1、儿科常见症状及相关(xinggun)疾病,宁海妇幼保健院儿科(r k)王耀东,第一页，共五十三页。,发热(f r),正常(zhngchng)体温 3637.4 低 热 37.538 中度发热 38.139 高 热 39.141 超 高 热 41 以上,第二页，共五十三页。,正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制(kngzh)，下丘脑的前部为散热中枢,后部为产热中枢，产热散热-动态平衡，维持正常体温,小儿年龄愈小，体温调节中枢发育愈不完善，体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高，如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热等。,第三页，共五十三页。,发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应
2、(shyng)内外环境温度变化，保护机体的一种生理性防御反应，发热仅仅只是一个症状。,第四页，共五十三页。,小儿(xio r)发热的特点,热度高低与疾病轻重程度不一定(ydng)平衡 婴幼儿对高热有耐受力部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥,第五页，共五十三页。,治疗(zhlio),1.降温:物理降温冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌肠(gunchng)药物降温对氨基乙酰酚（泰诺林），布洛芬（美林）针刺降温2.对症治疗:止惊，补液，降颅压，纠酸3.病因治疗:抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤注意：慎用肌注安乃近及静滴激素退热,第六页，共五十三页。,热性(r xn)惊厥,体温（直肠温度）：380C以上
3、发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，70%由上感诱发），多在发热后12小时以内(y ni)排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常既往无无热惊厥史初发年龄：6月至4-5周岁患病率：5岁以下 35%全部小儿56%,第七页，共五十三页。,典型(dinxng)临床表现,体温骤然升高（大多39）时,意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直(qingzh)，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。,第八页，共五十三页。,单纯性热性(r xn)惊厥,(1)仅见于6个月到3岁的婴幼儿；(2)典型发作多在体温突然升高时，体温多在39
4、40以上；(3)发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛或失神发作，无先兆，一般(ybn)在1次发热中仅发作1次，少数可发作多次，大多在数分钟清醒，不遗留任何神经系统体征；(4)脑电图检查，在发作1周内有2060患儿脑电图可见非特异性慢活动增多，l周后恢复正常。,第九页，共五十三页。,复杂性热性(r xn)惊厥,复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较则有以下特点：低热(38)也发作，持续时间较长，发作后可有神经系统异常体征，可反复发作，发作停止后710天脑电图仍明显异常。50可转化(zhunhu)为癫痫。,第十页，共五十三页。,热性惊厥患儿父母(fm)关心的问题,以后还会发吗？对大脑会
5、造成损害吗？以后会继发癫痫吗？发作时该做什么(shn me)？能预防发作吗？,第十一页，共五十三页。,关于(guny)FS的复发,FS复发率：3040%，且其中50%将有多次复发复发时间：距首发(shu f)时间越近，复发率越高FS复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高FS复发与首发体温升高程度的关系：呈反比（400C，0.5%/76%）FS复发的危险因素有：1有Fs家族史；2首次Fs的年龄18个月；3 惊厥时低热；4发热早期出现惊厥,第十二页，共五十三页。,目前(mqin)对FS后脑损伤的认识,（1）全身性FS发作较部分性发作的预后好，较少产生脑 损伤。（2）部分性FS发作的预后与惊
6、厥持续时间有关。长程的 部分性发作容易导致脑损伤（被认为是继发癫痫的 高危人群）。（3）婴儿期全身性FS（甚至有时(yush)FS呈惊厥持续状态），很少产生明显的脑损伤。,第十三页，共五十三页。,FS后癫痫(dinxin)的危险性,7岁时随访：普通儿童癫痫患病率：0.5%单纯性FS儿童癫痫患病率：1.5%复杂性FS儿童癫痫患病率：4%FS患儿患癫痫的危险因素包括：(1)神经系统异常或发育落后(lu hu)；(2)有癫痫家族史；(3)SFS。7岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为1，1个危险因素者为2，2、3个危险因素者为10。,第十四页，共五十三页。,FS的防治(fngzh),患儿发热时要合
7、理及时使用退热措施及退热药物发作时：(1)保持呼吸道通畅，压舌避免舌部咬伤，指压人中，吸氧。(2)镇静药物：安定，水合氯醛，鲁米那(3)与此同时，应采取冷水擦浴、头部冰帽、冷盐水灌肠(gunchng)等物理降温和使用解热药物。,第十五页，共五十三页。,腹泻(fxi),腹泻病的定义：多病原多因素引起(ynq)的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。腹泻的高峰主要发生在每年的69月及10月至次年1月。,第十六页，共五十三页。,小儿(xio r)的生理特点,1
8、、由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能力差，如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸，致使病菌很容易(rngy)闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻；2、小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良；3、婴幼儿生长迅速，需要足够的营养，小儿胃肠道的负担相对较重，易发生消化功能紊乱。4、夏天气温高，细菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。,第十七页，共五十三页。,腹泻(fxi)分型,一)感染性腹泻细菌：大肠杆菌和痢疾杆菌 病毒：人类轮状病毒 真菌(zhnjn)及寄生虫。二）非感染性腹泻1、主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。2、生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功
9、能的限度时，便会使小儿发生腹泻 3、牛奶过敏。4、气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加,第十八页，共五十三页。,小儿腹泻护理(hl)的一多四不原则,多补充水和电解质：给腹泻患儿多补充水和电解质是治疗腹泻的关键。失水严重的应该静脉补充液体 不要禁食：限制饮食太严，禁食时间长很容易引起营养不良，出现代谢紊乱，以致病情迁延(qinyn)。腹泻婴儿以母乳喂养者应继续喂母乳，没有母乳者可以用牛奶代替。不要止吐：呕吐可能是腹泻的早期症状。治疗婴幼儿腹泻引起的呕吐，不是止吐，而是补充由呕吐引起的体液损失，可以反复多次少量喂水。不要止泻：治疗腹泻的方法不是急于去止泻，而是应该补充因腹泻引起的机体脱水和营养不足。
10、不滥用抗生素：婴幼儿腹泻多数是非感染性因素引起的，用抗生素治疗无效。抗生素应用过多过杂不但对腹泻康复不利，还可能引起抗生素诱发的腹泻，使腹泻治疗更加困难、复杂和迁延。,第十九页，共五十三页。,小儿腹泻(fxi)家长怎么办,1观察大便性状和次数：如果是糊状或大便里有不消化的奶瓣儿，量不大，不是水样，也不是黏液脓血便，可以暂时不用处理，观察一下。如果是水样变，每次量很多，或肉眼看见黏液或血丝(xu s)，应立即去医院化验大便。,第二十页，共五十三页。,2收集孩子大便(dbin)的技巧：可以把孩子大便(dbin)收集到塑料袋里，立即送就近医院化验，不要超过半小时，大便(dbin)里最好不要混入尿液，
11、不要从地上或尿布上搜集大便(dbin)。最好挑看上去有黏液或血丝的地方。,第二十一页，共五十三页。,3观察孩子是否有脱水现象：如孩子哭时泪少或无泪，加上尿少，说明脱水很严重，要立即(lj)给孩子补液。如呕吐很严重，不能进食，需要去医院输液。同时注意孩子是否有发热现象，如温度超过38.5度以上，要适当选择退热药。,第二十二页，共五十三页。,4小孩腹泻的时候不需要禁食：腹泻的孩子，如果是母乳喂养(wiyng)的孩子，继续喂养(wiyng)，牛奶喂养(wiyng)的孩子，冲稀释点或换成无乳糖奶粉过渡一下。大点的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡为主，只吃点稀饭或面汤就可以了。,第二十三页，共五十三页。,
12、5我们除了观察大便性状和次数以外，需要进行以下观察：量孩子体温 看身上有无皮疹 看腹泻是发烧前出现还是(hi shi)发烧后出现的 看孩子的精神面貌：是否有精神差，阵发性哭闹，尿少，呕吐等。,第二十四页，共五十三页。,治疗(zhlio),1饮食疗法：轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食824小时，并静脉补液。2液体疗法：1）口服法：适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液量按每公斤体重100毫升/日计算，分数次服用。2）静脉补液法：用于中度、重度脱水。3控制感染(gnrn)：针对病因，选用抗菌药物。4对症治疗：腹泻可口服思密达，杜拉宝，微生态制剂（米雅，培菲康，妈咪爱等）。,第二十五页，共五十
13、三页。,生理性腹泻(fxi),有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，于添加辅食品后腹泻自然消失。母乳汁内含的营养成分超过婴儿的需要，其多余的部分便随腹泻而排出体外，尽管从大便中排出一些营养成分，已经吸收的营养成分还是比一般孩子多。患儿也无需药物治疗，应加强护理。应警惕在此基础上发生“病理性腹泻”。大便次数突然增加，大便内水分增多，有臭味，含粘液、血丝。此时应该寻找原因(yunyn)，去除造成腹泻的新因素。,第二十六页，共五十三页。,小儿(xio r)秋季腹泻,是指发生(fshng)在10-11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月-3
14、岁最多见。引起秋季腹泻的主要是轮状病毒，另外有ECHO病毒、柯萨奇病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生(fshng)。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约38天。,第二十七页，共五十三页。,治疗(zhlio),治疗原则是预防脱水；纠正脱水；继续饮食；合理用药（微生态制剂，黏膜保护剂-思密达，避免滥用抗生素）。根据以上(yshng)原则，病情轻、无明显脱水的患儿在家庭观察治疗。如果患儿3天不见好转，或3天内出现下列任何一
15、种症状，应及时至医院诊治：腹泻次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；高热，精神萎靡；明显口渴，少尿或无尿；粪便带血。,第二十八页，共五十三页。,腹痛(f tn),是小儿时期(shq)最常见的症状之一,第二十九页，共五十三页。,小儿急性腹痛常见原因(yunyn)及其特点,1.蛔虫症。此病患儿多有进食不讲卫生的习惯，饭前便后不洗手，生吃水果冲洗不够甚至不洗，表现为平时虽吃饭正常但仍很消瘦。当环境改变或小儿发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛，孩子(hi zi)哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，腹痛以肚脐周围为重。常伴有呕吐，甚至可吐出蛔虫。每次疼痛发作数分钟，这种疼痛可能不是每天发作，也
16、可每天发作数次。,第三十页，共五十三页。,2.肠套叠。肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内，所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位(f wi)，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。,第三十一页，共五十三页。,3.肠痉挛。肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈(z y)。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。,第三十二页，共五十三页。,4、小儿肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，好发年龄以26岁的患儿多见，其临床特点为脐周及小腹痛，其时间多发在25分钟左右，好发在活动后或
