1、什么(shn me)是糖尿病心脑血管并发症？,1,引发(yn f)糖尿病心脑血管并发症的危险因素,2,综合(zngh)防治心脑血管并发症,3,糖尿病心脑血管并发症的护理要点,4,秋高气爽话美食,本次课程内容介绍,第一页，共四十一页。,老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定中秋之夜，过量进食(jnsh)、饮酒突发心肌梗死，入院,中秋节的意外(ywi)。,第二页，共四十一页。,糖尿病引起的血管病变累及(lij)心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great
2、 Britain),什么(shn me)是糖尿病心脑血管并发症？,第三页，共四十一页。,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),糖尿病心脑血管并发症的危害(wihi),第四页，共四十一页。,新诊断(zhndun)2型糖尿病患者已存在心脑血管病变,UKPDS 8：Diabetologia.1991;34,国外前瞻性糖尿病研究(ynji)表明：,第五页，共四十一页。,引发(yn f)糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化血栓(xushun)形成,糖尿病患者(hunzh)：,第六页，共四十一页。,什么(shn me)
3、是高糖化血红蛋白（HbA1c）？,糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近23个月内平均血糖水平2型糖尿病患者(hunzh)HbA1c控制目标应7%高糖化血红蛋白：反映近期整体血糖水平升高临床上以此判定一段时间内整体高血糖,第七页，共四十一页。,UKPDS 35,BMJ 2000;321.,糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症(bngzhng)及危害,糖化(tnghu)血红蛋白降低1意味着：,第八页，共四十一页。,加强血糖控制能显著(xinzh)减少心血管并发症,著名的DCCT/EDIC研究显示，加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病(jbng)减少42%,心血管疾病(jbng),N Engl
4、 J Med 2005;353.,降低42%,第九页，共四十一页。,什么(shn me)是血糖异常波动？,正常人每日血糖(xutng)存在一定程度波动，特点：波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差,第十页，共四十一页。,血糖异常波动(bdng)增加意味着心血管疾病增加,有研究发现：1小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件餐后2小时高血糖 冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病(jbng)死亡,第十一页，共四十一页。,疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）药物影响饮食(yns
5、h)（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）运动情绪睡眠,引起血糖(xutng)异常波动的原因,第十二页，共四十一页。,餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过(chogu)正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,2型糖尿病患者(hunzh)餐后血糖控制目标10mmol/L,什么是餐后高血糖？,第十三页，共四十一页。,DECODA研究(ynji)(样本量6,817),Diabetologia 2004;47.,空腹血糖不能预测(yc)死亡风险,餐后血糖和死亡(swng)风险密切相关,心血管死亡风险,餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险,第十四
6、页，共四十一页。,关于(guny)餐后高血糖，糖友一定要记牢,心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平(shupng)相关血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑等造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生,第十五页，共四十一页。,反映超重与肥胖程度常用的指标(zhbio)是体重指数（BMI）BMI=体重（kg）身高2（m2）我国的标准1：,1.中华(Zhnghu)流行病学杂志.2002;23(1).,什么(shn me)是肥胖？,第十六页，共四十一页。,超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压(xuy)等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发
7、病增加,BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病(o xu y bn)风险增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）,1.Am.J.Epidemiol.(2008)167(11).2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity:mechanisms and clinical management,肥胖(fipng)的人更易患心血管疾病,第十七页，共四十一页。,死亡风险降低20%25%血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg心绞痛症状减少91%，运动耐量增加(zngji)33%甘油三酯降低30%糖
8、尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）,British Medical Bullitin 1997;53(http:/bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf),降低体重(tzhng)减少心血管疾病,第十八页，共四十一页。,高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病(jbng)的重要危险因素,血压(xuy)、血脂、胰岛素抵抗,第十九页，共四十一页。,综合防治(fngzh)总原则：,防治(fngzh)对策：,全面(qunmin)控糖为基础,综合干预危险因素,针对病
9、因，积极防治,第二十页，共四十一页。,如果通过(tnggu)科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。,如果生活方式(fngsh)干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟 生理性胰岛素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便,全面(qunmin)控制血糖达标,第二十一页，共四十一页。,中国血糖(xutng)监测临床实用指南（2011年版）,多次胰岛素注射治疗的血糖(xutng)临测方案举例,注：“”需测血糖(xutng)的时间；“”可以省去测血糖的时间,非胰岛素
10、治疗患者的餐时配对临测方案（以进餐为基础的自我血糖监测）,注：“”需测血糖的时间,餐后血糖监测方案胰岛素治疗者的监测方案非胰岛素治疗者的监测方案动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案,如何控制血糖波动,第二十二页，共四十一页。,改变观念，重视肥胖的危害选择健康(jinkng)生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯控制食物分量平衡膳食适当运动戒烟限酒,控制体重(tzhng)的办法,第二十三页，共四十一页。,常规防治之外，糖友还应注意：积极(jj)接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动,糖尿病心脑血管并发症防治(f
11、ngzh)注意事项,第二十四页，共四十一页。,糖尿病脑血管疾病(jbng)护理糖尿病心血管疾病护理,糖尿病心血管并发症的护理(hl)要点,第二十五页，共四十一页。,注意控制血压、血糖及血脂戒烟，戒酒，低脂饮食注意预防低血糖注意预防感染康复治疗中需注意预防直立(zh l)性低血压，训练应循序渐进,糖尿病脑血管疾病护理(hl)要点,第二十六页，共四十一页。,突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻(f m)或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清,脑卒中的早期(zoq)症状,第二十七页，共四十一页。,脑卒中患者最好在
12、发病3小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意(su y)用药可能会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运,病友(bn yu)及家人均需牢记！,脑卒中急救(jji)常识,第二十八页，共四十一页。,定期做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影治疗(zhlio)中要尽量避免低血糖避免空腹运动加强血糖监测谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物,糖尿病心血管疾
13、病护理(hl)要点,第二十九页，共四十一页。,劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛(xin tn)少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈反复出现脉搏不齐，过速或过缓,冠心病的早期(zoq)症状,第三十页，共四十一页。,休息停止一切(yqi)活动，减少心肌耗氧量通畅呼吸开窗通风解开衣领清除口内呕吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺复苏打开气道人工呼吸胸外心脏按压,冠心病急救(jji)要点,第三十一页，共四十一页。,打开气道清理呼吸道采用仰头举颏法，
14、使气道充分打开人工呼吸口对口密封吹气，每分钟吹气1216次胸外心脏按压一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠(chngdi)于前一手背上向下按压，深度为3.54.5厘米，频率为每分钟80100次,如何现场抢救(qingji)猝死患者,第三十二页，共四十一页。,糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些(nxi)？,有哪些危险因素(yn s)可以引起这类并发症？,糖尿病心脑血管并发症的综合(zngh)防治要点是什么？,在控制血糖达标的有效武器中，第3代胰岛素有哪些优势？,糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等,高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血
15、管并发症,全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动 综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等,第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便,知识点总结,第三十三页，共四十一页。,秋高气爽(qi go q shung)话美食,第三十四页，共四十一页。,中秋节糖友如何(rh)吃月饼？,月饼的成分：由面粉、白糖、油脂和配料等做成有些还使用猪油、黄油等，含大量饱和脂肪酸莲蓉、豆沙、枣泥、水果含高淀粉或高糖成分热量：月饼能量在300600千卡/100g无糖月饼真的“无糖”吗？使用甜味剂代替蔗糖，而其他(qt)制作原料不变，热量仍远高于一般主食正确吃
16、月饼：应减少相应的主食及油脂摄入量饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品若月饼多吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量,第三十五页，共四十一页。,糖尿病人能吃大闸蟹吗？,大闸蟹是高胆固醇食物每100克蟹肉含胆固醇235毫克每100克蟹黄含胆固醇460毫克蟹性寒，需与黄酒(hungji)搭配吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在300毫克/天，故不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝 因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！,第三十六页，共四十一页。,糖尿病人吃柚子(yu z)的注意事项,柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：不能过量食用合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不要吃柚子有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子正在服其他药的病人不宜(by)吃柚子柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃,第三十七页，共四十一页。,糖尿病秋季(qij)食谱之一：蔬菜杂粮粥,材料：大米10克、小米15克，燕麦片、玉米粒、绿豆共25克，青菜叶50克，盐少许做法：先将玉米粒、绿豆洗净与冷水一起大火煮30分钟加入(jir)大米、小米后中火煮30分
