1、内分泌疾病(jbng)及功能试验,罗明娟2015-8-11,第一页，共四十二页。,内分泌系统(xtng),第二页，共四十二页。,激素(j s),第三页，共四十二页。,激素(j s)如何发挥作用,第四页，共四十二页。,下丘脑-垂体(chut)-靶腺,第五页，共四十二页。,内分泌系统(xtng)的反馈调节,第六页，共四十二页。,内分泌系统疾病,第七页，共四十二页。,内分泌疾病诊断,第八页，共四十二页。,体液激素水平测定血浆激素水平的测定尿游离激素与代谢产物测定激素抗体及受体测定多次测定激素成对测定上下级激素内分泌动态功能(gngnng)试验,内分泌功能(gngnng)的评估,第九页，共四十二页。,
2、内分泌动态功能(gngnng)试验,根据基础值、峰值出现(chxin)时间或高低进行判断,第十页，共四十二页。,激素(j s)兴奋试验,第十一页，共四十二页。,怀疑内分泌功能(gngnng)减退，但激素水平在正常低值区分原发性或继发性内分泌功能减退,适用范围,第十二页，共四十二页。,激素(j s)抑制试验,第十三页，共四十二页。,怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础(jch)激素水平的升高是由于应激等其他因素所致区分原发性或继发性内分泌功能亢进,适用范围,第十四页，共四十二页。,（一）下丘脑垂体肾上腺皮质(pzh)（H/P/A）轴的功能检查,第十五页，共四十二页。,一、血皮质醇生理(shng
3、l)曲线（8am 4pm 0am）24小时尿游离皮质醇 血浆ACTH,第十六页，共四十二页。,二、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及17-酮类固醇（17-KS）17-OHCS：皮质醇代谢(dixi)产物 女性：肾上腺 17-KS：雄性激素代谢产物 男性：2/3肾上腺 1/3睾丸,第十七页，共四十二页。,三、地塞米松抑制试验 方法 服药剂量 服药时间(shjin)抽血时间(shjin)留尿时间(shjin)午夜法 1mg D1 12mn D1、2 8am 小剂量 0.5mg Q6h*2天 D1、2、3 8am-2、-1、0、1天大剂量 2mg Q6h*2天 D1、2、3 8am-2、-1、
4、0、1天判断标准：午夜法：正常人服药后血皮质醇1.8ug/dl小剂量：正常人24h尿皮质醇抑制率50%或服药后血皮质醇1.8ug/dl大剂量：服药后24小时尿皮质醇或血皮质醇被抑制到对照组的50%以下为库欣病，否则为异位ACTH综合征或非ACTH依赖性综合征。,第十八页，共四十二页。,四、胰岛素兴奋ACTH试验原理：了解垂体前叶储备功能方法：禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90、120分钟，测定血糖、皮质醇、ACTH胰岛素初始剂量0.10-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1U/ml，快速静注45分钟如没有低血糖，追加0.05U/kg胰岛素临床意义：正常(zhngchng)：A
5、CTH可升高23倍；皮质醇升高7ug/dl以上，峰值18ug/dl提示储备功能正常垂体前叶功能衰竭，无升高反应注意事项：低血糖处理,第十九页，共四十二页。,(二)原发性醛固酮增多症的功能(gngnng)检查,第二十页，共四十二页。,一、血尿生化检查:肾功能、血钾、24小时尿钾、二氧化碳二、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮：初筛ARR=ALD(ng/dl)/PRA（ng/ml.h）30确诊(quzhn)试验注意事项：停安体舒通、阿米洛利、排钾利尿剂、甘草制剂至少4周；停B受体阻滞剂、ACEI、AR至少2周,第二十一页，共四十二页。,三、立卧位试验：试验前晚8点后禁食，平卧休息至凌晨4点由护士通知起床
6、小便，保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇站立4小时（可行走）后复查高血压四项、电解质、皮质醇四、静脉(jngmi)盐水试验：试验前晚8点后禁食，平卧休息至凌晨4点（护士通知）起床小便，保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项，电解质、皮质醇输注生理盐水2000ml共4小时（保持卧位）后复查高血压四项、电解质、皮质醇,第二十二页，共四十二页。,五、卡托普利试验：坐位或立位至少(zhsho)1小时后，服卡托普利25mg保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项，服药前或服药后2小时，测高血压四项及皮质醇、电解质。解析：正常人服药后ALD降低30%以上，PRA升高。,第二十三页，共四十二页。
7、,（三）肾上腺髓质功能(gngnng)检查,第二十四页，共四十二页。,一、尿儿茶酚胺（CA）及其代谢产物(chnw)（VMA）的测定 二、血儿茶酚胺的测定,第二十五页，共四十二页。,(四)下丘脑垂体(chut)甲状腺轴的功能检查,第二十六页，共四十二页。,一、FT3、FT4、TSH测定(cdng)二、TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab测定,第二十七页，共四十二页。,(五)下丘脑垂体性腺轴的功能(gngnng)试验,第二十八页，共四十二页。,一、性激素的测定二、促黄体素（LHRH）兴奋试验：LHRH 100ug 静推，-15、0、20、60、120分钟分别抽血测LH、FSH、雌二醇/睾酮解析：
8、男性60分钟LH8IU/L,性腺轴启动(qdng)或青春发育延迟三、绒毛膜促性腺激素（HCG）兴奋试验：第1、4天予HCG 2000u肌注，第1、4、6天9am测血睾酮,第二十九页，共四十二页。,(六)生长激素(shn chn j s)（GH）分泌功能试验,第三十页，共四十二页。,生长激素分泌(fnm)特点：浓度低 昼夜变化大,第三十一页，共四十二页。,一、胰岛素低血糖兴奋试验(shyn)：原理：注射胰岛素以造成低血糖（2.2mmol/L），兴奋下丘脑垂体轴，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体性侏儒症患者方法：禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0
9、、30、60、90、120分钟，测定血糖、GH、皮质醇胰岛素初始剂量0.10-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1U/ml，快速静注45分钟如没有低血糖，追加0.05U/kg胰岛素,第三十二页，共四十二页。,临床意义：正常人基础值15ug/L或更低，峰值时间为4560分钟，成人峰值可达2035ug/L；若峰值增高不明显（5ug/L）提示生长激素分泌不足正常儿童 GH 峰值7ug/L，如生长激素缺乏(quf)时常3ug/L。介于37ug/L提示垂体生长激素储备功能不足注意：备50葡萄糖40ml，血糖低于2.2mmol/l或低血糖时静推监测心率、血压癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行,第三十三页，共
10、四十二页。,二、葡萄糖生长激素抑制试验 禁食(jn sh)口服75g葡萄糖（50%葡萄糖150ml+150ml温水混合，5分钟内喝完）0、30、60、90、120、150分别抽血查血糖、GH解析：正常人GH被抑制到1ug/l以下。GH瘤不被抑制或反而升高。,第三十四页，共四十二页。,(八)抗利尿(l nio)激素分泌功能试验,第三十五页，共四十二页。,一、禁水加压试验原理：用于烦渴、多尿者病因的鉴别诊断；尿崩症的定性和定位诊断方法：试验前测体重和血压、基础(jch)尿比重，血、尿渗透压，每小时留尿，测体重、血压、尿量、尿比重、尿渗透压每2小时抽血查电解质、血渗透压直至尿比重连续2次不再上升或体
11、重下降3为止，测血尿渗透压、电解质、尿比重阳性者皮下注射垂体后叶素5U，继续留尿23次，测血尿渗透压、血电解质、尿比重,第三十六页，共四十二页。,临床意义：正常：禁饮8小时后，尿量明显减少，尿比重升高(shn o)1.020，尿渗透压升高(shn o)800毫渗量；注射加压素后尿渗透压一般不升高精神性烦渴者：5小时后即出现正常反应中枢性尿崩症：尿量无明显减少，尿比重1.010,尿渗透压血渗透压；注射加压素后尿量减少，尿比重升高，尿渗透压迅速升高超过血渗透压肾性尿崩症：加压素兴奋无反应,第三十七页，共四十二页。,(九)胰岛内分泌功能(gngnng)试验,第三十八页，共四十二页。,一、葡萄糖耐量试
12、验：实验前日晚八点后停止进食，安静休息，次日清晨空腹采血，将50%葡萄糖7.5支溶于150ml温开水中，5分钟内喝下，于服糖后30分、60分、120分、180分取血测定血糖。二、胰岛素释放试验：患者(hunzh)于试验前日晚八点后停止进食，安静休息，次日清晨空腹8点采血，将早餐5分钟内吃下（可以少量饮水），于进餐后30分、60分、120分、180分空腹取血。三、C肽释放试验：同上,第三十九页，共四十二页。,四、饥饿试验：禁食(jn sh)72小时，每4小时测指尖血糖或当低血糖症状发生时，0、24、48、72小时分别测静脉血糖、胰岛素、C肽，血糖低于2.2mmol/l终止试验。,第四十页，共四十二页。,谢谢(xi xie)大家,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,内分泌疾病及功能试验。细胞内的化学物质直接作用于自身细胞。小剂量：正常人24h尿皮质醇抑制率30。谢谢大家,第四十二页，共四十二页。,
