1、儿科病史(bn sh)询问,第一页,共二十九页。,儿科病史(bn sh)询问,一般项目主诉(zh s)现病史既往史个人史家族史,第二页,共二十九页。,儿科病史(bn sh)询问,主诉:起病情况及患病时间;现病史:小儿特点 病因或诱因;主要症状特点;病情的演变过程 伴随(bn su)症状;有意义的阴性症状;治疗经过;病后一般情况。,定系统(xtng),定疾病,定严重程度及鉴别,第三页,共二十九页。,呼吸系统(h x x tn)疾病,症状:发热、咳嗽(k su)、流涕、气促、气喘等疾病:上炎(特殊类型的上炎)、喉炎、支炎、肺炎,第四页,共二十九页。,儿科病史(bn sh)询问,主要症状:发热(f
2、r):程度 热峰的升降 用退热药的效果 咳嗽:程度 性质 痰量及性质 时间规律性,呼吸系统(h x x tn)疾病,第五页,共二十九页。,儿科病史(bn sh)询问,伴随症状:寒战 流涕,眼红 气促、发绀、胸痛、心悸 呕吐(u t)、腹胀 中枢神经系统症状:头痛、烦躁、昏迷、惊厥,呼吸系统(h x x tn)疾病,第六页,共二十九页。,儿科(r k)病史询问,有意义的阴性症状:(鉴别诊断内容)盗汗、消瘦、咳血(k xu)。异物吸入史、呛咳。加重因素:哭闹和运动。皮疹、关节痛。,呼吸系统(h x x tn)疾病,第七页,共二十九页。,儿科病史(bn sh)询问 消化系统疾病,症状:大便改变、呕吐
3、(u t)、腹痛疾病:腹泻病,急性胃肠炎,消化性溃疡,第八页,共二十九页。,儿科(r k)病史询问,主要症状:大便(dbin):性质、次数、量;里急后重;呕吐:性质、次数、量;腹痛:,消化系统(xiohu xtng)疾病,第九页,共二十九页。,儿科(r k)病史询问,伴随(bn su)症状:发热 脱水症状:口干、眼泪、尿量;电解质酸碱平衡紊乱:低钾、酸中毒,消化系统(xiohu xtng)疾病,第十页,共二十九页。,儿科(r k)病史询问,鉴别诊断内容:如生理性腹泻(fxi):有湿疹史、对乳糖不耐 受。,消化系统(xiohu xtng)疾病,第十一页,共二十九页。,儿科(r k)病史询问,起病
4、时间不易弄清 婴幼儿症状(zhngzhung)伴有特殊行为 儿童疾病症状与诊断有一定的相关性 几种疾病同时存在 小儿易患传染病,现病史(bn sh)特点,第十二页,共二十九页。,儿科(r k)病史询问,个人史出生(chshng)史:孕次、产次、出生(chshng)时的情况和新生儿期情况。胎儿史 流产史,详细询问母孕情况。喂养史和营养:3岁 3岁,第十三页,共二十九页。,儿科(r k)病史询问,生长发育:运动发育;语言发育;体重、身长的增长(zngzhng);乳牙萌出时间;学龄儿童应询问学习成绩;女生年长儿还应询问月经 初潮年龄。特殊习惯和行为。预防接种项目,接种年龄和反应。,第十四页,共二十九
5、页。,儿科病史(bn sh)询问,既往史 既往疾病:特别与目前相关的疾病。传染病接触(jich)史:意外事故,外伤和手术。过敏史:药物、食物及环境因素、湿 疹、荨麻 疹、哮喘等。使用血制品史,第十五页,共二十九页。,儿科(r k)病史询问,家族史:特别注意与目前相关(xinggun)的疾病,如贫血的患儿,了解是否有地中海贫血的家族史。亲属中有死亡者应问明原因,第十六页,共二十九页。,儿科(r k)病史询问,基础知识不扎实 主要表现在不能围绕主要症状来进行病史询问。对疾病没有全面(qunmin)的认识,显得对病史询问无从下手;另外欠缺对疾病全面(qunmin)的认识,不能对疾病的鉴别诊断很好的询
6、问。,以往学生(xu sheng)不足,第十七页,共二十九页。,病例(bngl)讨论,患儿女,1岁。因高热、频咳14天,气促13天,面色及唇青紫3天人院。患儿在入院前14天出现(chxin)高热、咳嗽,次日咳更频繁,伴气促。咳嗽呈阵发性,每咳连续10多声,但无高音调吸气性吼声,偶有呕吐,吐出白色粘稠痰液。起病以来一直发热,体温波动在38.5一40.2之间,胃纳差,大便稀烂,每天1-2次。曾在当地医院多次就诊,肌注青霉素、庆大霉素、退热针及服药等均未见效。患儿于人院前3天起气促明显,颜面、唇青紫,嗜睡,醒后则烦躁哭闹,尿少色黄。即在县医院住院治疗,予静滴抗生素,服中药等治疗病情无好转,遂到本院门
7、诊就诊,门诊以“支气管肺炎”收人院治疗,患儿本次起病前无结核、肝炎等接触史。,第十八页,共二十九页。,病例(bngl)讨论,入院时体检:T:39.60C,R:58次分,P:168次分,Wt:8.3kg。患儿呈急性重病容,神志模糊,发育、营养中等。面色苍灰,口周、唇、四肢末端发绀(fgn),四肢凉。呼吸促,鼻翼扇动,吸气时呈三凹征。全身表浅淋巴结未触及。头部形态正常,前囟对边径1cm,双侧瞳孔等大,对光反射正常,耳鼻无分泌物,乳牙6只。咽红,颈软,气管居中。心率168次分,心律整,心音较低钝,无杂音,两肺满布中小水泡音。腹软,肝右肋下3cm,剑突下2cm,质软,边锐,脾仅可触及,肠鸣音正常。四肢
8、、脊柱、肛门、外生殖器正常。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血象Hb:89g/L,WBC:6.4 x 109L,N 0.63,L O.37。尿、粪常规正常。胸片示肺门影增浓,两肺中内带见斑片状模糊致密影,右侧病灶融合呈大片状。心电图示窦性心动过速,心肌损害。,第十九页,共二十九页。,病例(bngl)讨论,住院后病情变化:患儿仍发热,呈驰张热(3740),呼吸困难和发绀情况略有改善。住院第2天出现四肢抽搐、两眼上翻、双手握拳。当时体温38.2,经抗惊厥处理后停止。但神志不清,双目凝视,肝右肋下3.5cm,四肢肌张力高,未引出病理(bngl)神经反射。脑脊液检查:红细胞0,白细胞10mm3
9、,蛋白0.4gL,氯化物120mmo1/L,糖4mmo1L。请同学们书面准备下列问题:1.本病例的病例特点?2.本例的诊断和诊断依据?3.应与哪些疾病作鉴别诊断?4需作哪些进一步的检查?5.如何治疗,第二十页,共二十九页。,病例(bngl)讨论,病例特点男,1岁;起病急、病情重、进展(jnzhn)快;以肺部感染为主要表现;伴有神经系统功能障碍、心肌炎等表现。胸片示肺门影增浓,两肺中内带见斑片状模糊致密影,右侧病灶融合呈大片状。血像不高,中度贫血,脑脊液检查 结果正常。,第二十一页,共二十九页。,诊断(zhndun),急性重症支气管肺炎 合并中毒性(d xn)脑病 中毒性心肌炎?2.中度贫血,第
10、二十二页,共二十九页。,诊断(zhndun)依据,高热、咳嗽14天,气促13天;呼吸促,鼻翼扇动,吸气时呈三凹征,两肺满布中小水泡音;住院第2天出现四肢抽搐、两眼上翻、双手握拳。当时体温38.2,经抗惊触处理后停止,但神志不清(shn zh b qn)。脑脊液检查:红细胞0,白细胞10mm3,蛋白0.4gL,氯化物120mmo1/L,糖4mmo1L。,第二十三页,共二十九页。,中毒性(d xn)心肌炎?,面色苍灰,口周、唇、四肢末端(m dun)发绀,四肢凉。心率168次分,心律整,心音较低钝。心电图示窦性心动过速,心肌损害。,第二十四页,共二十九页。,鉴别(jinbi)诊断,急性支气管炎(z
11、h q un yn)肺结核哮喘气管异物,第二十五页,共二十九页。,进一步的检查(jinch),胸片血常规、CRP、痰培养肺功能:血气分析(fnx)心肌酶、肝功能PPD皮试贫血:外周血细胞形态 营养性:铁蛋白、B12、叶酸。溶血性:Coombs试验 G-6-PD酶活性 Hb分析,证实诊断的依据找病因判断病情轻重(qngzhng)是否有并发症鉴别诊断,第二十六页,共二十九页。,如何(rh)治疗,一般治疗(zhlio)抗感染对症:高热咳嗽 惊厥 缺氧:保持呼吸道通畅、氧疗3.支持疗法,一般治疗(zhlio)对因治疗对症治疗并发症治疗支持疗法,第二十七页,共二十九页。,谢谢(xi xie)!,第二十八页,共二十九页。,内容(nirng)总结,儿科病史询问。如生理性腹泻:有湿疹史、对乳糖不耐 受。既往疾病:特别与目前相关的疾病。对疾病没有全面的认识,显得对病史询问无从下手。曾在当地医院多次就诊,肌注青霉素、庆大霉素、退热针及服药等均未见效。生理反射存在,病理反射未引出。胸片示肺门影增浓,两肺中内带见斑片状模糊致密影,右侧病灶融合呈大片状。住院(zh yun)后病情变化:患儿仍发热,呈驰张热(3740),呼吸困难和发绀情况略有改善。1.本病例的病例特点。谢谢,第二十九页,共二十九页。,