1、全科医师(qun k y sh)培训,常见症状(zhngzhung)鉴别诊断 腹 痛,第一页，共五十五页。,腹 痛,腹痛分急性腹痛和慢性腹痛急性腹痛的特点是起病急，病情重，变化快，要求医生及时做出正确诊断，这不仅关系到治疗方法(fngf)的选择，而且直接关系到病人的安危。慢性腹痛是指起病缓慢，病程长或急性发病后时发时愈的腹痛。,第二页，共五十五页。,腹痛(f tn)原因,腹腔器官疾病所致，如腹腔器官的炎症、穿孔、破裂、阻塞、扭转、肿瘤、血管病变等。腹外器官疾病所致，如肺炎、急性心肌梗死、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、过敏性紫癜、急性溶血、腹型癫痫(dinxin)等。腹痛部位与疾病的器官和
2、疾病的性质有关,第三页，共五十五页。,腹痛部位(bwi)与常见疾病部位 腹内病变 腹外病变,中 上 腹,食管、贲门病变、胃及十二指肠球溃疡(kuyng)、胃癌、胃炎、胃神经官能症、早期阑尾炎、横结肠病变、胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾病,心绞痛心肌梗死(xn j n s)心包炎,第四页，共五十五页。,部位(bwi)腹内病变 腹外病变,右 上 腹,右下大叶肺炎(fiyn)、右侧胸膜炎、肋间神经痛、带状疱疹,十二指肠球溃疡、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胆管炎、肝脓肿(nngzhng)、右膈下脓肿(nngzhng)、右肾病变、结肠右曲病变,第五页，共五十五页。,部位(bwi)腹内病变 腹外病变,左 上 腹,
3、左下肺炎、左侧(zu c)胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肋间神经痛,胰腺炎、胰腺癌、结肠左曲病变、胃溃疡、胃癌、脾梗塞、脾周围(zhuwi)炎、脾脓肿、左肾病变,脐 周,糖尿病酸中毒、腹型过敏性紫癜、铅中毒、血紫质病,小肠梗阻、肠痉挛、肠系膜病变、早期阑尾炎、腹膜炎,第六页，共五十五页。,部位 腹内(f ni)病变,右 下 腹,左 下 腹,阑尾病变、肠结核、回肠病变、肠系膜淋巴结核、右输尿管结石(jish)、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕。,降结肠与乙状结肠癌、炎症(ynzhng)、细菌性痢疾、肠扭转、泌尿系结石、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕,第七页，共五十五页。,急 性 腹 痛,急性腹痛常见(chn
4、jin)疾病诊断要点详见外科部分，这类疾病常需转医院，本节仅简要介绍。,第八页，共五十五页。,暴饮、暴食、饮酒或胆道疾病史、突发、剧烈、持续性中上腹痛、伴有恶心、呕吐、中度(zhn d)发热、上腹部明显压痛,急性(jxng)胰腺炎,血常规、血、尿淀粉酶、CT,上腹痛 临床表现 可能(knng)的诊断 进一步检查,第九页，共五十五页。,除上述表现外，出现休克、水、电解质、酸碱平衡失调、腹胀、腹水形成(xngchng)，病情极重,出血性、坏死性胰腺炎,同急性(jxng)胰腺炎,临床表现 可能(knng)的诊断 进一步检查,第十页，共五十五页。,突发、右上腹痛、持续性阵发性加重、有或无黄疸(hung
5、dn)、右上腹压痛、莫非征阳性,急性(jxng)胆囊炎,尿三胆、血常规、肝功、腹部(f b)B超,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第十一页，共五十五页。,中年以上，肥胖、突发(t f)、剧烈右上腹痛、呈阵发性、右上腹压痛,胆结石*,尿三胆、B超、肝功,临床表现 可能(knng)的诊断 进一步检查,第十二页，共五十五页。,突然发生的剧烈上腹痛(f tn)，呈阵发性绞痛、有钻顶感、不发作时如同常人，检查腹部无异常体征，有或无蛔虫感染史。,胆道蛔虫(huchng)症*,血、便常规(chnggu)、肝功、腹部B超,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第十三页，共五十五页。,有溃疡病史、突发、剧烈腹痛恶
6、心、呕吐(u t)、休克、板状腹、明显压痛及反跳痛、肝浊音界消失、肠鸣音减弱,胃或十二指肠(sh rzhchng)穿孔,血常规、腹部(f b)X线平片,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第十四页，共五十五页。,有外伤史，突发左上腹部剧痛、伴有面色苍白、脉搏加快、血压下降(xijing)、腹水征、肠鸣音减弱,脾破裂(pli),腹腔穿刺(chunc)、血常规、血型、配血,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第十五页，共五十五页。,中老年，有高血压史、持续性或阵发性上腹痛伴有心悸、胸闷、出汗(ch hn)、腹部检查无异常发现,心绞痛 心肌梗死(xn j n s),心电 心肌(xnj)酶,临床表现 可能
7、的诊断 进一步检查,第十六页，共五十五页。,儿童、老年，寒战、高热(gor)、左或右上腹痛、有咳嗽、铁锈痰,大叶性肺炎,血常规 胸部(xin b)透视,临床表现 可能的诊断(zhndun)进一步检查,第十七页，共五十五页。,中腹痛 临床表现 可能(knng)的诊断 进一步检查,亚急性起病，脐周痛为主，持续性阵发性加重、腹胀、呕吐、无排便及排气，可见肠型或胃肠蠕动波、肠鸣音亢进(kngjn)或减弱,肠梗阻,血常规 腹部(f b)X线平片,第十八页，共五十五页。,突发(t f)、脐周阵发性疼痛、可自行缓解、喜按压，腹部检查无异常发现、多见于儿童、多次发作,肠痉挛,临床表现 可能(knng)的诊断,
8、第十九页，共五十五页。,有糖尿病史，先出现恶心、呕吐、后出现腹痛(f tn)，呼吸加深、加快、有脱水征、血压下降,糖尿病酸中毒,血糖、尿糖、尿酮体、二氧化碳(r yng hu tn)结合力、输液、急转院,临床表现 可能的诊断(zhndun)进一步检查,第二十页，共五十五页。,儿童、青少年病前有上感史或蛔虫史、食物、药物过敏史，腹痛呈发作性绞痛、部位(bwi)不定、以中腹部为主，伴有呕吐、腹泻、便血、血尿、有或无关节痛及皮肤紫癜。,过敏性紫癜(z din),血、尿常规、血小板、出凝血时间(shjin),临床表现 可能的诊断 进一步检查,第二十一页，共五十五页。,腹痛、腹泻、便血与毒血症症状（发热
9、休克）、大便有难闻的腥臭味，腹部(f b)压痛明显。,急性(jxng)出血性、坏死性肠炎,血常规(chnggu)、粪便常规(chnggu)、腹部X线,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第二十二页，共五十五页。,下腹痛临床表现 可能(knng)的诊断 进一步检查,突然(trn)发生中下腹部剧烈疼痛、持续性阵发性加重、向会阴部及后腰部放散伴有尿频、尿急、尿痛或血尿或排尿不畅感,泌尿系结石(jish),血、尿常规 B超,第二十三页，共五十五页。,儿童、中青年，亚急性起病，转移性右下腹痛、持续性、伴有发热(f r)、右下腹局限性压痛（麦氏点）,急性(jxng)阑尾炎,血常规,临床表现 可能(knng)
10、的诊断 进一步检查,第二十四页，共五十五页。,育龄妇女，有闭经史，剧烈腹痛、呕吐、尿频、肛门(gngmn)下坠感、面色苍白、脉搏加快、血压下降,宫外孕,妇科(fk)检查 B超,临床表现 可能的诊断(zhndun)进一步检查,第二十五页，共五十五页。,年轻妇女，在经期或流产、分娩后发病、发热、下腹痛、白带多、两侧(lin c)下腹部压痛,急性(jxng)盆腔炎,血常规 妇科(fk)检查,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第二十六页，共五十五页。,女性，突发剧烈下腹痛、可伴有休克、检查腹部(f b)明显压痛并有痛性肿块。,卵巢囊肿蒂扭转(nizhun),妇科(fk)检查,临床表现 可能的诊断 进一
11、步检查,第二十七页，共五十五页。,全腹不定位痛 临床表现 可能的诊断(zhndun)进一步检查,年轻女性，反复(fnf)发作腹痛，常有诱因（药物、精神）、呈阵发性、发作时血压上升、脉搏加快、尿呈红色、伴有神经精神症状,血紫质病,尿紫质、尿紫胆原,第二十八页，共五十五页。,40岁以上，男性，有高血压、动脉硬化史，突发、剧烈腹痛，伴有休克征象，血压不降、疼痛向上下腹放散(fngsn)，一侧桡动脉脉搏消失,夹层(jicng)动脉瘤,心电图 超声心动图、B超,临床表现 可能(knng)的诊断 进一步检查,第二十九页，共五十五页。,小儿，自幼发病，周期性、反复发作性腹痛、具有突发(t f)、突止的特点，
12、发作过程中或终止后常出现意识障碍，不发作时如同常人,腹型癫痫(dinxin),脑电图头颅(tul)CT,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第三十页，共五十五页。,婴儿，平素健康，突然发生剧烈阵发性腹痛、哭闹不安、屈腿、以手抓腹部(f b)、面色苍白、持续数分钟后症状缓解、间歇1020分钟后又反复发作、伴呕吐、便血、腹部(f b)可摸到腊肠样肿块,肠套叠,肛门(gngmn)指检、空气或钡剂灌肠,临床表现 可能的诊断(zhndun)进一步检查,第三十一页，共五十五页。,慢 性 腹 痛,上腹痛 临床表现 可能的诊断(zhndun)进一步检查,周期性、节律性上腹痛(f tn)、病程长、疼痛与饮食有密切
13、关系，反酸、烧心、嗳气,消化性溃疡(kuyng)（胃或十二指肠）,胃镜、消化道造影,第三十二页，共五十五页。,有类似消化性溃疡的症状(zhngzhung)，但失去节律性特征，持续性疼痛、食欲减退、消瘦、贫血、便潜血持续阳性,临床表现 可能(knng)的诊断 进一步检查,胃癌(wi i),胃 镜 GI,第三十三页，共五十五页。,胸骨下段和上腹烧灼痛、反酸、嗳气，在饭后平卧时明显、散步(sn b)活动可使症状减轻,食道(shdo)裂孔疝,胃镜 GI,临床表现 可能(knng)的诊断 进一步检查,第三十四页，共五十五页。,中年以上、肥胖(fipng)、持续性右上腹痛、腹胀、恶心、进食油腻后加重、可有
14、黄疸、低热,慢性胆囊炎急性(jxng)发作,腹部(f b)B 肝功,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第三十五页，共五十五页。,有慢性肝病史、HBsAg长期阳性者、持续性右上腹痛、厌食、恶心、消瘦、黄疸(hungdn)、腹水、肝大,原发性肝癌(n i),甲胎蛋 肝炎(n yn)病毒B 超腹部 CT,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第三十六页，共五十五页。,有急性(jxng)胰腺炎发作史，左上腹钝痛、消瘦、腹泻、大便呈黄白色、有恶臭味,慢性(mn xng)胰腺炎,B 超、C T,临床表现 可能的诊断(zhndun)进一步检查,第三十七页，共五十五页。,下腹痛 临床表现 可能(knng)的诊断
15、进一步检查,右下腹间歇性隐痛，多在剧烈活动(hu dng)后发作，右下腹有局限性压痛,慢性(mn xng)阑尾炎,外科会诊,第三十八页，共五十五页。,中年以上，出现排便习惯改变、持续性下腹隐痛(yntng)、粪便带血、脓或粘液、进行性贫血、消瘦、腹部可触及包块,结肠癌,钡灌肠(gunchng)、纤维结肠镜,临床表现 可能的诊断(zhndun)进一步检查,第三十九页，共五十五页。,临床表现 可能(knng)的诊断 进一步检查,年轻女性，有结核病史，有结核中毒症状（低热、盗汗(do hn)、体重下降）、右下腹痛腹泻与便秘交替,肠结核,血沉、钡灌肠(gunchng)、纤维结肠镜,第四十页，共五十五页
16、。,女性，腰酸、持续性下腹隐痛、白带增多(zn du)、月经不规则,慢性(mn xng)附件炎,妇科(fk)检查,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第四十一页，共五十五页。,全腹不定位痛 临床表现 可能的诊断(zhndun)进一步检查,女性，持续性全腹胀痛、不规则低热、疲乏无力、消瘦(xioshu)、腹泻或便秘，腹部柔韧感、全腹压痛及反跳痛或有腹水征,结核性腹膜炎,腹水常规化验(huyn)、血沉,第四十二页，共五十五页。,广泛不定位腹痛、腹部包块、不规则发热、出汗或有腹水(fshu)形成、有或无浅表淋巴结肿大,腹型恶性(xng)淋巴瘤,腹部B超、腹水(fshu)病理学检查、淋巴结活检,临床表现 可能的诊断 进一步检查,第四十三页，共五十五页。,1.慢性全腹部胀痛，不规则发热、消瘦、腹泻(fxi)或便秘，全腹压痛和反跳痛，最可能的疾病是：A.结核性腹膜炎 B.肠结核 C.结肠癌 D.胰腺癌 E.腹型淋巴瘤,A,第四十四页，共五十五页。,2、突发上腹痛，高热、寒战、休克、明显黄疸(hungdn)，最可能的疾病是：A.胆囊炎 B.胆石症 C.化脓性胆管炎 D.坏死性胰腺炎 E.中毒性肺炎,C
