1、喉罩通气(tng q)道的并发症,邓安智,第一页，共十六页。,误吸性肺炎气道阻塞喉痉挛咽喉疼痛喉神经损伤(snshng)与声带麻痹味觉减弱二氧化碳潴留 意外并发症,第二页，共十六页。,误吸性肺炎,原因：由于喉罩的结构特点，其插入下咽腔的部位可引起食管括约肌不能完全关闭，气道也不能绝对(judu)密闭。因此，不能防止胃内容物返流与误吸。误吸导致肺炎是LM可能发生的严重并发症之一，发生率虽低（0.010.05），但预后很差，其死亡率可高达70。,第三页，共十六页。,症 状,1.气道因酸性异物刺激，可诱发呛咳 2.又因阻塞气道可并发缺氧、高碳酸血症、窒息，甚至心搏骤停 3.Mendelson综合征(
2、主要表现：突发性严重支气管痉挛，呼吸困难，肺听诊哮鸣音和广泛罗音；24 h的X线胸片可见肺部不规则、边缘模糊的斑状阴影。肺损害的程度与吸入胃内容物的pH和误吸量直接(zhji)相关pH2.5，误吸量25 ml时，肺损害严重，死亡率也高；死因与吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿或ARDS等导致呼吸循环衰竭有关。）,第四页，共十六页。,预 防,1.严格掌握使用喉罩通气道的适应证2.术前常规禁饮食3.术前给组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁(cimetidine)等，以减少胃液分泌，提高胃液pH4.术前安置胃管，术中引流胃液和胃内气体(qt)5.术中采取适宜体位等,第五页，共十六页。,处 理,1.经口腔吸引气道
3、异物2.紧急施行气管插管和气管内吸引3.抗生素肺内灌洗4.严格计算输液量，维持水电酸碱平衡5.应用小剂量糖皮质激素，减轻(jinqng)吸入性肺炎引起的肺纤维化6.应用抗生素、抗真菌药物7.呼吸支持,第六页，共十六页。,气道阻塞(zs),由于喉罩安置的位置不恰当，或喉罩型号不符等，可能造成严重气道阻塞，原因喉罩推移会厌(huyn)致下垂而引起声门阻塞，需通过纤支镜检查做出诊断。,第七页，共十六页。,喉痉挛(jn lun),在麻醉过浅的情况下置入喉罩，可诱发严重喉痉挛；手术或吸痰等刺激引起咽喉反射，可致喉痉挛。控制(kngzh)麻醉深度可避免发生喉痉挛。机械通气使用肌松药可减少喉痉挛的发生。,第
4、八页，共十六页。,咽喉(ynhu)疼痛,应用喉罩引起的咽喉疼痛发生率，国外报道为3.9-12%；国内报道为10-23%。疼痛多数轻微，且发生于术后早期。原因：1.罩囊充气量过大，使用时间(shjin)过长，致咽喉粘膜组织受压；2.术中麻醉过浅，病人吞咽频繁；3.吸入干燥气体；4.喉罩置入技术不熟练或动作粗暴。预防措施：1.置喉罩前滑润罩囊边缘；2.插入操作轻柔；3.吸入气体加湿；4.适当控制罩囊内压；5.长时间使用时宜每隔12 h适当放气2 min，以改善局部血液循环.,第九页，共十六页。,喉神经损伤与声带(shngdi)麻痹,Daya报道2例应用喉罩后出现左声带皱襞麻痹，认为与罩囊内压过高，
5、罩囊压迫下咽腔喉神经的运动分支有关。Lowinger报道1例喉罩引起一侧声带麻痹，认为罩囊内压过高不仅压迫喉神经，同时还可压迫舌下神经和舌神经。因此，需恰当控制(kngzh)充气量，防止罩囊内压过高。,第十页，共十六页。,味觉(wiju)减弱,少见。Ostergaard报道1例73岁老人，在喉罩麻醉下施行前列腺切除术(TURP)，经过顺利，但于一周后病人自觉味觉减弱(jinru)，延至6个月后仍无好转，这可能也与喉罩压迫致舌神经麻痹有关。,第十一页，共十六页。,二氧化碳(r yng hu tn)潴留,比较常见，在保留自主呼吸(hx)情况下容易发生，尤易见于小儿喉罩麻醉。在婴幼儿为减少喉罩自主呼
6、吸下的CO2重复吸入，吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍，注意监测PETCO2浓度，必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。,第十二页，共十六页。,意外(ywi)并发症,1.咬破喉罩通气管：Devys报道1例喉罩全麻机械(jxi)通气成年病人，于麻醉恢复期发生喉罩导管被咬破，造成气道阻塞而被迫用力吸气，结果引发负压性肺水肿。,第十三页，共十六页。,意外(ywi)并发症,2.通气导管断裂：报道1例喉罩麻醉中发生喉罩通气管断裂意外。喉罩价格昂贵，一般可反复高温消毒，使用40次或更多次数。因此要求对喉罩的使用次数做详细记录，并以喉罩导管和罩囊是否变色、变形为标准，以决定是否可继续使用。喉罩破损的原因主要与使用操作不当(b dn)或消毒温度过高有关。,第十四页，共十六页。,谢 谢,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,喉罩通气道的并发症。2.又因阻塞气道可并发缺氧、高碳酸血症、窒息，甚至心搏骤停。3.Mendelson综合征(主要表现：突发性严重支气管痉挛，呼吸(hx)困难，肺听诊哮鸣音和广泛罗音。24 h的X线胸片可见肺部不规则、边缘模糊的斑状阴影。死因与吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿或ARDS等导致呼吸(hx)循环衰竭有关。原因：1.罩囊充气量过大，使用时间过长，致咽喉粘膜组织受压。喉罩价格昂贵，一般可反复高温消毒，使用40次或更多次数,第十六页，共十六页。,
