1、前列腺癌的诊治(zhnzh)新进展池州市中医医院 外二科杨培林,第一页，共二十五页。,主要(zhyo)内容,前列腺癌的诊断(zhndun)前列腺癌的治疗GnRh-a延长前列腺癌患者生存时间,第二页，共二十五页。,前列腺癌,前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一80%的前列腺癌为激素(j s)依赖性肿瘤,任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较.中国(zhn u)医药导报，2007;4(14):58-59,第三页，共二十五页。,中国(zhn u)前列腺癌的流行病学,(每10万人),正在(zhngzi)以每年10%的速度攀升,前列腺癌发病率,WANG Jian-ye et al.MR
2、I in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer.Chin J Magn Reson Imaging,2010;1(4):253-256,第四页，共二十五页。,前列腺癌的诊断(zhndun),前列腺癌的症状：早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯(qnfn)或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状前列腺癌的诊断方法,直肠指检联合PSA 检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法(fngf)血清总PSA（tPSA4.0ng/ml 为异常穿刺活检可确诊,中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011,第五页，共二十五页。
3、,病理(bngl)分级：Gleason 评分系统,Gleason 评分(png fn)系统,Gleason DF.Veterans administration cooperative urological research group.Histologicalgrading and clinical staging of prostatic carcinoma.In Tannenbaum Med:UrologicalPathology:The Prostate.Philadelphia,Lea&Febiger,1977,171-197,前列腺癌组织分为主要分级(fn j)区和次要分级(fn
4、j)区，每区的Gleason 分值为15，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数,第六页，共二十五页。,临床(ln chun)分期(1),TNM,在切除的前列腺组织(zzh)中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织(zzh)的5%（和Gleason 评分7）,在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积(tj)大于切除组织的5%（或Gleason 评分7),穿刺活检证实的肿瘤（PSA升高）,T1a,T1b,T1c,localized prostate cancer,第七页，共二十五页。,临床(ln chun)分期(2),T2a-肿瘤(zhngl
5、i)侵犯前列腺一叶的一半,T2c-肿瘤侵犯(qnfn)前列腺的两叶,T2a-2b,T2c,T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半以上但未超过一叶,localized prostate cancer,第八页，共二十五页。,临床(ln chun)分期(3),肿瘤(zhngli)侵犯到前列腺包膜外,肿瘤侵犯(qnfn)精囊,T3a,T3b,(单侧或双侧),locally advanced prostate cancer,第九页，共二十五页。,临床(ln chun)分期(4),T4-肿瘤(zhngli)侵犯除精囊外的其他相邻组织结构，并与之粘连,N1-3,M1,Metastatic prostate can
6、cer,第十页，共二十五页。,前列腺癌TNM分期(fn q)（AJCC，2002 年）,Clinical Practice Guidelines in Oncology:Prostate Cancer.NCCN,Version 1.2005,第十一页，共二十五页。,前列腺癌的危险程度(chngd)评估,根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类(sn li)，以便指导治疗和判断预后,Carroll PR.Nomograms are superior to staging and risk grouping systems for identifying hig
7、h-risk patients:preoperative application in prostate cancer.Urol Oncol,2003,21(6):484-485,第十二页，共二十五页。,前列腺癌疾病(jbng)进程,高分级(fn j)PIN,转移性 前列腺癌,激素(j s)不敏感前列腺癌,N+,M+,CRPC,TxN0M0,T3-4,局部晚期(高危/极高危）,局限性前列腺癌(极低危/低危/中危),时间(年),第十三页，共二十五页。,前列腺癌临床(ln chun)治疗方法,第十四页，共二十五页。,前列腺癌危险分级(fn j)及治疗方案选择,高分级(fn j)PIN,转移性 前列
8、腺癌,激素(j s)不敏感前列腺癌,观察等待/主动监测 根治性前列腺切除术(RP)治愈性放射治疗,放射治疗 激素治疗 激素治疗(单用GnRHa or MAB or 抗雄激素药)RP手术（部分T3-T4期）+激素治疗,激素治疗(单用GnRHa or MAB),N+,M+,CRPC,TxN0M0,T3-4,局部晚期(高危/极高危）,局限性前列腺癌(极低危/低危/中危),加减/替换抗雄GnRHa治疗化疗姑息性放疗,时间(年),PIN,前列腺原位癌,第十五页，共二十五页。,内分泌的治疗(zhlio)时机和治疗(zhlio)地位,时机：贯穿于前列腺癌治疗(zhlio)的整个过程内分泌治疗地位：,第十六页
9、，共二十五页。,Cochrane综述(zngsh)等研究证明前列腺癌的内分泌治疗,对于适于内分泌治疗的PC患者(hunzh)，相关研究表明：用比不用效果要好-DAmico et al.,2004早用比晚用效果要好 早治疗，早获益-Moul JW et al.,2004治疗时间越长，患者获益越大-Messing et al.,1999,第十七页，共二十五页。,药物去势(q sh)的临床应用,适应症：在前列腺癌各阶段(jidun)都能应用局部晚期前列腺癌患者的辅助治疗转移的前列腺癌复发的前列腺癌CRPC期的去势维持治疗,第十八页，共二十五页。,GnRHa类药物的急性期作用(zuyng),合并给予抗
10、雄激素药物以对抗急性期作用合并使用时机：开始：注射(zhsh)前2周或注射当日结束：维持口服至注射后2周,第十九页，共二十五页。,前列腺癌的治疗(zhlio)方法,放疗（RT）长期雄激素去势(q sh)治疗（ADT），前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫，ADT,主动临测，放疗（RT），前列腺癌根治术盆腔(pnqing)淋巴结清扫,主动临测，放疗（RT）短期雄激素去势治疗（ADT），前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫,放疗（RT）长期雄激素去势治疗（ADT），前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫,放疗（RT）短期雄激素去势治疗（ADT），或ADT,中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011,第二十页，共二十五页。
11、,照顾高危险(wixin)前列腺癌的男性,帮助患者(hunzh)延长生存时间,2 DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821827,第二十一页，共二十五页。,照顾(zho g)高危险前列腺癌的男性,帮助患者延长(ynchng)生存时间,10%,25%,2 DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821827,第二十二页，共二十五页。,治疗(zhlio)高危前列腺癌患者,高危前列腺癌患者，包括前列腺特异性抗原(kngyun)（PSA）10ng/mL，Gleason评分7，或X线显示 前列腺外病变随机分为单纯三维适形放射治疗（3D-CRT）组
12、（n=104）或3D-CRT+激素治疗组（n=102）,DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821827.,3D-CRT：每日一次、每周5 天，总计36 次，总剂量为70Gy激素治疗(zhlio)（HT）：肌肉注射醋酸亮丙瑞林（n=88，7.5 mg/月或22.5 mg/3 个月）或皮下注射戈舍瑞林（n=10，3.6 mg/月或10.8 mg/3 个月）,第二十三页，共二十五页。,显著延长患者(hunzh)生存时间,DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821827.,生存率，%,时间(shjin)，年,总生存率,时间(shjin)，年,生存率，%,未接受挽救治疗的生存率,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,前列腺癌的诊治新进展池州市中医医院 外二科杨培林。前列腺癌的诊治新进展池州市中医医院 外二科杨培林。直肠指检联合PSA 检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长，。在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%（和Gleason 评分7）。T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半(ybn)以上但未超过一叶,第二十五页，共二十五页。,
