1、尿 路 感 染,Urinary tract infection,中国医科大学肾内科,第一页，共二十三页。,上尿路感染(主要(zhyo)是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）,尿路感染,病因(bngyn)与流行病学,尿路感染,病 因,流行病学(li xn bn xu),微生物侵入尿路引起的尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。大肠埃希菌占70以上。,女性居多，男性极少发生尿感。,第二页，共二十三页。,尿路感染,发病(f bng)机制,上行(shngxng)感染（最常见）机体抵抗力 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、经期、性生活 输尿管、肾脏 血行感染 血行 慢性感染病灶 肾脏,感染(gnrn
2、)途径,第三页，共二十三页。,尿路感染,易 感 因 素,尿路有复杂(fz)情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而引起感染称复杂(fz)性尿感，是最主要的易感因素。尿路畸形。机体免疫功能低下。其他：尿道口内或周围有炎症等。医源性损伤：导尿，器械检查等。,第四页，共二十三页。,尿路感染,机体(jt)抗病能力,尿路通畅时，尿液的冲刷作用(zuyng)可清除绝大部分细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高，低张或高张，不利于细菌生长。前列腺液有杀菌作用。,第五页，共二十三页。,尿路感染,临 床 表 现,急性(jxng)膀胱炎,急性(jxng)肾盂肾炎,无症状细菌(xjn
3、)尿,占 60%，表现为尿路刺激症状，无全身感染症状。,全 身 表 现 起病急、寒战、高热及全身感染性症状。泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。尿 液 改 变 外观混浊，脓尿，血尿。,真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。,尿路感染并发症,肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。肾周脓肿 临床表现加重，明显单侧腰痛。,第六页，共二十三页。,尿路感染,查体常见(chn jin)压痛点,季 肋 点：第十肋前端，相当于肾盂(shny)位置。,上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘(wi yun)。,中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。,肋 脊 点：背部第12肋与
4、脊柱的交角的顶点。,肋 腰 点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。,第七页，共二十三页。,尿路感染,辅 助 检 查,尿常规 WBC，白细胞管型上尿路感染。可有RBC，微量PRO，WBC 8106/L为白细胞尿。血常规 急性WBC，中性粒细胞核左移。尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量）真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示(tsh)真性菌尿。其他 静脉肾盂造影、B超,第八页，共二十三页。,尿路感染,病因(bngyn)与流行病学,第九页，共二十三页。
5、,尿路感染,清洁(qngji)中段尿培养,第十页，共二十三页。,尿路感染,经静脉(jngmi)肾盂造影,适 应 症,女 性 复发(f f)的尿感 疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差,男 性 首次(shu c)尿感亦应作IVP,目 的,找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,第十一页，共二十三页。,尿路感染,诊 断 要 点,症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查(jinch)凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感,第十二页，共二十三页。,尿路感染,鉴 别 诊 断,影像学检查(jinch)见局灶粗糙的肾皮质瘢痕，相应肾盏变形。,慢性(mn xng)肾盂肾炎,肾 结 核,尿道(niodo
6、)综合症,普通细菌培养阴性。一般抗菌药物治疗无效。,感染性尿道综合症。非感染性尿道综合症。,第十三页，共二十三页。,尿路感染,治 疗,急性(jxng)膀胱炎,初诊用药(yn yo)3天疗法,复诊(fzhn)处理,第十四页，共二十三页。,尿路感染,治 疗,急性(jxng)肾盂肾炎,一般(ybn)治疗 症状明显者卧床休息，多饮 水2000ml/d 药物治疗 严格说应按尿培养结果，2周 疗程 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状,第十五页，共二十三页。,尿路感染,治 疗,再发性(f xn)尿路感染,重新(chngxn)感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80%。停药1月后发生。,概 念,尿
7、感经过治疗后，细菌(xjn)尿转阴，但以后再次发生真性细菌(xjn)尿。,分 类,复 发 原先致病菌再次引起的尿感。停药1月内发生。,第十六页，共二十三页。,尿路感染,治 疗,再发性(f xn)尿路感染,重新(chngxn)感染,复 发,长疗程(liochng)低剂量抑菌疗法：,轮换用药 每组一疗程，停3-5天，共2-4 个月（常两种联合）。一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀 胱后服用，共6-12个月。,去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。大剂量长疗程长46周。,第十七页，共二十三页。,尿路感染,治 疗,无症状细菌(xjn)尿,非妊娠期不予治疗(zhlio)妊娠期及学龄前儿童应予治
8、疗,男性(nnxng)尿路感染,妊娠期尿路感染,毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。,50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。1218周疗程。50岁以后，前列腺增生。2周疗程。,第十八页，共二十三页。,尿路感染,预 防,1,2,3,4,5,6,7,女性(nxng)注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。,性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意(zh y)会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤,多饮水，勤排尿(pi nio)（2-3小时排尿(pi nio)一次），勿憋尿。,积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。,严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。,避免劳累，坚持锻炼，增
9、加抵抗力。,定期复查，了解疾病常识。,第十九页，共二十三页。,尿路感染,第二十页，共二十三页。,尿路感染,第二十一页，共二十三页。,尿路感染,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,尿 路 感 染。尿路感染。微生物侵入尿路引起的尿路炎症。大肠埃希菌占70以上。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感，是最主要的易感因素。泌尿系统表现 尿路刺激症状(zhngzhung)、腰痛或肾区不适，阳性体征。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。症状(zhngzhung)、体征、重点是实验室尿细菌学检查。大剂量长疗程长46周,第二十三页，共二十三页。,
