1、初治涂阴活动性肺结核病人免费(min fi)治疗管理指南,河南省结核病预防(yfng)控制所马丽萍,二零零五年十一月十日(sh r),第一页，共三十一页。,由于涂阴肺结核诊断比较复杂，过诊过治现象较为(jio wi)普遍。要求各地严格按照国家规定的条件和实施计划，进行实施。,第二页，共三十一页。,一、涂阴活动性肺结核病的诊断(zhndun)和登记,第三页，共三十一页。,（一）诊断(zhndun)要点,1、必须具备(jbi)的指标：（1）三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；（2）胸部X线表现符合活动性肺结核病变（3）临床上排除其它肺部疾患。,第四页，共三十一页。,2、辅助(fzh)指标：,（1）结核
2、菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性；（2）血清抗结核抗体阳性；（3）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性；（4）肺外组织病理检查(jinch)证实结核病变。,第五页，共三十一页。,（二）诊断(zhndun)程序,1、进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，由诊断技术小组共同讨论(toln)定诊；3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行,第六页，共三十一页。,4、疑似(y s)者,(1)对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗，(2)2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理；(3)如果痰检仍为阴性，且病变无明显(mngxin
3、)改变，可由诊断小组再行定诊；,第七页，共三十一页。,5、不能确诊又不能排除者，经诊断技术小组讨论同意，可免费进行诊断性抗结核治疗1-2个月，最后由诊断技术小组讨论确定；6、县级诊断技术小组(xioz)难以确诊的病例，建议病人进一步检查诊断。,第八页，共三十一页。,（三）登记(dngj),涂阴肺结核病人的报告(bogo)、登记与报表按照中国结核病防治规划实施工作指南的要求进行。,第九页，共三十一页。,二、涂阴肺结核病的化学治疗,（一）治疗对象1、免费化疗(hu lio)对象：初治涂阴活动性肺结核病人2、自费化疗对象：复治涂阴活动性肺结核病人。,第十页，共三十一页。,（二）治疗(zhlio)方式
4、,涂阴肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有严重合并症和急症(如高热(gor),大咯血,自发性气胸等)的涂阴肺结核病人，对抗结核药物所致的严重不良反应的病人，可住院治疗。,第十一页，共三十一页。,（三）化疗方案1、初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案及有关说明：（1）方案：2H3R3Z3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日(r)1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次；全疗程共计90次。,第十二页，共三十一页。,2、复治涂阴病人(bngrn)根据既往用药史，制定个体化的治疗方案。,第十三页，共三十一页。,（五）药物(yow)种类剂量、用法及
5、主要不良反应,1、异烟肼(简写INH，H)片剂(pin j)，每片0.1，特制0.3；利福平(简写RFP，R)胶囊剂，每粒0.15，特制0.3；吡嗪酰胺(简写PZA，Z)片剂，每片0.25，特制0.5；,第十四页，共三十一页。,3、抗结核药物不良反应的处理(chl)原则：,（1）化疗前，需了解病人的药物过敏史、肝肾(n shn)疾病史，肝功能及血尿常规检查。,第十五页，共三十一页。,（2）口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，（3）如不良反应较重，应及时报告(bogo)县(区)结防所(科)（4）如发生严重反应(如过敏，严重全身性皮疹等)，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综
6、合医疗机构诊治。,第十六页，共三十一页。,（六）治疗(zhlio)期间的检查,1、痰涂片检查：用药(yn yo)的第2、5、6月末进行痰检(每次送1个夜痰和1个晨痰标本)；2、X线检查：建议在疗程结束后复查胸片；,第十七页，共三十一页。,三、涂阴肺结核病人的管理(gunl),(一）管理方式(fngsh)初治涂阴活动性肺结核病人采用强化期督导管理治疗，即在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。具体内容包括：,第十八页，共三十一页。,1、做好对病人初诊的宣教(xunjio)2、强化期每次由督导人员面视下服药，并由督导人员填写肺结核病人治疗记录卡；,第十九页，共三十一页。,3、继
7、续期定期门诊取药误期取药者，应及时采取措施加强(jiqing)教育，说服病人坚持按时治疗。对误期者城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回；,第二十页，共三十一页。,4、培训病人和家庭成员，要求：达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药(yn yo)方法，以及可能发生的不良反应督促病人规则用药。做好痰结核菌的定期检查工作；,第二十一页，共三十一页。,5、继续期“治疗记录卡”，由病人及家庭成员填记；6、家庭(jitng)访视：建立统一的访视记录。,第二十二页，共三十一页。,基层(jcng)医务人员对在强化期由非医务人员督导化疗的病人，每2周家访1次，继续期每月家访1次乡镇级防保人员每月访视一次县结
8、防所（科）人员在强化期及继续期各访视一次；,第二十三页，共三十一页。,访视内容：健教、核实服药情况、核查剩余药品量抽查尿液颜色、督促按期(nq)门诊取药和复查等。,第二十四页，共三十一页。,（二）病程(bngchng)记录,病人(bngrn)每次来结防机构取药都应作病程记录，疗程结束时进行小结，主要内容包括：,第二十五页，共三十一页。,1、是否规律用药，如不规律用药记录其原因；2、病情进展情况，好转还是恶化，并说明其具体情况；3、痰涂片检查(jinch)结果；,第二十六页，共三十一页。,4、有无药物不良反应，如有，要记录其种类、程度、持续时间和进展及处理意见；5、最终治疗结果；6、其它(qt)
9、需要记录的信息。,第二十七页，共三十一页。,四、涂阴肺结核病人的药品(yopn)测算,五、涂阴肺结核病人的药品测算：药品需求(xqi)的计算初治涂阴肺结核病人的药品需求：HRZ组每例病人30板；HR组每例需60板HRZ组需求量(板)=30板初治涂阴病人数HR组需求量(板)=60板初治涂阴病人数,第二十八页，共三十一页。,第二十九页，共三十一页。,谢 谢！,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南。要求各地严格按照国家规定的条件和实施计划，进行实施。3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行。(2)2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理。6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人进一步检查诊断。对误期者城镇要求在3天内追回，农村(nngcn)在5天内追回。6、家庭访视：建立统一的访视记录。谢 谢,第三十一页，共三十一页。,
