1、儿童康复(kngf)的相关检查,第一页，共四十四页。,相关检查,1、CT2、MRI3、脑电图4、听觉诱发电位5、视觉(shju)诱发电位6、肌电图7、表面肌电图,第二页，共四十四页。,CT,影像学检查：直观显示(xinsh)脑结构的异常改变部位：头颅、脊柱、颞部检查需要睡眠,第三页，共四十四页。,CT优点(yudin),快速(kui s)、安全、无创地显示脑的形态改变对新生儿、早期脑损伤患儿有临床意义对脑出血、钙化、骨化具有可靠的诊断意义,第四页，共四十四页。,CT缺点(qudin),具有(jyu)辐射性，有一定的损害分辨率较MRI差,第五页，共四十四页。,轻度(qn d)：散在或局限性低密度
2、改变，在2个脑叶以内,6,第六页，共四十四页。,中度：低密度改变超过(chogu)2个脑叶，灰白质对比模糊,7,中度(zhn d)不伴出血,中度(zhn d)伴出血,第七页，共四十四页。,重度：弥漫性低密度改变(gibin)，灰白质界限失，脑室受压。中、重度HIE 常伴ICH。,8,颅内出血(ch xi),第八页，共四十四页。,CT扫描(somio),弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）,左额叶局限性水肿(shuzhng)（箭头）,第九页，共四十四页。,CT扫描(somio),脑室内(sh ni)积血（箭头）额叶白质水肿,大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血(ch xi)（箭头）,第十页，共四十四页。,
3、MRI优点(yudin),良好的软组织对比、高分辨率、无创伤、无痛、无放射、可以多方位扫描(somio)，能够直观显示颅脑的形态学改变。对白质的发育过程、脑白质病变有诊断意义能对血管病变诊断,第十一页，共四十四页。,MRI缺点(qudin),成像速度慢，运动伪影对，对婴幼儿睡眠要求高钙化(gihu)灶易漏诊,第十二页，共四十四页。,头颅(tul)MRI,脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊(ni nn)后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号,正常(zhngchng)足月新生儿 基底节层面T2WI表现,第十三页，共四十四页。,头颅(tul)MRI,轻度(qn d)HIE,
4、左顶叶(dn y)局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。,第十四页，共四十四页。,头颅(tul)MRI,重度HIE（生后3d）,T1WI,T2WI,双侧大脑皮层(dno-pcng)深部呈线条状高信号,双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界(fn ji)消失,第十五页，共四十四页。,头颅(tul)MRI,重度HIE,T2WI,DWI,左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头(jintu)），呈楔形高信号,第十六页，共四十四页。,蛛网膜与软脑膜(nom)之间 脑沟内T1高/T2低SI,SAH特点(tdin),IVH-SAH-38w-7d,蛛网
5、膜下腔出血(ch xi)（SAH）,第十七页，共四十四页。,Poor fd-PVH-SDH-38w,20d,8d,脑白质(bizh)损伤-出血(WMD-H),第十八页，共四十四页。,3d,脑白质(bizh)损伤-dPVL(WMD-dPVL),14d,2m,7m,第十九页，共四十四页。,33w-22d,IVH-脑积水,33w-7d,第二十页，共四十四页。,PM-39w-28d,PM-脑积水,PM-39w-7d,第二十一页，共四十四页。,PM-39w-6m,PM-脑积水,第二十二页，共四十四页。,细菌性脑膜炎,皮层(p cng)受累-大肠埃希菌,脑梗死-阴沟(yngu)肠杆菌,脑脓肿(nngzhn
6、g)-白色念珠菌感染,第二十三页，共四十四页。,脑电图,电生理的一种反映(fnyng)脑电波的情况无创、安全癫痫诊断的金标准,第二十四页，共四十四页。,脑电图国际标准1020系统头皮电极(dinj)放置位置。21个标准电极,第二十五页，共四十四页。,正常(zhngchng)清醒及睡眠期脑电图,第二十六页，共四十四页。,EEG:48天婴儿(yng r)清醒期。正常EEG,第二十七页，共四十四页。,听觉(tngju)诱发电位,电生理(shngl)无损伤、客观性强、稳定性好反映听神经功能的生理和病理现象需深度睡眠,第二十八页，共四十四页。,定义(dngy),给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通
7、路所产生(chnshng)的电位,第二十九页，共四十四页。,ABR产生(chnshng)于耳蜗神经和低位脑干,Page 30,第三十页，共四十四页。,I波主要代表听神经系统颅外段电位变化I、波代表周围性通路听力反应波，波代表潜伏期和峰间潜伏期代表中枢段脑干传导时间，V波代表脑桥上段或中脑下段的电活动反映(fnyng)脑干功能，脑损伤,第三十一页，共四十四页。,图15-4（波：听神经，波：耳蜗神经核；波：上橄榄(gnln)核，波：外侧丘系，波：下丘核）,第三十二页，共四十四页。,临床意义,ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定要提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟以外，还有可
8、能是由病理原因造成。ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意义。反映(fnyng)脑功能,第三十三页，共四十四页。,视觉(shju)诱发电位,电生理检查无创伤、安全不受患儿视力好坏的影响能在睡眠中进行，严重丧失(sngsh)及婴幼儿等不合作患者需睡眠,第三十四页，共四十四页。,定义(dngy),视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。依据(yj)P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。,第三十五页，共四十四页。,临床意
9、义,视觉诱发电位可应用于脑性瘫痪视网膜病、前视路病变(bngbin)、视交叉部病变(bngbin)的鉴别，特别是可提示视神经萎缩。,第三十六页，共四十四页。,肌电图,电生理检查，损伤检查主要用于鉴别神经源性疾病与肌源性疾病确定神经损伤的程度(chngd)、部位与再生的情况。临床对一些四肢瘫痪无力的患儿(可能诊断为肌张力低下型脑性瘫痪)可行肌电图检查以与肌源性疾病相鉴别。,第三十七页，共四十四页。,肌电图知识简介 狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种(zhn)电生理特性的技术，包括神经
10、传导速度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。,第三十八页，共四十四页。,临床意义 主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及(yj)对病变节段进行定位诊断。,第三十九页，共四十四页。,表面(biomin)肌电图,安全、简便、无创伤黏贴在皮肤就可获得肌肉活动的信息可重复检查对脑性瘫痪患儿的肌张力客观(kgun)评定,第四十页，共四十四页。,一、表面(biomin)肌电图的原理,双极电极(dinj)的模型,表面肌电图:肌肉在运动或收缩过程中会产生生物
11、电，在皮肤表面通过两个测量电极(dinj)测量生物电的电压值，经过放大器放大、记录后所得到的图形，称为表面肌电图。,表面肌电信号示意图图形显示的是一块肌肉的许多肌纤维的电压值叠加后的效果。,第四十一页，共四十四页。,第四十二页，共四十四页。,谢谢(xi xie)！,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,儿童康复的相关检查。轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内。对白质的发育过程、脑白质病变有诊断意义。给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。波来源于耳蜗(r w)神经的近耳蜗(r w)端。波代表潜伏期和峰间潜伏期代表中枢段脑干传导时间，。视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。主要用于鉴别神经源性疾病与肌源性疾病。多为10通道，最多可达到40通道。谢谢,第四十四页，共四十四页。,
