1、1,心脏(xnzng)骤停与复苏,第一页，共八十二页。,2,一、概 述,心脏骤停 心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致(dozh)呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。心脏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始，但并不代表死亡。,第二页，共八十二页。,3,猝死(c s),猝死(sudden death)指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力性死亡。心源性猝死 由于各种心脏(xnzng)原因引起的无法预测的自然死亡，为心脏(xnzng)骤停的直接后果。,第三页，共八十二页。,4,病 因,一、原发于心脏因素引起的骤停（80%）冠状动脉疾病（80%
2、）心肌炎、心肌病（10-15%）心室肥厚（室间隔肥厚2.5mm）电生理异常（80%室颤）手术或诊疗操作意外(ywi)其他,第四页，共八十二页。,5,继发于心脏以外因素引起的骤停严重的呼吸功能抑制（窒息、胸部外伤）中枢神经系统抑制（脑干）大失血和严重休克严重的电解质紊乱（高/低钾）药物中毒与过敏(gumn)（洋地黄、氨茶碱）电击麻醉与手术意外其他,第五页，共八十二页。,6,5H,Hypoxia（缺O2）Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）Hypothermia/hyperthermia（低温/体温(
3、twn)过高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）,第六页，共八十二页。,7,5T,Tablets（药物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthma（气胸(q xin)，哮喘）,第七页，共八十二页。,8,诱 因,精神紧张过度劳累严重睡眠不足酗酒过度吸烟饱食环境温度剧烈变化运动？内在诱因(yuyn)：基础疾病,儿茶酚胺分泌增加(zngji)，心肌灌注减少，降低心肌电生理稳定性，增加(z
4、ngji)心肌易损性，诱发室颤,第八页，共八十二页。,9,临床表现诊断(zhndun)要点,1意识(y sh)丧失。2大动脉搏动消失、心音消失。3呼吸停止或叹息样呼吸。4瞳孔散大，对光反射消失。5心电图表现,第九页，共八十二页。,10,心脏停搏表现和出现(chxin)时间,临 床 表 现 出 现 时 间突然的意识丧失 610颈动脉、股动脉无搏动 立即出现(chxin)呼吸停止或叹息样呼吸 可在停搏前后或同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定 心脏停搏30后出现皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏30后出现,第十页，共八十二页。,11,心跳(xn tio)骤停的心电图分型,心室颤动 在猝死
5、中占80%。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波 电-机械分离 心电图表现可有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下，心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力，无心搏出量。心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线，无波形(b xn)出现。,第十一页，共八十二页。,12,心电图特征(tzhng),1.心室颤动2.电机械(jxi)分离3.心室静止,第十二页，共八十二页。,13,心肺(xn fi)复苏,心肺复苏(CPR)针对心搏、呼吸停止的病人所采取的一系列恢复呼吸、循环的抢救措施，即用心脏按压或其它方法(fngf)形成暂时的人工
6、循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸。脑复苏（cerebral resuscitation）对脑受缺血、缺氧损伤以后所采取的减轻CNS功能障碍的措施。,第十三页，共八十二页。,14,早期开始救治可大大提高存活率时间(shjin)就是生命！,第十四页，共八十二页。,15,缺氧时间(shjin)的长短是决定复苏成败的关键,*613例猝死者缺氧与存活的关系(gun x)时间（min）例数（n）存活率（）5 55 9.0,中国(zhn u)心血管病研究，2001.1：43,第十五页，共八十二页。,16,复苏(f s)成功率,国外情况：美国西雅图EMSS十分完善，救护车
7、反应时间在6分钟内，设备(shbi)精良，群众急救意识及掌握CPR技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达60%,第十六页，共八十二页。,17,生存链,第十七页，共八十二页。,18,心肺复苏(f s)的三阶段,早期的基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）心肺复苏成功后的后期治疗传统的三阶段九步骤：A通畅气道 B人工呼吸 C建立循环D药物治疗 E心电监护 F心室颤动治疗G病情评估(pn)H低温 I重症监护,第十八页，共八十二页。,19,开放气道人工呼吸(rngnghx)胸外心脏按压,徒手(tshu)心肺复苏,第十九页，共八十二页。,20,早期的基本(jbn)生命支持（BLS）,1)判断环境是否
8、危险(Danger)2)判断患者(hunzh)反应(Response)3)呼救/报警(EMSS系统)4)人工循环（Circulation）5)开放气道（Airway）6)人工呼吸（Breath）7)电除颤,第二十页，共八十二页。,21,检查病人(bngrn)反应（R）及呼救/报警的方法,拍病人的肩膀并问：“你还好吗”如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查(jinch)病人的情况。,第二十一页，共八十二页。,22,时电话(dinhu)求救？,phone first/Phone fast确定病人(bngrn)无意识立即求救，通知紧急救护系统以下
9、四种情况先CPR分钟，再电话求救a.溺水 b.创伤引起心跳骤停c.药物中毒 d.小于岁儿童呼吸停止,第二十二页，共八十二页。,23,启动(qdng)EMS系统,冷静回答下列问题：（1）位置（尽量具体）（2）有效电话号码（3）发生什么事件(shjin)（4）患者人数（5）患者的一般情况（6）已经采取的急救措施（7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话,第二十三页，共八十二页。,24,置于复苏(f s)体位,转动身体(shnt)的方法：如病人摔倒时面部朝下，一手托住病人颈部，另一双手扶住肩膀部转动至仰卧位，双上肢置于身体(shnt)两侧。只有在绝对必要时才搬动患者,第
10、二十四页，共八十二页。,25,胸外心脏(xnzng)按压,胸外心脏(xnzng)按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。,第二十五页，共八十二页。,26,成人胸外心脏按压(ny)定位,按压点位于“胸正中线与双乳头(rtu)连线交界处”,A 右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动(hudng)至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指。,B 于伤病员右侧右手手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹，然后向外旋转90度。,第二十六页，共八十二页。,27,第二十七页，共八十二页。,28,胸外心脏(xnzng)按压,按压的深度：成年人5cm按压频率(pnl)：成人大于100次/分按压呼吸比：30：2,第二十八页，共八
11、十二页。,29,正确(zhngqu)的手法,手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会使病人(bngrn)产生摇动，部分压力无效，影响按压效果按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正常状态，外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛时间比一般为1：1放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会改变正确的按压位置、并避免冲击式按压按压时应该高声报数,第二十九页，共八十二页。,30,心脏按压(ny)有效指标：,能触及(ch j)大动脉的搏动或收缩压60mmHg皮肤由紫绀转为红润瞳孔由散大转为缩小出现自主呼吸意识好转,第三十页，
12、共八十二页。,31,保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤。将患者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法(shuf)开放气道。,开放(kifng)气道,第三十一页，共八十二页。,32,口咽部异物(yw)清除,救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本法仅限于患者意识丧失(sngsh)的场合使用。,第三十二页，共八十二页。,33,1、仰头抬颏法：一手掌的小鱼际肌置于病人(bngrn)前额使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使下颌垂直于水平线,第三十三页，共八十二页。
13、,34,2、托颌法：将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后(wn hu)倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。,第三十四页，共八十二页。,35,3、仰面抬颈法 使患者平卧，救护者一手(yshu)抬起患者颈部，另一手(yshu)以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。,第三十五页，共八十二页。,36,人工呼吸(rngnghx)（Breathing）,评估有无自主呼吸：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏(qf)（数秒），感觉有无气息，听有无气流呼出的声音,第三十六页，共八十二页。,37,呼吸(hx)支持,成人气量约7001000ml连续吹
14、2口气缓慢吹气，每次持续1秒 通气频率：1012次min（8岁者1220次min）有高级气道、双人施救时：810次min，通气时不中止 按压(ny)有效指征：胸廓有起伏即可,1、口对口(duku)人工呼吸,第三十七页，共八十二页。,38,2、口对鼻呼吸(hx),口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀(jinbng)，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，使病人头后仰，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排
15、出,第三十八页，共八十二页。,39,3、口对面罩(minzho)呼吸,用透明有单向阀门的面罩，急救者可将呼气吹入患者肺内，可避免与患者口唇直接接触有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸(hx)的同时供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，加强其闭合性则通气效果更好,第三十九页，共八十二页。,40,4、球囊面罩(minzho)装置,使用(shyng)球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 m1，足以使肺充分膨胀急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊,第四十页，共八十二页。,41,电除颤,大多数成人突发非创伤性
16、心脏骤停的原因是心室纤颤和室性心动过速，最有效的治疗方法是早期电除颤 对心脏骤停患者(hunzh)除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后电除颤每延迟一分钟，其死亡率会增加710新指南强烈建议装备除颤器，培训非专业和专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。,第四十一页，共八十二页。,42,电除颤和心脏(xnzng)电复律,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时(tngsh)除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动/室扑时的电复律治疗也常被称为电除颤。,第四十二页，共八十二页。,43,电极(dinj)位置,第四十三页，共八十二页。,44,盲目(mngm)除颤,主要(zhyo)意义:争取时间，以便及早复苏。心脏骤停患者80-90%为室颤。在无心电监测情况下或心室颤动与心室停顿的鉴别有困难时为争取时间可盲目电除颤。,第四十四页，共八十二页。,45,AED,1998年正式提出早期应用AED(自动体外除颤器)进行除颤的重要性是另一个革命性飞跃。AED是2l世纪心脏骤停的“灭火器”。美国急诊学家认为，AE
