1、主动脉壁内血肿(xuzhng)（不典型主动脉夹层）的自然史及CT表现,Natural History and CT Appearances of Aortic Intramural Hematoma,第一页，共三十二页。,一、简介(jin ji),主动脉壁内血肿(aortic intramural hematoma,AIH)：又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征之一，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种(y zhn)特殊类型主动脉夹层,被广泛认为是主动脉夹层(aortic dissection,AD)的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。,第二页，共三十二页。,1、
2、发病机制 主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成(xngchng)血肿。动脉粥样硬化。医源性损伤或外伤。2、病理 AIH 位于中层与外膜之间,无内膜破裂,内膜有或无动脉粥样硬化。,外膜,中层(zhngcng),内膜,滋养(zyng)血管 破裂,第三页，共三十二页。,3、分型 沿用(ynyng)AD的 Stanford 分型 A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远）DeBakey 分型：型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓
3、及升主动脉。,第四页，共三十二页。,DeBakey 型,DeBakey 型,DeBakey 型,第五页，共三十二页。,4、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿(xuzhng)，主动脉夹层，动脉瘤等。,第六页，共三十二页。,6、CT直接(zhji)征象 主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu）增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示,第七页，共三十二页。,7、间接征象(zhngxing)钙化斑内移征象；穿透性溃疡征；内膜渗漏。,第
4、八页，共三十二页。,第九页，共三十二页。,二、自然史及CT表现(bioxin),AIH急性(jxng)发作,病变稳定、消退(xiotu)、痊愈,发展为凸出性溃疡,发展为典型的主动脉夹层,发展为主动脉瘤,第十页，共三十二页。,稳定(wndng)、消退、痊愈,一段时间内病变形态无改变(gibin)（血肿密度减低）管径缩小，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复,第十一页，共三十二页。,一个月后,第十二页，共三十二页。,两个(lin)月后,第十三页，共三十二页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)后,第十四页，共三十二页。,发展(fzhn)为溃疡性凸出,出现新的内膜破裂（穿透性溃疡(kuyng)）好发于升
5、主动脉或主动脉弓三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层,第十五页，共三十二页。,一月(y yu)后,两月后,第十六页，共三十二页。,第十七页，共三十二页。,发展为典型(dinxng)的主动脉夹层,主动脉管径50mm 血肿厚度约16mm-10.5mm 在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径0.75 出现新的临床症状 A型好发展为主动脉加层 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定(ydng)支持发展为主动脉夹层,第十八页，共三十二页。,主动脉夹层(jicng),第十九页，共三十二页。,手术(shush)处理后,第二十页，共三十二页。,发展(fzhn)为主动脉瘤,在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能(
6、knng)发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后,两年后,第二十一页，共三十二页。,三、鉴别(jinbi)诊断,1、大动脉炎：累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结：血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块：边缘不规则，多发，CT值较低。4、附壁血栓：无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。以上病变多无急性(jxng)临床症状。,第二十二页，共三十二页。,腹膜(fm)后纤维化,第二十三页，共三十二页。,附壁血栓(xushun),第二十四页，共三十二页。,5、主动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性
7、溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急性(jxng)临床症状,第二十五页，共三十二页。,主动脉夹层(jicng),第二十六页，共三十二页。,穿透性溃疡(kuyng),第二十七页，共三十二页。,第二十八页，共三十二页。,第二十九页，共三十二页。,四、临床(ln chun)治疗,由于病情多变尚无统一的处理办法(bnf)及标准 A型主张手术治疗 B型主张保守治疗治疗方法：手术，覆膜支架置入，降压保守治疗重点：密切监护，定期复查 发病首月内每周一次，首年内三次。,第三十页，共三十二页。,谢 谢,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,主动脉壁内血肿（不典型主动脉夹层）的自然史及CT表现。主动脉壁内血肿（不典型主动脉夹层）的自然史及CT表现。A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。型：从降主动脉开始(kish)向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层。在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后,第三十二页，共三十二页。,
