1、密闭式静脉输液(shy)法 护理教研室 熊振芳,第一页，共四十六页。,目的(md)要求,掌握(zhngw)输液穿刺部位的选择、穿刺方法。掌握密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项。能及时排除输液中常见故障。熟悉静脉输液的目的、分类、原理。了解静脉内治疗技术的历史。,第二页，共四十六页。,定义(dngy),静脉输液是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液(rngy)和药物直接滴入身体静脉内的方法。,第三页，共四十六页。,静脉输液(shy)的分类,密闭式静脉(jngmi)输液法：利用原装密封瓶输液,开放式静脉输液(shy)法：利用无菌输液瓶输液,第四页，共四十六页。,输液(shy)目的,补充水与
2、电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给(gngj)热量，获得正氮平衡。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。,第五页，共四十六页。,密闭式静脉(jngmi)输液法的原理,大气压+液体静压=输液系统内压人体静脉压液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位60100厘米的高度。大气压：液面上方(shn fn)必须与大气相通，使液面受大气压的作用。,第六页，共四十六页。,静脉(jngmi)穿刺法,穿刺(chunc)部位穿刺方法,第七页，共四十六页。,穿刺部位(bwi)：选粗、直、浅、富有弹性、不易滑动的静脉,第八页，共四十六页。,上肢(shngzh),肘正中(zhngzhng)静脉
3、头静脉贵要静脉手背静脉网,手背静脉网是成人患者输液时的首选部位。肘正中静脉、头静脉、贵要静脉可用来采集血标本(biobn)、静脉推注药液或作为经外周中心静脉插管的穿刺部位,第九页，共四十六页。,手背静脉网,第十页，共四十六页。,大隐静脉(jngmi)小隐静脉足背静脉网,下肢(xizh),下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位 因为下肢静脉有静脉瓣容易形成血栓。,第十一页，共四十六页。,头皮(tup)静脉,通过头皮浅表静脉(jngmi)输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。,第十二页，共四十六页。,穿刺(chunc)方法,针梗与皮肤呈20角进针，见回血后，将针头(zhntu)稍
4、放平，沿静脉走向再进针少许。,第十三页，共四十六页。,结扎(jiz)止血带方法,第十四页，共四十六页。,静脉穿刺(chunc)方法,胶布固定(gdng)方法,第十五页，共四十六页。,常见输液故障及排除(pich)方法,液体不滴滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行(zxng)下降,第十六页，共四十六页。,1.针头滑出血管外。2.针头斜面紧贴血管壁。3.针头阻塞。4.压力过低。5.静脉痉挛。6.其它：体位(t wi)、输液管折叠。,液体(yt)不滴,第十七页，共四十六页。,针头(zhntu)滑出静脉外,液体注入皮下组织，局部(jb)肿胀、疼痛,应另选静脉(jngmi)重新穿刺,第十八页，共四
5、十六页。,针头(zhntu)斜面紧贴血管壁,液体(yt)滴入不畅,可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止,第十九页，共四十六页。,压力(yl)过低,输液瓶位置(wi zhi)过低所至,适当抬高输液瓶位置点滴(dind)即可通畅,第二十页，共四十六页。,静脉(jngmi)痉挛,液体滴入不畅,由于穿刺(chunc)肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致,局部热敷可解除痉挛,第二十一页，共四十六页。,针头(zhntu)阻塞,液体不滴，又无回血抽出时，表明针头(zhntu)阻塞,应拔出(b ch)后更换针头，重选静脉进行穿刺,切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静
6、脉造成栓塞,第二十二页，共四十六页。,滴管(d un)内液面过高,第二十三页，共四十六页。,滴管(d un)内液面过低,第二十四页，共四十六页。,滴管(d un)内液面自行下降,1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.滴管漏气(lu q)或裂隙3.头皮针与输液器脱开,第二十五页，共四十六页。,输液速度与时间(shjin)的计算,点滴系数：指每毫升溶液的滴数，有10、15、20三种(sn zhn)型号,第二十六页，共四十六页。,输液速度与时间(shjin)的计算,已知每分钟滴数与液体总量，计算(j sun)输液时间 液体总量（）点滴系数输液时间（）每分钟滴数（分钟）已知液体总量与所用时间，计算每分
7、钟滴数液体总量（）点滴系数每分钟滴数 输液时间（分钟）,第二十七页，共四十六页。,提高静脉(jngmi)穿刺成功率的方法,肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪较厚，静脉位置较深。先扎止血带找静脉，摸清静脉走向松止血带，常规消毒后扎止血带，消毒左手(zushu)食指，摸准静脉，加大进针角度3040，顺静脉走向从血管正面刺入。水肿病人：沿浅静脉走向，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，血管形态显露，尽快消毒，扎止血带进针。,第二十八页，共四十六页。,提高(t go)静脉穿刺成功率的方法,休克病人：因静脉充盈不良致使穿刺困难，在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复(fnf)推揉，使血管充盈便于进针
8、。老年人：老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，勿用力过猛天气寒冷：浅表静脉收缩，先用热毛巾、热水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针,第二十九页，共四十六页。,输液(shy)反应,发热反应(fnyng)急性肺水肿静脉炎空气栓塞,第三十页，共四十六页。,发热(f r)反应,原因：输入致热物质引起 溶液或药液不纯，输液器灭菌不彻底消毒保存不良,输液过程污染等。症状：发冷、寒战、高热轻者温度38c，停止输液后数小时可恢复正常严重者初起寒战，继之高热，温度可达41c，伴有头疼、恶心、呕吐(u t)、脉速等全身反应。,第三十
9、一页，共四十六页。,发热(f r)反应,防止措施输液前认真检查药液质量，输液器包装及无菌日期、有效期，严格无菌操作，液体药物现配现反应(fnyng)轻者，减慢滴速或停止输液，通知医生，注意体温变化 高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时给予抗过敏或激素治疗。反应严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找原因。,第三十二页，共四十六页。,急性(jxng)肺水肿,原因：输液速度过快，短时间由输入过多液体循环血量急剧增加，心脏负荷过重引起。心脏病患者及年老体弱易发生。症状：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫(pom)样痰，严重者痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部出现罗音，心率快且
10、节律不齐。,第三十三页，共四十六页。,急性(jxng)肺水肿,输液(shy)过程中密切观察，尤其对老人、儿童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液(shy)量。停止输液，紧急处理端座位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时四肢轮扎，510分钟轮流放松。高流量吸氧，2030%酒精湿化，氧流量68L/每分钟 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿,第三十四页，共四十六页。,静脉炎,原因(yunyn)：长期输注高浓刺激性强的药物;静脉内留置针管;无菌操作不严格症状：沿静脉走向呈条壶状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴畏寒，发热等全身症状。,第三十五页，共四十六页。,静脉炎,防止措施：严格
11、无菌操作，减少对血管壁的刺激抬高(ti o)患肢，局部热敷，50%MgSO4湿敷（早期冷敷，晚 期热敷）或理疗。抗炎治疗,第三十六页，共四十六页。,空气(kngq)栓塞,原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。加压输液无人看管(kn gun)，液体已空未及时添加或拔针 症状：病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫 绀，心电图显示：心肌缺血。,第三十七页，共四十六页。,空气(kngq)栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管(mo x xu un),肺动脉的入口(r ku),缺氧,死亡,大量空气,少量空气,空气栓塞,第三十八页，共四十六页。,空气(kngq)栓塞,防治措施输
12、液前排尽空气输液过程(guchng)中加强巡视，及时添加药物或拔针，加压输液有人看管高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气,第三十九页，共四十六页。,空气(kngq)栓塞,防治措施立即让病人取左侧卧位并头低足高，气体右心房尖部避开肺动脉入口(r ku)随心脏收缩空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉，逐渐被吸收。,气泡(qpo)向上漂移避开肺动脉口,第四十页，共四十六页。,实验(shyn)操作,备物操作步骤：示教 附：输液泵的应用(yngyng)注意事项,第四十一页，共四十六页。,备 物,输液架、输液器、按医嘱备药液、输液卡、活力碘（或备70%酒精、2.5%碘酒）、无菌容器(rngq)（内装纱布、棉垫）、血
13、管钳、胶布、剪刀、止血带、棉签、弯盘、网套、笔、玻皿（内装刀片、砂轮）、抹布，必要时备夹板、绷带。,第四十二页，共四十六页。,输液泵的应用(yngyng)（以ATOM-P-600型为例）,用途：常用于需严格控制输入液量、药量及滴速的情况，如应用升压药物、抗心律失常药物，婴幼儿静脉(jngmi)输液时。,第四十三页，共四十六页。,注意事项,严格“三查七对”制度(zhd)及无菌操作。三查：操作前、中、后三次查对。七对：药名、浓度、剂量、有效期、方法、床号、姓名。注意药物配伍禁忌。输液前必须排尽空气。加强巡视。掌握液体外渗的处理。长期输液者注意保护血管：由远心端向近心端，由浅向深。连续24h输液者应
14、更换输液管。止血带定期清洁处理。,第四十四页，共四十六页。,重点难点,重点(zhngdin)：密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项。输液中常见故障的原因及排除法。,难点：输液器排气方法(fngf)静脉穿刺方法,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,密闭式静脉输液法。掌握输液穿刺部位的选择、穿刺方法。密闭式静脉输液法：利用原装密封瓶输液。开放式静脉输液法：利用无菌输液瓶输液。大气压：液面上方必须(bx)与大气相通，使液面受大气压的作用。静脉穿刺方法。1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动。肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪较厚，静脉位置较深。休克病人：因静脉充盈不良致使穿刺困难，在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，使血管充盈便于进针,第四十六页，共四十六页。,
