1、心腔和大血管(xugun)中压力的测量,南华大学第一(dy)附属医院 丁正东,第一页，共二十九页。,心腔和大血管(xugun)中的压力测量是定量分析心血管(xugun)系统疾病血流动力学改变的重要指标。多谱勒超声技术的问世。开辟了无创伤性测量心腔和大血管中压力的新途径。,第二页，共二十九页。,左心房压力(yl)的测量,一、左房收缩期压力(yl)的测量（LASP）：1、二尖瓣关闭不全（MI）时LASP的测量：在MI时，收缩期二尖瓣口两端的压差等于左室收缩压减去收缩期左房压的差值即为左房收缩期压。公式：LASP=LVSP p（MI时的最大压差）。正常值:LASP 90140mmHg1218.66k
2、pa。LAMP 212mmHg0.271.60kpa。,第三页，共二十九页。,方法：、利用CW测量最大峰值流速（Vp）按柏努利方程转化为最大压差(p)。、PW测量LVOT血流峰值速（如：LVOT血流峰值速小于1.5m/s，说明(shumng)LVOT无梗阻。大于1.5m/s可能有局限性流速增高，表明LVOT有梗阻，应按简化的柏努利方程（p4v）。将最大流速转化为最大压差。例：LVOT为2m/s,最大压差为42=16mmHg。、测量LVOT：在无LVOT梗阻的情况下，肱动脉收缩压（BASP）=LVSP。,第四页，共二十九页。,2、主动脉窦瘤破裂入左房时LASP的测量：方法：、测量BASP；、CW
3、测量破裂口收缩期最大峰值流速（Vp）按简化(jinhu)的柏努利方程转化为最大压差（p）。公式：LASP=BASPp。3、冠状动脉瘘引流入左房时LASP的测量:方法：、测BASP代替冠状动脉瘘管的收缩压。、CW测量瘘管左房开口处收缩期最大分流峰值速（Vp）按简化的柏努利方程转化为压差（p）。公式：LASP=BASPp。,第五页，共二十九页。,二、左房舒张(shzhng)期压力的测量（LADP）：1.二尖瓣狭窄（MS）时LADP的测量(舒张早期)：MS时，舒张期早期瓣口两端的压差等于舒张早期减去舒张早期左室压的差值即为左房舒张压。方法：、CW测量舒张早期MVO血流频谱E峰值速再按柏努利方程简化为
4、最大压差（p）。、在单纯MS中,估测左室舒张早期压为0。公式:LADP p 即MVO舒张早期最大压差左房舒张期压。正常值:512mmHg0.671.6kpa。,第六页，共二十九页。,2、主动脉窦瘤破裂入LA时LADP的测量：方法:、测量BADP。、CW测量舒张末期最大分流速(li s)（Vp）按简化的柏努利方程转为舒张未期最大压差（p）（心电图R波顶峰处）。公式:LADPBADPp。3、冠状动脉瘘引流入LA时LADP的测量：方法和公式同上。,第七页，共二十九页。,左室压力(yl)的测量,左室收缩期压力的测量（LVSP）：肱动脉收缩压即等于左室收缩压。方法(fngf):、先测量BASP,如LVO
5、T无梗阻,BASP即等于LVSP。、LVOT有梗阻（如AV上、下狭窄，AS等存在时），先测BASP代替AOSP。再利用CW测量最大射流峰值速度（Vp）按简化的柏努利方程转为最大压差（p）。,第八页，共二十九页。,公式:LVSPBASPp。正常值：BASP 90140mmHg1218.66kpa。BAMP70105mmHg9.3314kpa。例如:测量(cling)BASP为110mmHg,测量(cling)最大瞬时压差为80mmHg,代入上公式为110mmHg80mmHg190mmHg。,第九页，共二十九页。,主动脉缩窄时LVSP的测量:缩窄二端的压差应为LVSP减去降主动脉（腘动脉收缩压）的
6、差值,即为LVSP。在左锁骨下动脉开口处近端缩窄而右锁骨下动脉正常,LVOT又无狭窄,即可按上述公式测量LVSP。如有主动脉缩窄又有LVOT梗阻者,先测量腘动脉收缩压,然后利用CW分别测量经主动脉缩窄段和左室流出道的收缩期最大血流速（Vp）并按简化(jinhu)的柏努利方程转为最大压差（p）。公式:LVSP腘动脉收缩压AOpLVOTp。,第十页，共二十九页。,如主动脉缩窄合并(hbng)右锁骨下动脉起源异常或狭窄。其测量方法如下:、测量腘动脉收缩压。、利用CW测量狭窄段最大流速（Vp）并按简化的柏努利方程转化为最大压差（p）。公式:LVSP腘动脉收缩压p,第十一页，共二十九页。,左室舒张期压力
7、的测量（LVDP）:1、主动脉返流时LVDP的测量。在AI时，舒张末期主动脉瓣口两端的压差等于主动脉舒张压减去左室舒张末压的差值即为LVDP。方法：、测量BADP。、CW测量最大返流频谱峰值速（Vp）（心电图R波）按简化(jinhu)的柏努利方程转化为最大瞬时压差（p）。公式：LVDP=BADP(代AODP)p。正常值：BADP 6090mmHg812kpa。,第十二页，共二十九页。,2、VSD时LVDP的测量:室间隔缺损舒张期左向右分流时,舒张末期左、右心室之间的压差等于左室舒张末压减去右室舒张末压的差值即为LVDP。方法(fngf)：、CW测量舒张末期最大分流速度（Vp）（心电图R波顶峰处
8、）按简化的柏努利方程转为瞬时最大压差（p）。、测量右室舒张末压：右室舒张末压等于右房压（见右房压测量）。公式：LVDP=pRVDP。,第十三页，共二十九页。,右房压力(yl)的测量,右房收缩期压力的测量（RASP）：利用三尖瓣返流测量RASP时，收缩期三尖瓣口两端的压差等于右室收缩压差减去收缩期右房压的差值即为RASP。方法：、测量右室收缩压（RVSP）。、测量三尖瓣口返流速度:CW测量TI返流最大峰值(fn zh)速（Vp）并按简化的柏努利方程转化为最大压差（p）。公式：RASP=RVSPp。正常值：08mmHg。RAMP 05mmHg00.667kpa。,第十四页，共二十九页。,右心室压力
9、(yl)的测量,右室收缩期压力(yl)的测量（RVSP）:1、三尖瓣返流时RVSP的测量:方法：、CW测量三尖瓣口最大返流峰值速（Vp）并按简化的柏努利方程转化为最大瞬时压差（p）。、测量收缩期右房压。公式：RVSP=p+RASP。正常值:1723mmHg2.274.26kpa。RVMP 15mmHg0.1330.667kpa。,第十五页，共二十九页。,2、VSD时RVSP的测量:方法：、测量BASP代替左室收缩压。、排除LVOT 梗阻(LVOT内最大血流速度1.5m/s，表明LVOT无梗阻，1.5m/s，表明LVOT有梗阻，有梗阻的病人应按照简化的柏努利方程将最大流速转为最大压差)。、测量V
10、SD的分流速度，利用CW测量分流速,如果(rgu)分流速1.5m/表明收缩期已无明显分流信号，说明左、右心室间已无明显压差，如分流速1.5m/s时应按简化的柏努利方程转化为压差。公式：RVSP=BASP(代替LVSP)p。例如：BASP为120mmHg,分流速为2m/s,RVSP为BASP120mmHg42104mmHg 如无明显压差LVSP既等于RVSP。,第十六页，共二十九页。,3、主动脉窦瘤破入RV时RVSP的测量:方法：、测量BASP代赌替主动脉收缩压。、CW测量经窦瘤破口的妆收缩期最大分流速（Vp）按简化的柏利方程转为最大压差。公式：RVSPBASPp 例如：BASP120mmHg分
11、流速为5m/s，代入公式：BASP1204520mmHg4、冠状动脉瘘入右室时RVSP的测量:方法：、测BASP代冠状动脉收缩压。、CW测量经右室瘘管(lugun)开口的收缩期最大分流速（Vp）按简化的柏努利方程转为最大压差（p）。公式：RVSP=BASPp,第十七页，共二十九页。,5、肺动脉狭窄时RVSP的测量：在PS时，收缩期瞬时压差为右室收缩压减去肺动脉收缩压的差值即为RVSP。方法：、CW测量经狭窄肺动脉瓣口的收缩期最大射流速（Vp）并按简化的柏努利方程转化为最大压差（p）。、估测肺动脉收缩压：正常肺动脉收缩压一般不超过30mmHg（在PS时PASP正常或低于30mmHg，可假定为30
12、mmHg）公式：RVSPp+30mmHg。注：有的学者为了克服误差(wch)，采取下例估计：最大瞬时压差50mmHg,PASP估计为30mmHg,压差在5080mmHg,PASP为25mmHg,压差80mmHg,PASP为20mmHg。,第十八页，共二十九页。,右室舒张(shzhng)期压力的测量（RVDP）：右室舒张压等于右房压，测量右房压的方法既可以测量出右室舒张压。正常值:17mmHg0.1330.93kpa。,第十九页，共二十九页。,肺动脉压的测量(cling),肺动脉收缩期压力的测量（PASP）：1、左向右分流和三尖瓣口返流时PASP的测量：在VSD、主动脉病窦瘤破入RV、冠状动脉瘘
13、引流入RV和三尖瓣返流时的患者中，首先测出RVSP，然后利用PW技术(jsh)测量RVOT的最大流速，如流速1.5cm/s则表明RVOT有梗阻，改用CW测量RVOT最大射流信号，按简化的柏努利方程将流速转化为最大瞬时压差。,第二十页，共二十九页。,方法：.测量RVSP。.测量BASP(代LVSP)。.CW测量RVOT的最大流速（Vp）按简化的柏努利方程转为压差（既为RVSP-PASP的差值）注：RVOT最大流速1.5m/s时表明(biomng)RVOT内无梗阻，RVSP既为PASP。公式：PASP=RVSPp。例如：BASP120mmHg,RVOT流速为5m/s,代如公式：肺动脉压差：1204
14、520mmHg。正常值:1732mmHg2.274.27kpa。PAMP 919mmHg1.22.53kpa。,第二十一页，共二十九页。,2、PDA时PASP的测量：在PDS时，收缩期动脉导管(dogun)两端的最大压差等于主动脉收缩压减去肺动脉收缩压的差值即为PASP。方法：、测量BASP代AOSP。、测量收缩期最大分流速：利用CW测量经导管的最大分流速度（Vp）并按简化的柏努利方程将这一流速转为最大瞬时压差（p）。公式：PASPBASPp。例如：BASP120mmHg,经PDA分流速为4m/s,PASP为1204456mmHg.,第二十二页，共二十九页。,3、无分流和无返流时PASP的测量
15、：方法：、测量PcTo时间（略）、测量肺动脉血流流速比值。可利用PW技术和实时频谱分析仪。测量峰值流速（Vp），同时将频谱等分为收缩早期，中期和晚期，每一期的中点测量最大瞬时速，从而得到收缩早期瞬时流速（EPV）。收缩中期瞬时流速（MPV）和收缩晚期瞬时流速（LPV）。见图：计算(j sun)收缩早期瞬时流速与峰值流速的比值（EPV/Vp）及计算(j sun)收缩早期瞬时流速占收缩中期瞬时流速的相对百分比:MPVEPV(pV=100%)MPV正常值：EPV/Vp0.72为肺动脉高压)pV0(0为肺动脉高压),第二十三页，共二十九页。,、测量(cling)RV射血前时间于射血时间比值（PEP/R
16、VET）：PEP是心电图Q波起始点至肺动脉收缩期血流频谱的起始点之间的时间。RVET是肺动脉血流频谱的持续时间。正常值：0.34。注误差大。、测量加速时间（AT）以及加速时间与射血时间的比值（AT/RVET）:正常值：AT110士30ms。肺动脉高压：AT150士10ms、测量右室射血前时间与加速时间的比值（PEP/AT）正常值：1.1为标准，1.1为肺动脉高压。,第二十四页，共二十九页。,肺动脉舒张期压力的测量（PADP）:肺动脉返流时PADP的测量:在PI时,舒张末期PI压差等于肺动脉舒张末压减去右室舒张未压的差值即为PADP。方法:、CW测量PA舒张未期（心电图R波顶峰处）肺动脉返流峰值速（Vp）并按简化的柏努利方程转化为压差（p）。、测量RVDP,可采用(ciyng)测量右房压的方法即可测量出RVDP（RVDP=右房压）。公式:PADP=BADPP。正常值:612mmHg0.81.60kpa。肺毛细血管楔嵌压（PWP）4.513mmHg0.61.73kpa。,第二十五页，共二十九页。,肺动脉狭窄的定量诊断定量诊断包括二个方面的内容：肺动脉瓣跨瓣压差的测量和肺动脉瓣口面积的测量。
