。,第三十五页，共五十一页。,第三十六页，共五十一页。,如何合理的进行抽样，反映中国透析治疗的真实情况；国外的治疗指南(zhnn)是否适用于中国透析患者,需要结合借鉴(jijin)CNRDS的数据结果,第三十七页，共五十一页。,丙肝阳性(yngxng)的ESRD患者行HD或PD生存率相同,Bose等通过ANZDATA（澳大利亚新新西兰肾病数据库）的分析，发现1994-2008年间(ninjin)的424例在开始透析时即有丙肝阳性的病人中，无论HD或PD，他们的全因死亡率是相似的。,第三十八页，共五十一页。,低的血红蛋白水平(shupng)与PD患者死亡相关,Molnar对9269例ESA治疗的腹透患者进行(jnxng)了血红蛋白水平的分析，发现降低的(11g/L)而非高的血红蛋白水平与PD患者的死亡率（全因和心血管病）相关。,第三十九页，共五十一页。,模型预测(yc)3年内腹膜透析死亡率,Wagner等研究5447例来自UK Renal Registry的初始PD病例，发现通过患者的基本情况、并发症、实验室数据可以建立公式，相当(xingdng)精确的预计PD患者的3年
