1、呕 吐,Vomit,第一页，共六十四页。,秦建增 讲师(jingsh)主治医师南方医科大学中医系内科教研室,第二页，共六十四页。,呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔(kuqing)吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。,【概念(ginin)】,第三页，共六十四页。,呕与吐常同时(tngsh)发生，很难截然分开，故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。,第四页，共六十四页。,【生理(shngl)】,呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出的动作。机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、
2、泌尿生殖器官等处的感受器，都可以引起呕吐。视觉和内耳前庭的位置感觉发生改变时，也可引起呕吐。呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等植物神经兴奋的症状。呕吐开始(kish)时，先是深吸气，声门紧闭，随着胃和食管下段舒张，膈肌和腹肌猛烈地收缩，压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。,第五页，共六十四页。,【生理(shngl)】,呕吐(u t)活动都是反射性的。呕吐(u t)中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐(u t)中枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系，它能协调这些邻近结构的活动，从而在呕吐(u t)时产生复杂的反射活动。呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它可以
3、把胃内有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动，并且使大量的消化液丢失，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。,第六页，共六十四页。,【源流(yunli)】,（一）内经对呕吐病因，论述甚详1六淫之邪能致呕吐；2饮食过量水谷(shu)停留胃中不能运化也发生呕吐；3病位主要在胃，其次脾和肝胆。如：素问至真要大论：“厥阴司天，风淫所胜，食则呕。”“少阳之胜，热客于胃，欲呕，呕酸喜饥。”“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦。”素问举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”素问厥论：“太阴之厥，则腹胀满，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”素问脉解篇：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”,第
4、七页，共六十四页。,（二）金匮要略对其脉证治疗，论述甚详，为后世辨证论治，奠定基础(jch)。小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。橘皮汤：生姜半夏汤，橘皮竹茹汤，大黄甘草汤。,第八页，共六十四页。,（三）千金方呕吐哕第五(d w)治疗多有精辟论述：“凡呕吐者多食生姜，此是呕家圣药。”胃寒呕吐生姜+吴萸，丁香胃热呕吐生姜+黄芩、黄连,第九页，共六十四页。,（四）丹溪心法呕吐处方用药中肯，后世多用：“胃中有热，膈上有疾者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷者，用人参(rnshn)、生姜、黄芪、白术、香附之类。“,第十页，共六十四页。,（五
5、）景岳全书呕吐(u t)提纲挈领，分虚实两类：“呕吐一证，最常详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。”,第十一页，共六十四页。,呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂(tu chu)症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。,【西医(xy)范围】,第十二页，共六十四页。,【病因(bngyn)病机】,胃 气主降、下行(xixng)顺 气逆于上呕吐,主受纳(shu n)邪气犯胃 腐熟水谷 胃虚失和,第十三页，共六十四页。,
6、一外邪(wi xi)侵袭,秽浊(hu zhu)之气,侵犯(qnfn)胃腑胃失和降,风寒暑湿,古今医统呕吐哕门指出：“卒然而呕吐，定是邪客于胃腑。在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”,第十四页，共六十四页。,二饮食(ynsh)不节,伤胃(shn wi)滞脾,食滞不化,胃气不降,过食生冷油腻(yun)不洁,第十五页，共六十四页。,三情志(qn zh)失调,恼怒(non)伤肝，肝失调达，犯胃,忧思(yu s)伤脾，脾失健运，食滞,胃失和降,第十六页，共六十四页。,四脾胃(pwi)虚弱,劳倦(lo jun)太过，耗伤中气,久 病 中 阳 不 振,脾虚寒浊中阻聚而成饮成痰积生(j shn)胃中,胃失和降,
7、胃阴不足，失其润降,呕吐,证治汇补呕吐：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”,第十七页，共六十四页。,【诊断(zhndun)】,（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作(fzu)。（二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。（三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。（四）检查：钡透，内窥镜。,第十八页，共六十四页。,【鉴别(jinbi)诊断】,1呕吐(u t)与反胃,第十九页，共六十四页。,2呕吐(u t)与噎膈,第二十页，共六十四页。,3呕吐(u t)与呃逆,第二十一页，共六十四页。,【辨证论治(binz
8、hnglnzh)】,一、辨证(binzhng)要点,（一）辨实呕与虚呕,第二十二页，共六十四页。,（二）辨呕吐物：反映寒热(hnr)虚实，病变脏腑,食积肉腐：酸腐难闻胆热犯胃：黄水味苦肝气(gnq)犯胃：酸水绿水痰饮中阻：痰浊涎沫虫积，胃中虚寒：泛吐清水胃阴不足：粘沫量少,第二十三页，共六十四页。,（三）辨可吐与止吐,1降逆止呕祛除(qch)病因和胃止呕 2胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物邪去呕止探吐之法,第二十四页，共六十四页。,（四）辨可下与禁下,1.病在胃不宜(by)攻肠，会引邪内陷2.欲吐者不可下之 邪去呕止排积食，败脓3.属虚不宜下4.兼表者不可下5.胃肠实热、便秘、浊气上逆通其便，浊气下
9、行,第二十五页，共六十四页。,二、治疗(zhlio)原则,1.治疗大法：和胃降逆 2.实者祛邪(q xi)：解表、消食、化痰、理气、辅和胃降逆 3.虚者扶正：益气、温阳、养阴、辅以降逆止呕,第二十六页，共六十四页。,三、分证论治-实证(shzhng),第二十七页，共六十四页。,1.外邪(wi xi)犯胃,主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛次症：胸脘满闷，不思饮食舌脉：舌苔(shti)白；脉濡缓。治法：解表疏邪，和胃降逆。方药：藿香正气散,第二十八页，共六十四页。,风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥(jn ji)防风以疏风散寒；暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；秽浊犯胃，呕吐
10、甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕；风热犯胃：头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和胃；兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞；暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解毒汤。,第二十九页，共六十四页。,2.饮食(ynsh)停滞,症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快次症：大便(dbin)或溏或结，气味臭秽舌脉：苔厚腻，脉滑实治法：消食化滞，和胃降逆方药：保和丸,第三十页，共六十四页。,胃中积热上冲：食已即吐，口臭干渴，竹茹(zh r)汤清胃降逆；若误食不洁、酸腐败物：腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐去邪。中成药：保济丸、木香槟
11、榔丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸。,第三十一页，共六十四页。,3.痰饮(tn yn)内停,症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声舌脉：苔白腻，脉滑。治则：温化痰(hu tn)饮，和胃降逆方药：小半夏汤合苓桂术甘汤,第三十二页，共六十四页。,痰浊蒙蔽清阳：头晕目眩，半夏白术天麻汤；痰郁化热：烦闷口苦，可用黄连温疸汤清热化痰。此外，可辨证(binzhng)选用二陈汤、甘遂半夏汤等。,第三十三页，共六十四页。,4.肝气(gnq)犯胃,症状：呕吐吞酸，嗳气频作兼次症：胸胁胀满，烦闷(fnmn)不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦治法：疏肝理气，
12、和胃止呕方药：半夏厚朴汤合左金丸。,第三十四页，共六十四页。,腑气不通：大便秘结，大柴胡(chi h)汤清热通腑；气滞血瘀：胁肋刺痛，膈下逐瘀活血化瘀；中成药：金佛止痛丸。,第三十五页，共六十四页。,三、分证论治-虚证,第三十六页，共六十四页。,1.脾胃(pwi)虚弱,症状：饮食(ynsh)稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止，兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力舌脉：舌质淡，苔薄白；脉濡弱。治法：益气健脾，和胃降逆方药：理中丸,第三十七页，共六十四页。,中气大亏：少气乏力(f l)，可用补中益气汤补中益气。病久及肾，肾阳不足：腰膝酸软，肢冷汗出，附子理中汤加肉
13、桂、吴茱萸等温补脾肾。中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸。,第三十八页，共六十四页。,2.胃阴不足(bz),症状：呕吐反复发作，时作干呕，兼次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌脉：舌红少津；脉细数。治法：滋养(zyng)胃阴，降逆止呕方药：麦门冬汤。,第三十九页，共六十四页。,呕吐较甚：加橘皮、竹茹、枇杷叶；阴虚便秘(bin m)：加火麻仁、瓜蒌仁、白密等。静脉用参脉针、生脉针。,第四十页，共六十四页。,【预后(yhu)转归】,实证：病程短，病情轻，易治愈。虚证及虚实夹杂(jiz)：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重，
14、久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。,第四十一页，共六十四页。,【预防(yfng)与调摄】,避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭避免精神刺激(cj)避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物呕吐剧烈者应卧床休息,第四十二页，共六十四页。,【其他(qt)疗法】,一、单方、验方（1）保和九：适用于四时感冒，发热头痛，消化不良，肠胃不适，恶心、呕吐等症，每服69克，每日23次，开水(kishu)送服。（2）蕾香正气丸：适用于外感风寒、内伤湿滞所致恶心、呕吐，每服69克，每日3次，开水送服。但伤暑气虚伴吐逆之人，不宜选用。（3）理中丸：适用于中焦虚寒，健运失职，喜唾涎沫，呕吐腹痛，每次服58克，每日
15、3次，开水送服，胃阴不足者不宜用。（4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药以解毒辟秽止呕，每次06克，每日2次，吐止停服。（5）生姜嚼服：适用于干呕吐逆不止。,第四十三页，共六十四页。,（6）干呕不息，蔗汁温服半升，日3次，人姜汁更佳。（7）胃冷呕逆，气厥不通，母丁香3个，陈橘皮1块，去白，水煎热服。（8）百合45克，鸡子黄1枚，用水洗百合浸一夜，当白沫出，去其水，再用清水煎，加鸡子黄，搅匀再煎，温服，适用于神经性呕吐。（9）芦根90克，切碎、水煎服，适用于冒热呕吐。（10）橘皮3克，白米一小撮，水煎，姜汁冲服，适用于胃炎呕吐。（11）豆蔻(duku)15克，生姜汁1匙，将
16、豆蔻(duku)研末，用生姜汁为丸，每服13克，开水送服。适用于胃寒呕吐。,第四十四页，共六十四页。,二、针灸主穴：内关、中脘。配穴：足三里、公孙(n sn)、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。,第四十五页，共六十四页。,【病 案 分 析】,王某，男，50岁，干部。患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现(fxin)。而诊断为神经性呕吐。最近1周，因工作不顺心，心情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次，仍质为清水涎沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就诊。查：表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。胃镜示：慢性胃炎。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。
