1、尿液沉渣(chnzh)分析,龙岩市第一(dy)医院检验科 邱群凤,第一页，共九十八页。,尿液未染色(rns)显微镜检查法,目的与要求1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶(jijng)等有形成分的形态特征。2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。,第二页，共九十八页。,原 理,在显微镜下观察尿液中细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征，识别并记录(jl)其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体积尿液中的数量）。,第三页，共九十八页。,标本(biobn)：新鲜尿液方法：1、直接涂片法2、离心尿沉渣涂片法,第四页，共九十八页。,操 作,（一）直接(zhji)涂片法：适用于尿外观明显混浊者。1、充分混匀尿液。2
2、、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。,第五页，共九十八页。,操 作,（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和不混浊者。1、充分混匀尿液。2、取10ml尿液于刻度离心管中，1500转离心 5 min3、弃去上清液，留管底0.2ml沉渣。4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察(gunch)、计数.（同直接涂片法）,第六页，共九十八页。,1,2,3,4,第七页，共九十八页。,（三）报告方式
3、：（注明标本是否离心）细胞：最低个数最高个数/高倍视野(HPF)或平均值/HPF.管型:最低个数最高个数/低倍视野(LPF)或平均值/LPF.结晶:按所占视野面积(min j)报告，以阴性+表示。其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在报告中描述。,操 作,第八页，共九十八页。,（四）定量(dngling)计数板法1、准备尿标本:同离心法。2、充入计数板。3、观察、计数：在低倍镜下计数10个大方格的管型数，在高倍镜下计数10个大方格的细胞数，即可得到1ul尿液中的数量。4、报告方式：细胞、管型：个数/ul 结晶：同涂片法,操 作,第九页，共九十八页。,尿沉渣计数(j sh)板,板上有10个计数(j
4、 sh)池，每个计数(j sh)池又有1个计数区，每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1l；10个大方格的总容积为1l，每个样本用1个计数池。,第十页，共九十八页。,参 考 值,直接(zhji)涂片法:RBC0-偶见/HPF WBC 0-3个/HPF 管型 0-偶见/LPF离心涂片法：RBC0-3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF,第十一页，共九十八页。,红细胞,典型的RBC为浅黄色双凹圆盘形。浓缩尿中RBC常皱缩(zhu su)成表面带刺，颜色较深的球形。在低渗尿中
5、RBC吸水胀大，HB析出，成为一个无色的圆圈，称RBC淡影。,参考值：03/HP 05/ul M：3万/h F：4万/h,第十二页，共九十八页。,第十三页，共九十八页。,第十四页，共九十八页。,第十五页，共九十八页。,第十六页，共九十八页。,第十七页，共九十八页。,第十八页，共九十八页。,第十九页，共九十八页。,白细胞,新鲜(xn xin)尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常成堆簇集。清楚。细胞常成堆簇集。,参考值：05/HP 010/ul M：7万/h F：14万/h,第二十页，共九十八页。,第
6、二十一页，共九十八页。,第二十二页，共九十八页。,第二十三页，共九十八页。,闪光(shn gung)细胞,在低渗条件下可见中性粒细胞胞质内颗粒(kl)呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎时多见。,第二十四页，共九十八页。,第二十五页，共九十八页。,肾小管上皮细胞：来自(li z)肾小管立方上皮,胞体：略大于中性粒细胞，在尿中易变形，呈不规则钝角，常为多边形，又称多边细胞。胞质：可有小空泡、分布不规则，有时出现数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪(zhfng)小滴，此时又称复粒细胞。胞核：圆形，大，核膜厚。,第二十六页，共九十八页。,肾小管上皮细胞
7、（无染色(rns)）,肾小管上皮细胞(SM染色(rns),第二十七页，共九十八页。,移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱(png gung)和尿道近膀胱(png gung)段等处的移行上皮细胞脱落而来。,(1)表层移行上皮细胞又称大圆上皮细胞。在器官充盈时脱落，则胞体较大，多呈不规则圆形，核 较小，常居中(jzhng)。在器官收缩时脱落，则胞体较小，形态较圆。(2)中层移行上皮细胞又称尾形上皮细胞。体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆 形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。(3)底层移行上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞 形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。,第
8、二十八页，共九十八页。,大圆(d yun)上皮细胞,小圆上皮细胞,尾形上皮细胞,第二十九页，共九十八页。,第三十页，共九十八页。,第三十一页，共九十八页。,鳞状上皮细胞：来自(li z)输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。,形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞。胞体：最大，形态不规则，多边(dubin)多角，边缘常卷折胞质：丰富。胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者。,第三十二页，共九十八页。,第三十三页，共九十八页。,第三十四页，共九十八页。,鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,第三十五页，共九十八页。,线索(xin su)细胞,第三十六页，共九
9、十八页。,尿中常见(chn jin)的细胞,第三十七页，共九十八页。,透明(tumng)管型,透明管型，健康人 可有01/LP急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性(xng)高血压及心力衰竭时常见增多。,第三十八页，共九十八页。,Hyaline Casts，透明(tumng)管型,第三十九页，共九十八页。,肾小管上皮细胞管型,见于：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥(pich)反应时也常见到此种管型。,第四十页，共九十八页。,第四十一页，共九十八页。,第四十二页，共九十八页。,第四十三页，共九十
10、八页。,红细胞管型,常见于：急性(jxng)肾小球肾炎、慢性肾炎急性(jxng)发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。,第四十四页，共九十八页。,第四十五页，共九十八页。,白细胞管型,常提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎(shn yn)、间质性肾炎(shn yn)、肾病综合征、急性肾小球肾炎(shn yn)等。,第四十六页，共九十八页。,第四十七页，共九十八页。,颗粒(kl)管型,见于(jiny)：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。细颗粒管型 粗颗粒管型,第四十八页，共九十八页。,腊样管型,出现于尿中提示局部(jb)肾单位有长
11、期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。,第四十九页，共九十八页。,第五十页，共九十八页。,第五十一页，共九十八页。,脂肪(zhfng)管型,见于：肾病综合征、慢性急性(jxng)发作、中毒性肾病等,第五十二页，共九十八页。,肾衰竭管型,在急性肾功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢性(mn xng)肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。,第五十三页，共九十八页。,第五十四页，共九十八页。,细菌(xjn)管型,主要见于肾实质(shzh)的严重细菌性
12、感染。,第五十五页，共九十八页。,假管型,第五十六页，共九十八页。,尿中可见(kjin)的管型,第五十七页，共九十八页。,鉴 别,1、类管型：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲。2、假管型：为非晶形盐类形成的圆柱体，加温或加酸后消失，而真管型不变。3、粘液丝：大量存在表示尿道(niodo)受刺激或有炎症反应。4、杂质,第五十八页，共九十八页。,病理性结晶(jijng),病理性结晶(jijng),疾病及药物在体内(t ni)代谢异常,第五十九页，共九十八页。,草酸钙结晶(jijng),出现(chxin)少量，一般无临床意义。如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时，应考虑结石的可能。,稀盐
13、酸 溶解(rngji),第六十页，共九十八页。,第六十一页，共九十八页。,第六十二页，共九十八页。,第六十三页，共九十八页。,形态：成束的针状或小块状，橘红色。意义：见于各种(zhn)黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性 肝坏死、肝癌、肝硬化等）。,胆红素结晶(jijng)（Bilirubin）,第六十四页，共九十八页。,第六十五页，共九十八页。,胆红素结晶(jijng),见于梗阻性黄疸(hungdn)、肝细胞性黄疸(hungdn)、急性磷中毒等。,第六十六页，共九十八页。,胆固醇结晶(jijng),形态：缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。意义(yy)：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾
14、盂肾炎。,第六十七页，共九十八页。,胆固醇结晶(jijng),见于(jiny)：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。,加有机溶剂可溶解消失(xiosh),第六十八页，共九十八页。,第六十九页，共九十八页。,酪氨酸结晶(jijng),形态(xngti)：为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒等）。,第七十页，共九十八页。,第七十一页，共九十八页。,酪氨酸结晶(jijng),见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒(zhng d)及急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中。,第七十二页，共九十八页。,亮氨酸结晶(jijng
15、),形态：呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状 和同心纹，折光性强。意义：见于(jiny)组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中 毒、氯仿中毒等）。,第七十三页，共九十八页。,第七十四页，共九十八页。,亮氨酸结晶(jijng),当体内(t ni)组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。,第七十五页，共九十八页。,形态：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的 薄片状结晶(jijng)，由蛋白质分解而来。意义：大量出现为肾、膀胱结石的征兆。,胱氨酸结晶(jijng)（Cystine）,第七十六页，共九十八页。,第七十七页，共九
16、十八页。,胱氨酸结晶(jijng),常尿内少见。在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有形成(xngchng)结石的可能性。,第七十八页，共九十八页。,尿酸结晶(jijng),常尿液中可见。如伴有RBC出现时，提示有膀胱(png gung)或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。,加热(ji r)溶解,第七十九页，共九十八页。,第八十页，共九十八页。,第八十一页，共九十八页。,第八十二页，共九十八页。,第八十三页，共九十八页。,第八十四页，共九十八页。,第八十五页，共九十八页。,非晶体尿（磷）酸盐,加酸、加热(ji r)溶解,加乙酸(y sun)溶解,第八十六页，共九十八页。,尿酸铵结晶(jijng),无临床意义,加酸、加热(ji r)可溶解,第八十七页，共九十八页。,三联磷酸盐结晶(jijng),第八十八页，共九十八页。,第八十九页，共九十八页。,药物(yow)结晶主要介绍磺胺类药物结晶,磺胺嘧啶（SD）结晶棕黄色不对称麦秸束状或球状磺胺甲基异噁唑结晶无色透明长方形六面体 在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并 存肾脏(shnzng)已受到药物损害，应立即停药，大量
