1、心脏(xnzng)电除颤,曲靖市第一(dy)人民医院心内科李卓,第一页，共三十四页。,原 理,在短时间内给心脏通以强电流（直流电），可使心脏的自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在(cnzi)的折反通道全部失活，然后心脏起博系统中具有最高自律性的窦房结可恢复主导地位控制心搏，于是心律转复窦性。,第二页，共三十四页。,原 理 图,第三页，共三十四页。,除颤机装置(zhungzh),电源高压充电(chng din)回路放电回路电极板,第四页，共三十四页。,适 应 证,心室颤动与心室扑动为电除颤的绝对(judu)适应证(非同步)心房颤动是电复律最常见的适应证(同步)室速、阵发性室上速、房扑(同步
2、),第五页，共三十四页。,同步(tngb)与非同步(tngb)的区别,同步(tngb)方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折反路径而诱发室颤。故必须与患者心博同步(tngb)，由R波启动同步放电装置，使电极放电落在心室绝对不应期上。,第六页，共三十四页。,同步(tngb)与非同步(tngb)的区别,非同步方式：应用于室颤，此时心室激动位相极不一致，一部分心肌(xnj)处于不应期，而另一部分心肌(xnj)已恢复，故可以在心动周期的任何部位放电，均可使心肌(xnj)纤维同时除极。,第七页，共三十四页。,室 颤,特征：QRST波群消失，
3、而代之以快速而不均匀的.波幅(bf)大小不一的颤动波，速率在250500次/分。,第八页，共三十四页。,室 扑,各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦(zhngxin)型的大扑动波；频率200250次/分；,第九页，共三十四页。,房 颤,第十页，共三十四页。,室上速,各导联QRS-T波群形态(xngti)正常,频率为214次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。,第十一页，共三十四页。,室 速,室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率(pnl)多在150180次/min间，从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。,第十二页，共三十四页。,
4、注意(zh y),监护(jinh)见到室颤、室扑波形时，应迅速结合患者意识情况等，排外由干扰引起的波形变化。,第十三页，共三十四页。,电极(dinj)位置,第十四页，共三十四页。,电极(dinj)板位置,第十五页，共三十四页。,电极(dinj)板位置,STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨(sug)下、胸骨右缘、乳头上；APEX（心尖电极，右手）：左下胸乳头连线下方，中心点平腋前线。,第十六页，共三十四页。,电极(dinj)板位置,注意 电极(dinj)板不能压住患者乳头,第十七页，共三十四页。,操作步骤,1.病人准备：一旦出现室颤首先接电源，调至除颤档选择能量“1”暴露(bol)病人胸腹
5、部放盐水纱块或导电糊（一块放在心尖部，一块放心底部）2.使用：充电（按“2”），充电后放电（同时按“3”）,第十八页，共三十四页。,一病区能量(nngling)选择,第十九页，共三十四页。,一病区能量(nngling)选择,第一次：200J第二次：300J第三次：360J,第二十页，共三十四页。,二病区能量(nngling)选择,第二十一页，共三十四页。,二病区能量(nngling)选择,第一次：120J（开机(ki j)自动选择）第二次：150J第三次：200J,第二十二页，共三十四页。,CCU能量(nngling)选择,第二十三页，共三十四页。,CCU能量(nngling)选择,第一次：1
6、50J第二次：200J第三次：270J,第二十四页，共三十四页。,观察(gunch)效果,1.心律变化：心电监护见心律回复窦性/也可继续将电极板放在胸壁上由除颤仪显示(xinsh)2.神志变化3.循环功能稳定,第二十五页，共三十四页。,注意事项,除颤时尽量使用盐水纱块或导电糊，免灼烧皮肤(p f)。除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电室颤除颤应选用“非同步”（默认）,第二十六页，共三十四页。,建议(jiny)使用导电糊,湿纱布的弊端(b dun)：1、耽误时间；2、位置不易控制；3、不能经受多次除颤。,第二十七页，共三十四页。,注意事项,除颤前应断开心电图机、临时(ln s
7、h)起搏器永久起搏器植入患者不能除颤大部分心电监护仪能屏蔽除颤,第二十八页，共三十四页。,操作(cozu)后处理,用物归档擦净胸腹部(f b)用物补充 充电,第二十九页，共三十四页。,保 养,以75%酒精(jijng)纱布擦除面板外的部位以清洁干软布擦面板定期循环充放电，除颤机定时定人检测并及时补充用物。,第三十页，共三十四页。,除颤机上英文简介(jin ji),Sync 同步、非同步 Record 记录、停止走纸 Mark 打标（即标记）Lead Select 选择(xunz)导联。ECG SiZe 调整导联幅度HR Alarm 心率报警,第三十一页，共三十四页。,除颤仪使用(shyng)的
8、禁忌证,(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起(ynq)的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,第三十二页，共三十四页。,谢谢(xi xie),第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,心脏电除颤。适 应 证。室速、阵发性室上速、房扑(同步)。各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨下、胸骨右缘、乳头(rtu)上。1.病人准备：一旦出现室颤首先接电源，调至除颤档选择能量“1”暴露病人胸腹部放盐水纱块或导电糊（一块放在心尖部，一块放心底部）。Record 记录、停止走纸。谢谢,第三十四页，共三十四页。,
