1、健康体检中常(zhngchng)发现的占位性病变,晟和体检中心总检室,第一页，共八十八页。,2,一 占位性病变(bngbin)的概念,“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词。是对正常组织中出现的“新生物”，所作出的十分笼统的大体的体征诊断。它的基本含义是指正常组织中长了个东西，性质待查，而不涉及(shj)疾病的病因。其确切诊断应当是病理诊断。,2,晟和体检中心总检室,第二页，共八十八页。,二 占位性病变(bngbin)具有的特点,1 发生的原因：占位性病变性质不同，病因各异。但多数原因不清。2 发生的数量：可以(ky)单发，也可以(ky)多发。3 发生的部位：可以是原位的，也可以是转移的。
2、4 发生的时间：可以是先天的，即出生前就已经具备了疾病发生的始动因素，或是因遗传的原因，或是宫内发育过程中的原因，如感染、创伤等。也可以是后天获得的。,3,晟和体检中心总检室,第三页，共八十八页。,4,5 性质：可能是肿瘤或肿瘤样病变、增殖性炎性包块、寄生虫性包块、组织增生性肉芽肿等。6 影像学表现：可以是实性、囊性或囊实性结节，质地均或不均或伴有其他影像学改变，可表现有占位效应(xioyng)。7危害：该新生物不受机体正常的生理调节，并对周围正常组织产生压迫，破坏作用，其危害取决于其存在部位、数量、大小、自身性质、有无继发性损伤及恶性变等。,4,晟和体检中心总检室,第四页，共八十八页。,5,
3、三 健康体检中最常见的几种(j zhn)占位性病变,（一）结节(ji ji)：1 甲状腺结节（及囊肿）2 乳腺结节（及囊肿）3 子宫肌瘤4 肝血管瘤5 肺结节,5,晟和体检中心总检室,第五页，共八十八页。,6,（二）囊肿(nngzhng)：1 肾囊肿及少见的多囊肾2 肝囊肿及少见的多囊肝3 卵巢囊肿及少见的多囊卵巢综合症,6,晟和体检中心总检室,第六页，共八十八页。,7,（四）甲状腺结节(ji ji)及囊肿,7,晟和体检中心总检室,第七页，共八十八页。,8,（一）甲状腺结节(ji ji)的概念,甲状腺结节是是临床常见(chn jin)的病症，可由多种甲状腺疾病引起。甲状腺结节可以单发，也可以多
4、发，多发结节比单发结节的发病率高。据统计，成人中约有4%的人可发生甲状腺结节。其恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别。,8,晟和体检中心总检室,第八页，共八十八页。,（二）甲状腺囊肿(nngzhng)的概念,单纯甲状腺囊肿罕见，少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。绝大多数是由甲状腺的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般(ybn)无压痛，核素扫描示“冷结节”（无功能结节）。,9,9,晟和体检中心总检室,第九页，共八十八页。,（三）单纯(dnchn)性甲状腺肿:,1.单纯性甲状腺肿的概念:是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常
5、的甲状腺肿。依据有无结节，又分为单纯性弥漫性甲状腺肿和单纯性结节性甲状腺肿。该病人群(rnqn)患病率约为5%，女性发病率是男性的35倍。,10,晟和体检中心总检室,第十页，共八十八页。,现在认为，缺碘或碘摄入过多皆可引发单纯性甲状腺肿。其基本的病理(bngl)过程是：甲状腺素生成不足，TSH分泌增加，促使甲状腺代偿性肿大，初期，扩张的滤泡较为均匀的散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿，继而滤泡集成数量，大、小不等的结节，形成结节性甲状腺肿，有些结节因血液供应不良可发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变。,11,晟和体检中心总检室,第十一页，共八十八页。,12,2.需鉴别诊断(zhndun)
6、的疾病：1）.继发性 结节性毒性甲状腺肿2）.由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎3）.桥本甲状腺炎4）.甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌,12,晟和体检中心总检室,第十二页，共八十八页。,13,3.诊断1）甲状腺功能测定对确定甲功状态有意义，对鉴别结节的良恶性无帮助(bngzh)。2）超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。3）细针穿刺细胞学检查对结节诊断、治疗有帮助，准确率达70%一90%。,13,晟和体检中心总检室,第十三页，共八十八页。,14,4 健康(jinkng)指导建议,对于小结节、囊肿，无论是单
7、发还是多发，都要定期复查，静观其变。若有意外表现，应进一步检查，及时外科治疗。健康体检时，常发现甲状腺意外结节。这种情况多见于中老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，怀疑有恶性变可能时，可做细胞学检查，然后(rnhu)根据细胞学结果，再进一步处理。,14,晟和体检中心总检室,第十四页，共八十八页。,晟和体检中心总检室,15,第十五页，共八十八页。,16,五 乳腺结节(ji ji)及囊肿,16,晟和体检中心总检室,第十六页，共八十八页。,17,（一）乳腺(rxin)“结节”的概念,较小的乳腺肿物可称之为“乳腺结节”
8、。很多女性体检时常发现乳腺有低回声结节、实质性结节等，甚至有的女性在自我检查时也能够触摸到乳房内有质地较硬的结节。结节可以是乳腺小叶的实质增生(zngshng)，或乳腺间质（腺管周围）的增生(zngshng)或乳腺管内的乳头样增生(zngshng)。许多乳腺疾病可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。,17,晟和体检中心总检室,第十七页，共八十八页。,（二）乳腺囊肿(nngzhng)的概念,乳腺(rxin)间质增生的同时，在腺管周围可伴有大小不等的囊肿形成。在乳腺(rxin)管上皮乳头样增生的同时，乳腺(rxin)管本身可呈囊性扩张，形成乳腺(rxin)囊肿
9、。,18,18,晟和体检中心总检室,第十八页，共八十八页。,19,（三）乳腺(rxin)囊性增生症：,1.临床表现是女性最常见的发病率最高的乳房良性疾病，它不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应，是乳腺正常结构的错乱。其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。本病恶变的危险性较正常妇女增加(zngji)24倍，临床症状和体征有时与乳癌相混。,19,晟和体检中心总检室,第十九页，共八十八页。,20,该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25-45岁的女性。其临床表现为乳腺的疼痛(tngtng
10、)、乳头溢液和乳腺内触及结节。多数乳腺增生的病人进行超声检查时也可以发现多个低回声结节。,20,晟和体检中心总检室,第二十页，共八十八页。,21,2.鉴别诊断(zhndun)1）乳腺纤维腺瘤：是乳腺的一种良性肿瘤，多见于青年女性。其临床表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节，一般都是单个的，也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹子，活动度非常好，光溜溜的一个，也有的因为位于乳腺组织深层，被上面的乳腺组织覆盖，或者比较小，因此摸起来不是太清楚。,21,晟和体检中心总检室,第二十一页，共八十八页。,还有的患者，因为同时存在比较严重的乳腺增生病，因此触摸起来更容易混淆，诊断不清。这
11、时候，可以参考彩超、钼靶检查，一般(ybn)都可以发现实质性的、包膜完整的肿块,22,22,晟和体检中心总检室,第二十二页，共八十八页。,23,2）乳腺癌：是乳腺的恶性肿瘤，患者往往以发现乳腺内结节就诊，而这种结节，往往没有疼痛，因此发现的时候，可能已经有一定的大小了。其形状(xngzhun)多样，质地不完全相同，大多为实性的，质地较硬，甚至摸起来象石头一般，活动度较差。需要指出的是，结节越小，上述特征越不明显，有时候很难与良性结节相鉴别。经超声、钼靶、溢液涂片、细针穿刺细胞学检查，甚至病理组织活检才能作出明确的诊断。,23,晟和体检中心总检室,第二十三页，共八十八页。,24,3.健康(jin
12、kng)指导,1）心理疏导：因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素，如紧张、忧虑都会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。2）改变饮食习惯：少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品，多吃粗粮、黑黄豆(hungdu)、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、蔬菜和水果类。,24,晟和体检中心总检室,第二十四页，共八十八页。,25,3）生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。4）多运动，防止肥胖提高免疫力。5）禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的
13、鸡、牛肉。6）避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。7）自我检查和定期复查(fch)。8）据报道，采用中药综合治疗，效果更为显著。,25,晟和体检中心总检室,第二十五页，共八十八页。,晟和体检中心总检室,26,第二十六页，共八十八页。,27,六 子宫(zgng)肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。据统计，至少有20%的育龄女性患有子宫肌瘤。子宫肌壁内的小肌瘤，在影像诊断学中又称为子宫肌壁结节。根据(gnj)肌瘤的所在部位可分为：粘膜下肌瘤、肌壁肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。,27,晟和体检中心总检室,第二十七页，共八十八页。,（一）病因(bngyn),有关子宫肌瘤的病
14、因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素，生长激素（GH）、人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发(yuf)子宫肌瘤的原因之一,晟和体检中心总检室,28,第二十八页，共八十八页。,（二）临床表现,1.症状多数患者无症状，经盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。1）子宫出血 为子宫肌瘤
15、最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期(jngq)延长或周期缩短。,晟和体检中心总检室,29,第二十九页，共八十八页。,2）腹部包块及压迫症状：3）疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。4）白带增多：5）不孕与流产：6）贫血(pnxu)：7）其他：极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖等。,晟和体检中心总检室,30,第三十页，共八十八页。,31,（三）诊断(zhndun),1.超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小，形状(xngzhun)，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变
16、等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。2.宫腔镜检查：3.腹腔镜检查：,31,晟和体检中心总检室,第三十一页，共八十八页。,（四）健康指导(zhdo)意见,患子宫肌瘤后应注意：(1)防止过度疲劳，经期尤须注意休息。(2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。(3)保持(boch)外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。,晟和体检中心总检室,32,第三十二页，共八十八页。,(4)确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查一次。如肌瘤增大缓慢或未曾(wicng)增大，可半年复查1次;如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。(5)避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。,晟和体检中心总检室,33,第三十三页，共八十八页。,(6)如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血(pnxu)。(7)不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。(8)年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。,晟和体检中心总检室,34,第三十四页，共八十八页。,晟和体检
