1、妊娠(rnshn)生理(pregnant physiology),胡娅莉,第一页，共六十页。,妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。妊娠全过程平均38周，妊娠12周末前为早期妊娠(first trimester)，第13-27周末为中期妊娠(second trimester)，第28周后称晚期(wnq)妊娠(third trimester)。妊娠满37周-不满42周称足月妊娠。,第二页，共六十页。,妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体(mt)适应性改变。,第三页，共六十页。,一、胚胎(piti)形成
2、,1、受精卵（zygote）形成：卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（ampulla）；精子经女性生殖道获能（capacitation），产生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反应(fnyng)）。穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。,第四页，共六十页。,次级(c j)卵泡（second ovum）,第五页，共六十页。,成熟(chngsh)精子,第六页，共六十页。,第七页，共六十页。,第八页，共六十页。,一、胚胎(piti)形成,2、受精卵着床（implantatio
3、n）：受精(shu jng)30小时开始有丝分裂形成卵裂球（blastomere），受精50小时，细胞间开始紧贴（compacting）受精第3天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚（morula）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大）受精后第4天，桑葚胚进入宫腔早期囊胚，受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞团，滋养层晚期囊胚（blastocyst），植入子宫内膜。,第九页，共六十页。,第十页，共六十页。,第十一页，共六十页。,一、胚胎(piti)形成,受精卵着床的4个条件：透明(tumng)带消失；合体滋养细胞形成；囊胚与子宫内膜发育同步；孕妇有足量的孕酮。,第十二页，共六十页
4、。,一、胚胎(piti)形成,受精卵着床经过定位(apposition)、黏附(adhesion)、穿透(invasion)3个过程(guchng)。囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。内细胞团(inner cell mass)将分化成胚胎，滋养细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。,第十三页，共六十页。,第十四页，共六十页。,第十五页，共六十页。,第十六页，共六十页。,第十七页，共六十页。,第十八页，共六十页。,二、胚胎、胎儿发育(fy)特征,妊娠开始8周称胚胎(embryo)，9周后称胎儿(fetus)，一般以4
5、周为一孕龄单位。8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指(shuzh)、足趾，各器官分化，胚胎敏感期；12周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm；16周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动；20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。,第十九页，共六十页。,二、胚胎、胎儿(ti r)发育特征,24周末，皮下开始沉积脂肪(zhfng)，开始长眉毛、睫毛；28周末，身长30cm，双顶径7cm，1000g体重;32周末，身长40cm，双顶径8cm；36周末，身长45cm，双顶径8.5cm，体重2500g，指趾甲已达指（趾）端。40周末，身长50cm，双顶径9cm，体重3000g，男胎睾丸已降入阴囊
6、。,第二十页，共六十页。,三、胎儿(ti r)的生理特点,1、循环系统：（1）有1根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高，分出2支进入肝脏、1支经静脉导管(dogun)直接注入下腔静脉。（2）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵圆孔进入左心房。（3）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉导管进入主动脉。（4）胎儿的血液经腹下动脉脐动脉胎盘毛细血管网与母血交换。,第二十一页，共六十页。,三、胎儿(ti r)的生理特点,2、血液系统(xtng)：（1）3周末，卵黄囊造血，10周肝脏造血，以后，骨髓、脾脏造血。（2）妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白（珠蛋白链、链），后期变为成人型（、链）。（3）
7、妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，胎儿白细胞数高。,第二十二页，共六十页。,三、胎儿(ti r)的生理特点,3、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。4、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨绿色，肝参与雌激素代谢。5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生(chnshng)大量性激素。,第二十三页，共六十页。,四、胎儿(ti r)附属物形成与功能,胎儿(ti r)附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水。（一）胎盘 由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜组成。1、底蜕膜(basal decidua)，极滋养
8、层接触部分称之，构成了胎盘的母体部分，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，将胎盘母面分成20个左右母体叶。,第二十四页，共六十页。,早孕子宫(zgng)蜕膜与绒毛的关系,第二十五页，共六十页。,四、胎儿附属物形成(xngchng)与功能,（一）胎盘的构成2、叶状绒毛膜（chorion frondosum），胎盘的胎儿部分(b fen)。极滋养层细胞着床后迅速增殖，内层细胞滋养层，为分裂生长细胞；外层合体滋养层，执行功能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。,第二十六页，共六十页。,四、胎儿(ti r)附属物形成与功能,绒毛形成分3级：1级绒毛绒毛膜周围长出合体(h t)滋养细胞小梁，放射状排列；
9、2级绒毛胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质；3级绒毛绒毛内的胚外中胚层分化出血管。,第二十七页，共六十页。,1级绒毛(rngmo),3级绒毛(rngmo),第二十八页，共六十页。,绒毛(rngmo)横断面切片,第二十九页，共六十页。,与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育(fy)好，称叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的空隙称绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口于该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒毛干有很多分支，大部分游离，少部分长入底蜕膜中，称固定绒毛。,第三十页，共六十页。,四、胎儿附属物形成(xngchng)与功能,（一）胎盘的构成3、羊膜（amniotic memberane）：构成胎盘的胎儿部分，附着
10、于绒毛膜板表面。足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，450-650g，直径(zhjng)16-20cm，厚1-3cm，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，向4周放射状分支，达胎盘边缘。,第三十一页，共六十页。,四、胎儿(ti r)附属物形成与功能,（二）胎盘的功能：1、代谢功能：（1）气体交换，母儿间O2、CO2交换以简单扩散方式进行(jnxng)。母动脉PO2为95-100mmHg，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为20mmHg；母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉48mmHg,第三十二页，共六十页。,四、胎儿附属物形成(xngchng)与功能,（二）胎
11、盘的功能：1、代谢功能：（2）、营养供应和排废物：GS-易化扩散，aa-主动运输(ynsh)，K、Na、Mg、H2O简单扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎盘排入母体循环。,第三十三页，共六十页。,四、胎儿附属物形成(xngchng)与功能,（二）胎盘的功能：2、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎盘，一般细菌、原虫(yun chn)、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。,第三十四页，共六十页。,四、胎儿附属物形成(xngchng)与功能,（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：（1）HCG 合体滋养细胞(xbo)合成
12、，受精6天开始分泌，8-10周达高峰，持续1-2周后下降，产后1-2周消失。（维持妊娠黄体发育）（2）HPL 妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期达高峰，产后7小时消失。（促进糖原合成、脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反应）,第三十五页，共六十页。,四、胎儿附属物形成(xngchng)与功能,（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：（3）雌激素：妊娠10周后由胎儿(ti r)-胎盘单位合成。（胆固醇在胎盘孕烯醇酮胎儿肾上腺硫酸脱氢表雄酮胎肝16羟硫酸脱氢表雄酮胎盘，脱硫酸根16羟脱氢表雄酮胎盘芳香化酶E3）。其浓度能反应胎儿情况。,第三十六页，共六十页。,四、胎儿附属物形成(xngchng)
13、与功能,（二）胎盘的功能(gngnng)：3、内分泌功能：（4）孕激素，8-10周后由合体滋养细胞产生。4、免疫功能，同种移植物何以成功？未知,第三十七页，共六十页。,第三十八页，共六十页。,四、胎儿(ti r)附属物形成与功能,（三）胎膜(fetal membranes)由平滑绒毛膜（chorion laeve）和羊膜组成。胎膜含丰富(fngf)的花生四烯酸，在分娩发动中可能起作用。,第三十九页，共六十页。,四、胎儿(ti r)附属物形成与功能,（四）脐带（umbilical cord）：连于胎儿脐部与胎盘的条索，与母体进行物质交换的主要通道(tngdo)，有两条脐动脉、一条脐静脉、卵黄囊、
14、尿囊，华尔通氏胶。足月胎儿脐带长3070cm。,第四十页，共六十页。,四、胎儿(ti r)附属物形成与功能,（五）羊水（amniotic fluid）：来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期后，主要来自(li z)胎儿尿液；孕晚期，除胎尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐带、皮肤亦有少量渗出。吸收：胎膜吸收50%，胎儿吞咽羊水500-700ml/24h，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸收部分。,第四十一页，共六十页。,四、胎儿附属物形成(xngchng)与功能,（五）羊水：量：孕10周30ml，孕20周400ml，孕36周至38周1000-1500ml，足月后水量减少。孕早期羊水无色透明，足月时稍乳白色，羊
15、水pH7.2，98%-99%为水，1%-2%无机盐、有机物，有胎脂、胎儿脱落细胞(xbo)以及激素和酶。功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体。,第四十二页，共六十页。,五、妊娠期母体(mt)变化,第四十三页，共六十页。,五、妊娠期母体(mt)变化,（一）生殖系统变化：1、宫体(n t)（1）增大由7*4*2 35*25*22cm，容积从5ml5000ml,1000倍，,重从501000g 20倍子宫肌细胞增长(zngzhng)、增宽、肥大，含丰富的肌动蛋白、肌球蛋白。,第四十四页，共六十页。,五、妊娠期母体(mt)变化,（一）生殖系统变化：（2）子宫内膜变化：内膜发育成蜕膜，根据与胚胎(p
16、iti)的关系，分成底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。（3）子宫不规则收缩（Braxton Hicks）（4）子宫血流量：足月妊娠子宫血流量500-700ml/min，80%以上供应胎盘。,第四十五页，共六十页。,五、妊娠期母体(mt)变化,（一）生殖系统变化：2、子宫(zgng)峡部：孕早期，软，12周后伸展成宫腔的一部分，临产时至7-10cm，成为软产道的一部分，称子宫(zgng)下段（low segment of uterus）。,第四十六页，共六十页。,五、妊娠期母体(mt)变化,（一）生殖系统变化：3、宫颈 血管增多，组织水肿，肥大、紫蓝色；柱状上皮向宫颈表面移行假性糜烂；粘液腺分泌增多，黏液栓。4、卵巢 合体滋养细胞分泌HCG，支持(zhch)妊娠黄体发育雌孕激素，孕10周后胎盘取代黄体功能。,第四十七页，共六十页。,（一）生殖系统变化：5、阴道(yndo)充血、水肿，紫兰色，肌层肥厚，周围组织变软pH偏低。6、外阴 色素沉着，血管增多。,五、妊娠期母体(mt)变化,第四十八页，共六十页。,五、妊娠期母体(mt)变化,（二）乳房变化：PRL、E、P、Insulin等影响，乳腺管、腺泡
