1、强直性脊柱炎的评估(pn)Assessments in Ankylosing Spondylitis,第一页，共三十四页。,学习(xux)目的,复习(fx)AS评估的项目与方法讨论交流如何做好病房和门诊的AS患者的临床记录,第二页，共三十四页。,ASAS工作组推荐(tujin)了一系列核心指标应用于AS的评估，根据不同的目的各有所侧重,第三页，共三十四页。,第四页，共三十四页。,DC-ART(disease-controlling antirheumatic treatments)治疗评估：包括项目19SM-ARD(symptom modifying antirheumatic drugs)和
2、物理治疗评估：包括项目16日常临床(ln chun)记录：包括项目18,第五页，共三十四页。,1.患者的总体(zngt)评价（patient global assessment，PGA）,目前尚无一种方法能够完全客观地反映疾病对患者的影响。患者总体评价是一个敏感的指标(zhbio)，在临床工作中能较好反映疾病对患者造成的影响程度。,第六页，共三十四页。,1.患者(hunzh)的总体评价（PGA）,评价方法是采用数字等级尺度（numerical rating scale）视觉模拟尺度（visual analogue scales,VAS,010cm）对患者过去1周的情况进行(jnxng)评价。B
3、ath Ankylosing Spondylitis Global score(BAS-G)也可以用于患者的总体评价，这个方法结合了两个VAS评分，对反映长期的疾病过程有更大的帮助。,第七页，共三十四页。,2.脊柱(jzh)痛（Spinal Pain）,炎症性背痛（IBP）是AS的主要症状之一。ASAS工作组认为患者过去1周由AS所致的脊柱夜间痛和总体背痛能够比较全面地反映炎症性背痛的情况。评价方法是采用(ciyng)VAS或NRS对患者过去1周的情况进行评价。,第八页，共三十四页。,引自临床(ln chun)风湿病学,第九页，共三十四页。,3.脊柱(jzh)僵硬（Stiffness）,脊柱僵
4、硬的评价主要是参考晨僵的评价，这是一个反映(fnyng)疾病活动度和机体功能受影响程度的炎性指标。ASAS工作组推荐晨僵的评价应结合晨僵时间以及过去一周晨僵的平均程度两项指标。同样使用VAS或NRS评分。,第十页，共三十四页。,4.脊柱(jzh)活动度（Spinal mobility）,脊柱活动度：有多种检查脊柱活动度的方法，都是可信及有效(yuxio)的。推荐使用枕墙距、胸廓扩张度、改良的Schober试验。ASAS推荐增加腰椎侧弯的指标。,第十一页，共三十四页。,4.脊柱(jzh)活动度（Spinal mobility）,第十二页，共三十四页。,4.脊柱(jzh)活动度（Spinal mo
5、bility）,Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）5个评估项目的总和(zngh)得BASMI结果,第十三页，共三十四页。,脊柱活动测量器检查腰椎活动度：如左图，测量器由两支长42cm的金属杆构成，一端为可滑动连结、另一端12cm处弯曲35，其中一支末端连有180度的量角器。检查时将带量角器的一端置于骶骨，使支点位于第5腰椎与第1骶椎椎间盘水平；另一瑞置第l胸椎骨突，然后令病人前屈(保持双膝直立)，记录角度改变，小于40度者为异常。同样方法(fngf)可测定后伸、侧屈范围。,引自临床(ln chun)风湿病学,第十四页，共三十四页。,4.脊柱(jzh)活动度（Spinal mobilit
6、y）,需要指出(zh ch)的是，脊柱活动度受限，有时候很难区分是急性炎症引起还是脊柱强直所致，因此，单独的脊柱活动度评价意义有限，需要结合患者的其它临床资料及影像学。,第十五页，共三十四页。,5.生理功能（Physical function）,生理功能的评价(pngji)能够反映AS患者的生活质量。BASFI（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index）,第十六页，共三十四页。,第十七页，共三十四页。,6.疲劳(plo)（Fatigue）,疲劳是AS的主要(zhyo)临床表现之一，有报道65患者以疲劳为主要症状。采用NRS/VAS评分来评价患者过
7、去1周的疲劳程度。,第十八页，共三十四页。,7.急性期反应物（Acutephase reactant）,推荐使用ESR和CRP作为急性期反应物评价指标。必须(bx)指出：ESR或CRP与AS的其他指标无良好的一致性，高达40的AS患者处于病情活动时，其ESR或CRP却不升高，而外周关节受累或存在关节外疾病（如IBD）时，却常常有ESR或CRP升高。,第十九页，共三十四页。,8.外周关节(gunji)和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）,ASAS工作组推荐采用(ciyng)44个关节计数法，包括胸锁、肩锁、肩、肘、腕、膝、踝、掌指、跖趾、近端指间关节工作
8、组推荐对肿胀关节进行评价，但是否记录关节压痛、疼痛尚有争论评价结果分为“有”和“无”,第二十页，共三十四页。,8.外周关节(gunji)和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）,肌腱附着点炎的评价比较困难(kn nn)，但压痛比肿胀更为敏感。ASAS工作手册推荐使用MASES评价AS的肌腱附着点炎。,第二十一页，共三十四页。,6.外周关节(gunji)和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）,MASES（Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score）包括(boku
9、)13个肌腱附着点，评价结果仅包括无压痛和压痛。,第二十二页，共三十四页。,双侧第1肋软骨关节(gunji)双侧第7肋软骨关节双侧髂后上棘双侧髂前上棘双侧髂嵴双侧足跟肌腱近端连接处第5腰椎棘突,第二十三页，共三十四页。,强直性脊柱炎疗效评价(pngji)标准,ASAS 20反应标准(biozhn)ASAS 40反应标准ASAS 5/6反应标准ASAS 部分缓解标准ASDASBASDAI,第二十四页，共三十四页。,ASAS 20反应标准(biozhn)返回,与基线值相比，患者在以下4项中至少有3项达到20或20以上的改善，并且改善幅度(fd)至少有1个单位（0-10刻度 NRS/VAS评分），没
10、有达到20改善的一项与基线相比无恶化。患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI；脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。,第二十五页，共三十四页。,ASAS 40反应(fnyng)标准 返回,与基线(jxin)值相比，患者在以下4项中至少有3项达到40或40以上的改善，并且改善幅度至少有2个单位（0-10刻度 NRS/VAS评分），没有达到40改善的一项与基线相比无恶化。患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI 脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。,第二十六页，共三十四页。,ASAS 5/6反应(fnyng)标准 返回
11、,与基线值相比，患者在以下6项中至少有5项达到20或20以上的改善。患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI；脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分(d fn)。脊柱活动度 CRP该标准是在抗TNF治疗的临床研究中发展出来，主要用于抗TNF治疗AS的临床研究,第二十七页，共三十四页。,ASAS 部分缓解标准(biozhn)返回,患者(hunzh)以下4项的NRS/VAS评分（010）均2分 患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI；脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。,第二十八页，共三十四页。,AS-DAS(Ankyl
12、osing Spondylitis disease activity score)返回(fnhu),ASDAS-CPR=0.121背痛的整体情况0.110患者(hunzh)整体情况0.073外周疼痛/肿胀0.058晨僵的持续时间0.579Ln（CRP1）ASDAS-ERS=0.113患者整体情况0.293ERS1/2+0.086外周疼痛/肿胀0.069晨僵的持续时间0.079背痛的整体情况,第二十九页，共三十四页。,AS-DAS,第三十页，共三十四页。,强直性脊柱炎病情活动(hu dng)指数调查表(BASDAI),第三十一页，共三十四页。,PASS(Patient Acceptable Sy
13、mptom State)患者可接受(jishu)症状满意度,针对“考虑您的疾病对您各方面的影响(yngxing)，如果在以后的几个月仍处于现在的状态，您对现在的状态满意吗?”这一提问由患者回答“是”或“否”。,第三十二页，共三十四页。,Thank You,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,强直性脊柱炎的评估Assessments in Ankylosing Spondylitis。评价方法是采用VAS或NRS对患者过去1周的情况(qngkung)进行评价。检查时将带量角器的一端置于骶骨，使支点位于第5腰椎与第1骶椎椎间盘水平。疲劳是AS的主要临床表现之一，有报道65患者以疲劳为主要症状。工作组推荐对肿胀关节进行评价，但是否记录关节压痛、疼痛尚有争论。包括13个肌腱附着点，评价结果仅包括无压痛和压痛,第三十四页，共三十四页。,
