1、1,急性中毒是急诊医学的重要(zhngyo)组成部分。毒物可分为：1.工业性：铅、苯等2.农药：有机磷、磷化锌等3.药物：安眠药、抗痨药4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）5.有毒动植物：毒蛇咬伤6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急 骤，症状严重，变化迅速。,第一页，共四十页。,2,一、过量引起的瞳孔缩小(一)催眠、镇静药 1.以苯巴比妥为代表(1)药物毒理 中枢抑制剂，可 抑制(yzh)延髓呼吸中枢及血管运 动中枢。(2)临床要点 瞳孔缩小、昏睡、呼吸抑制、尿少、尿闭。,第二页，共四十页。,3,2.以氯丙嗪为代表 与奋乃静、氟哌 啶醇同属
2、酚噻嗪类(1)药物毒理 对大脑皮层及皮层下中 枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，已酰胆碱受体增加，肾上腺素能 受体受阻。(2)临床要点 椎体外系表现(bioxin)。急性过量者，表现(bioxin)为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸。,第三页，共四十页。,4,(二)有机磷中毒1.毒性及致死量(1)剧毒类 甲拌磷(2)高毒药 敌敌畏(3)一般毒性药 敌百虫、乐果2.药物毒理 乙酰胆碱大量蓄积，表 现为毒蕈碱样和烟碱样作用3.诊断要点 有特殊蒜臭味、流涎、流泪、支气管分泌物增加，大汗淋漓(d hn ln l)、肌肉颤 动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。,第四页，共四十页。,5,(三)海洛因
3、中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷(hnm)，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。治疗：重症：纳洛酮 2mg 静脉推，1.2mg 静脉滴注（加入GS）视 病情，隔十几分钟至2小时重 复注射。4.特殊治疗,第五页，共四十页。,6,二、过量引起的瞳孔扩大(一)颠茄碱类1.曼陀罗中毒 口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。2.东莨菪碱3.特殊治疗 拟胆碱能神经(shnjng)药，如毛果芸香碱510mg。(二)催眠镇静药 安眠酮过量,第六页，共四十页。,7,（三）抗惊药物 以苯妥英钠为代表1.诊断要点 轻者头痛(tutng)、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、ALT增高、
4、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。,第七页，共四十页。,8,放射免疫法测定苯妥英钠浓度(nngd)：正常值1020g/ml中毒时20g/ml 眼震 30g/ml 共济失调 40g/ml 嗜睡,第八页，共四十页。,9,2.特殊治疗 对心动(xn dn)过缓及传导阻滞用阿托品。3.鉴别诊断 川崎病：Sezarys syn（皮肤粘膜淋巴结综合征）（四）三环类抗抑郁药 常用阿米替林、多虑平。1.心动过速、烦躁、震颤。EKG表现QRS增宽、Q-T间期延长。2.特殊治疗 毒扁豆碱23mg静注。,第九页，共四十页。,10,（五）酒精中毒1.诊断要点
5、口有酒味、瞳孔正常或散大、重症血压降低(jingd)、呼吸浅弱。2.特殊治疗(1)葡萄糖，正规胰岛素。(2)纳洛酮0.40.8mg。（六）其它药物 奎宁、安坦、氯仿等。,第十页，共四十页。,11,（七）苯丙胺和致幻剂苯丙胺中毒 瞳孔散大、躁动、颤抖、唾液分泌、谵妄、意识模糊。治疗 安定，重症患者安定1030mg静脉滴注；轻症安定10mg肌肉注射。致幻剂中毒（L.S.O.）失去人格、视觉感知障碍(zhng i)、瞳孔散大、心动过速。治疗 安定，禁用吩噻嗪类。,第十一页，共四十页。,12,三、瞳孔无明显改变(gibin)的药物及理化因素（一）夹竹桃中毒 竹叶青煎服1.诊断要点2.特殊治疗 室速，用
6、利多卡因0.4 0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG观察下缓滴；房室传导阻滞，用苯妥英钠125250mg加10%葡萄糖溶液20ml缓慢静注。,第十二页，共四十页。,13,3.治疗进展 应用地高辛抗体，其机理在细胞内地高辛与蛋白结合，部分呈游离态，若注入(zh r)抗体，结合游离地高辛，并能将组织内的地高辛引出至细胞外，以达到解毒作用。,第十三页，共四十页。,14,（二）异烟肼（INH）中毒1.毒理 周围神经炎和糙皮病样皮炎，脑内的-氨酪酸浓度减少。2.诊断(zhndun)要点 昏迷、中毒性肝炎。3.特殊治疗(1)维生素B6 重症0.51g/d 静滴(2)烟酰胺（NAA）0.5g/d 静滴(
7、3)-氨酪酸 1.0g/d 静滴,第十四页，共四十页。,15,（三）肠源性青紫1.毒理 硝酸盐被硝酸盐还原(hun yun)菌还原(hun yun)成亚硝酸盐，使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。2.诊断要点 皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉血为紫黑色。3.特殊治疗(1)美蓝 12mg/Kg 加 GS 慢推(2)甲苯胺 5mg/Kg 加 GS 慢推,第十五页，共四十页。,16,（四）速灭灵、灭害灵中毒（五）一氧化碳中毒1.诊断(zhndun)要点 碳氧血红蛋白不能运输氧气，引起低氧血症。严重者皮肤粘膜樱桃红色、头痛、精神异常、震颤、惊厥、昏迷。血中测出碳氧血红蛋白超标。2.特殊治疗(1)使用密封的面罩或
8、气管插管(2)高压氧舱给氧,第十六页，共四十页。,17,（六）强酸和强碱（七）鱼胆中毒 腹痛、呕吐、急性肾功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神经症状（感觉减退、麻木）。（八）河豚鱼中毒1.起病急，进展(jnzhn)迅速。2.先消化道症状，继而NS。3.重症：呼吸困难、紫绀、瞳孔小 大、血压。,第十七页，共四十页。,18,（九）毒鼠强中毒(zhng d)毒性大，发病急，症状重，累及损害器官多，严重者突然意识丧失，伴发作性、强直性剧烈抽痉。常规洗胃（早期、反复），静注安定止痉（强烈抽痉用丙戊酸钠），肌注二巯基丙磺酸钠、纳洛酮。,第十八页，共四十页。,19,（十）瘦肉精中毒（正名：克仑特罗）1、作用(z
9、uyng)于心肌1受体:窦速，心悸胸闷，心肌酶谱异常，中毒性心肌炎，心律失常2、剌激骨骼肌2受体，引起肌肉震颤，尤其是四肢及面颈部肌肉，手抖不能站立，头晕，乏力。3、通过血脑屏障引起脑电图异常，有头晕恶吐等。4、引起代谢紊乱；高血糖症、低磷酸盐血症、低镁血症，脂肪代谢异常，引起血乳酸及丙酮酸升高5、血钾降低，心律失常。6、治疗：主要是维持病人的重要生命体征，调节电解质紊乱到适度范围，并EKG监察；倍他乐克的应用要特别注意原有高血压、，心脏病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因该类患者交感兴奋，瘦肉精对其危害更大,第十九页，共四十页。,20,四、中毒的急救原则 清 迅速清除毒物 解 解毒药物的使用
10、排 输液和透析排除废物(fiw)维 维护患者的生命脏器功能 防止衰竭,第二十页，共四十页。,21,（一）催眠镇静药 1.清 包括催吐、洗胃、导泻。(1)洗胃时间 服药6小时(xiosh)内(2)洗胃液的选择(3)洗胃方法及程序,第二十一页，共四十页。,22,2.解 使用特效解毒剂(1)美解眠 对巴比妥类有效，对安定(ndng)类无效。用法：50mg 加 5%葡萄糖溶液1020ml，每隔515分钟静注，或0.2 0.3g 加 5%葡萄糖溶液500ml静滴，直至出现肌腱反射、肌肉颤动为止。,第二十二页，共四十页。,23,(2)利他林 对氯丙嗪、奋乃静、抗组织胺类药有效。1040mg/次，每30分钟
11、一剂由静滴注入。(3)其他中枢兴奋药(4)泰特（TAD）0.3/支，0.6静滴。指征：酒精中毒，药物毒性（肿瘤(zhngli)化疗，抗痨药，抗抑郁症，扑热息痛）有机磷中毒，肝疾患。,第二十三页，共四十页。,24,(5)安易醒Anexate为苯二氮卓类拮抗剂0.5mg/支=5ml,首剂静注0.3mg/15以后每隔 1 推0.1mg，总剂量2mg直至清醒。如撤药出现意外的迟反应(fnyng)，可静注5mg安定。慢！,第二十四页，共四十页。,25,3.排 利尿、透析、血浆置换(1)输液(2)透析疗法(lio f)对巴比妥类及溴化物效果最好。可析性毒物：如巴比妥类、溴化物、酒精。(3)血浆置换法对巴比
12、妥类中毒十分有效,第二十五页，共四十页。,26,(4)血液灌流 使用指征：摄入药物已达到致死量；血中药物浓度已达到危及生命者；昏迷及休克；昏迷使原有疾病加重者；经一般治疗后，神志已清醒，但肝肾(n shn)损害严重者。,第二十六页，共四十页。,27,4.维(1)维护血压，使收缩压不低于90 mmHg(2)加强(jiqing)呼吸道管理，必要时气管切 开(3)维持水、电解质及酸碱平衡(4)注意重要脏器的功能变化,第二十七页，共四十页。,28,（二）有机磷中毒1.清(1)大量清水(qn shu)或肥皂水冲洗污染的皮 肤，禁用热水或酒精擦洗。(2)洗胃须及时、彻底：DDVP可用2%苏打水洗胃，但敌百
13、虫忌之，因 可增加毒性。,第二十八页，共四十页。,29,2.解 阿托品是生理拮抗剂，起阻断乙酰胆碱与受体结合的作用(zuyng)(1)阿托品的应用：早期、足量、维持、应尽快达到阿托品化。其特征为瞳孔散大，不再缩小，皮肤干燥，流涎消失，颜面潮红，心率加速，肺部罗音减少或消失。,第二十九页，共四十页。,30,阿托品化后必须维持13天，一般12mg每小时(xiosh)1次，但须注意阿托品中毒的判断：如皮肤潮红、干燥、瞳孔极度散大、体温400C以上、谵妄、幻觉、幻视、双手抓空、抽搐。非有机磷与有机磷中毒所造成的神志、呼吸、循环障碍的鉴别。,第三十页，共四十页。,31,(2)复能剂的应用(yngyng)
14、：早期应用。解磷定首剂0.41.2g加25%葡萄糖溶液20ml缓慢静注，并12g加0.9%生理盐水500ml静滴，2030分钟滴完，68小时重复一次，氯磷定副作用较小。,第三十一页，共四十页。,32,解磷注射液：由中枢抗胆碱药苯那辛和周围(zhuwi)作用较强的抗胆碱药阿托品及胆碱脂酶重活化剂（氯磷定）组成的急救复方。苯那辛对毒蕈碱样和烟碱样的中枢神经症状有较好的对抗作用。,第三十二页，共四十页。,33,重度中毒“解磷”3支，肌注(j zh)氯磷定300500mg静滴。中度中毒“解磷”2支，氯磷定5001000mg静滴。此法简便，治愈率高，死亡率低，病程短，花钱少。,第三十三页，共四十页。,3
15、4,(3)有机磷中毒时，2/3死于肺水肿及呼衰,表现为成人呼吸窘迫综合征，常有吸入性肺炎，故维护(wih)呼吸道通畅，及时吸痰至关重要。必要时气管切开，使用机械呼吸。,第三十四页，共四十页。,35,（4）中间综合征（IMS）它是急性有机磷中毒有一组以肌无力为突出表现的Syn，是有机磷中毒呼吸衰竭的一种新类型。IMS的诊断标准：1）急性有机磷农药中毒在胆碱能危象消失后出现进行 性呼吸肌无力，最后呼吸停止，大多数在1-3天发生2）有不同程度的肌无力表现，颈部肢体近端及颅神经支配肌肉，腱反射(fnsh)减弱或消失，无意识障碍及锥体征。3）阿托品和胆碱脂酶复能剂无明显疗效，呼吸衰竭靠机械辅助通气4)本
16、病在4-20天恢复,排除胆碱能危象及其它原因导致的呼吸衰竭.,第三十五页，共四十页。,36,(三)混合性农药中毒(zhng d)的诊治,第三十六页，共四十页。,37,常见催眠(cumin)镇静等药中毒治疗参考表(1)药名 致死量 解毒剂 利尿 血透 腹透巴比妥 10g 美解眠+苯巴比妥 5g 美解眠+速可眠 3g 美解眠+导眠能 15g 美解眠 0+安眠酮 2g 美解眠 0+水合氯醛 6g 美解眠+安定 不祥 安易醒 0-利眠宁 2g 无 0-安宁 15g 无+氯丙嗪 因人而异 利他林 0-,第三十七页，共四十页。,38,常见催眠镇静等药中毒治疗参考(cnko)表(2)药名 致死量 解毒剂 利尿 血透 腹透奋乃静 不祥 利他林 0-嗅化物 30g 氯化钠+阿米替林 2.5g 毒扁豆碱+10g 阿托品 0-DDVP(4050ml)解磷定 维生素B6 0+INH 10g NAA 毛果芸香碱+阿托品 10mg 毒扁豆碱 正规胰岛素+酒精(纯)300ml 维生素B1+,第三十八页，共四十页。,39,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,急性中毒是急诊医学的重要组成部分。现为毒蕈碱样和
