1、第二章 呼吸系统疾病病人(bngrn)的护理第一节 呼吸系统常见症状的护理,周 璇,第一页，共八十一页。,掌握咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛(xin tn)的概念、护理评估和护理措施。掌握咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛病人的常见护理诊断。了解咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛病人的护理目标和护理评价要点。,【教学(jio xu)目标】,第二页，共八十一页。,【概 述】,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病2009年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌(fi i)）在农村为第四位（14.96，不包括肺结核1.24），在城市的死亡原因中为第4位（10.54），仅次于心、脑血管病和癌症。,
2、第三页，共八十一页。,呼吸系统(h x x tn)的结构,呼吸系统(h x x tn)主要包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。,第四页，共八十一页。,呼吸系统(h x x tn)的功能,鼻、咽、喉、气管和支气管是肺内气体与外界空气交流的管道，所以又称通气道或呼吸道。呼吸道具有特殊的净化、湿化和温化的功能。净化主要(zhyo)是指人们常说的排痰。,第五页，共八十一页。,呼吸系统(h x x tn)的功能,肺是气体(qt)交换的场所，通过肺通气和肺换气功能与外界环境之间进行气体(qt)交换，摄取新陈代谢所需的氧气，排出代谢所产生的二氧化碳。,第六页，
3、共八十一页。,情景(qngjng)案列,刘大爷，60岁，慢性阻塞性肺疾病近30年。3天前受凉后感冒，咳嗽、咳痰，今晨出现呼吸困难、口唇发绀，逐渐说话(shu hu)含糊、神志不清。家人急忙送医院进行抢救。请思考：1.该病人发生了什么情况？2.作为护士应如何抢救这位病人？3.若病人病情好转，应如何进行健康教育？,第七页，共八十一页。,一、咳嗽(k su)与咳痰,（1）咳嗽：呼吸道粘膜受刺激引起的一种反射性防御动作，借以(jiy)清除呼吸道分泌物及气道内异物。利：保护性反射动作弊：剧烈频繁的咳嗽易疲劳影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担。（2）咳痰：借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管
4、平滑肌的收缩及咳嗽反射将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,第八页，共八十一页。,常 见 病 因,1.呼吸道疾病2.理化(lhu)因素3.胸膜疾病4.心血管系统疾病5.其他：脑炎、脑膜炎、食管、胃等刺激,第九页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,（一）健康史详细询问有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素(yn s)、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素(yn s)？,第十页，共八十一页。,有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管(xugun)紧张素转
5、换酶抑制剂等？,第十一页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,（二）身体状况1咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性(jxng)咽喉炎、急性(jxng)支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,第十二页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,2咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体(qt)所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于
6、夜间出现阵发性咳嗽。,第十三页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,3咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌(fi i)、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,第十四页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,4.痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死(n s)等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,第十五页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,5伴随症状
7、咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热(f r)：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,第十六页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,（三）心理-社会资料频繁剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力 不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带(zhn di)血时病人可出现紧张，恐惧。,第十七页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,（四）辅助检查(jinch)血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺
8、功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。,第十八页，共八十一页。,【护理(hl)诊断】,1、清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛(xin tn)、意识障碍导致咳嗽无效等有关。2、有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。,第十九页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,1、一般护理（1）环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分(chngfn)休息。（2）饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,第二十页，共八十一页。,【护理(h
9、l)措施】,2病情(bngqng)观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。,第二十一页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,3促进排痰的护理（1）指导病人有效咳嗽：适用(shyng)于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,第二十二页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,（2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时(tngsh)加入痰溶解剂
10、、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,第二十三页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,（3）胸部(xin b)叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。,第二十四页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人(bngrn)。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，
11、意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。,第二十五页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,4心理护理 帮助(bngzh)病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,第二十六页，共八十一页。,(二)有窒息(zhx)的危险,1、减少窒息发生的危险 2、病情观察3、做好抢救(qingji)准备,第二十七页，共八十一页。,【护理(hl)评价】,病人(bngrn)能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。,第二十八页，共八十一页。,二、咯血(k xi),咯血：指喉及其以下(yxi)呼吸道或肺组织出血经口咯出。,第二十九页，共八十一页。,【护理(hl
12、)评估】,（一）病史 详细询问病人有无肺结核、支气管扩张(kuzhng)、支气管肺癌及肺炎等病史。有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,第三十页，共八十一页。,常见病因,支气管疾病(jbng)：支扩、慢支等肺部疾病：肺TB、肺炎、肺Ca、肺脓肿等心血管疾病：二狭、急性肺水肿等全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病等,第三十一页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,（二）身体评估1咯血量小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量10050
13、0ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现(chxin)窒息者。,第三十二页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,（二）身体状况2伴随症状伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴呼吸困难(h x kn nn)、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。,第三十三页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,（二）身体状况3窒息表现 大咯血(k xi)时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血(k xi)不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、
14、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。,第三十四页，共八十一页。,咯血(k xi)与呕血的鉴别,鉴别点 咯 血 呕 血病史 肺结核、支扩、肺癌、消化性溃疡、肝硬 心脏病等 急性胃黏膜病变、胃癌等出血前症状 喉部痒、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心呕吐出血方式(fngsh)咯出 呕出颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、偶鲜红混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无 有（柏油样、持数天）出血后痰的性状 常有痰中带血 无痰,第三十五页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,（三）心理-社会状况 大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息(zh
15、x)发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。,第三十六页，共八十一页。,【护理(hl)评估】,（四）辅助检查 明确(mngqu)咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,第三十七页，共八十一页。,【护理(hl)诊断】,1恐惧与突然咯血(k xi)或咯血(k xi)反复发作有关。2有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。,第三十八页，共八十一页。,【护理(hl)目标】,病人咯血量、次数(csh)减少或咯血停止，情绪稳定。,第三十九页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,1休息与体位 病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量(xioling)咯血者应静卧休息。大咯
16、血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。,第四十页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,2饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。3病情观察 密切观察病人咯血的量、次数(csh)及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。,第四十一页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,4窒息(zhx)的抢救配合 立即置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,第四十二页，共八十一页。,【护理(hl)措施】,5用药护理(hl)使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、
