1、主要(zhyo)内容,概述主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据慢性病的流行病学调查慢性病监测(jin c)营养调查营养监测,1,第一页，共五十五页。,一、概述(i sh),（一）慢性病定义慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以生活方式、环境危险因素为主引起(ynq)的心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性阻塞性肺部疾患等为代表的一组疾病。WHO定义的三组疾病中，第一组疾病为传染病、营养不良性疾病与母婴疾病，第二组为慢性非传染性疾病，第三组为伤害。,2,第二页，共五十五页。,（二）慢性病流行基本特征发病隐匿，潜伏期长，难治愈，容易被忽视。多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟等三大行为危险因
2、素暴露水平不断上升。患病率高，增长速度快（农村城市），发病呈低龄化趋势。死因谱发生巨大变化：慢性病已成为(chngwi)最主要死因，其占总死亡的比例持续上升。2004-2005年，中国慢性病死亡占总死亡数的82.54%,湖南省慢性病死亡占总死亡数的80.66%。,3,第三页，共五十五页。,（二）慢性病流行基本特征 20042005年我国死因回顾调查显示（前十位死因顺位）：全人群：脑血管病、恶性肿瘤(xng zhng li)、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、内分泌营养代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌
3、营养代谢疾病、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、内分泌营养代谢疾病、围生期疾病。,4,第四页，共五十五页。,（三）慢性病的三级预防,5,一级预防（病因预防）：面向全人群开展健康教育，普及慢性病预防知识，倡导健康生活(shnghu)方式，控制慢性病危害因素，防止慢性病发生。一级预防的基本原则是：WHO提出的人类健康四大基石，即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。二级预防（三早预防）：通过筛检等，早发现、早诊断、早治疗患者，控制慢性病发展。三级预防（临床预防）：防止发生病残，
4、促进康复，提高生存质量，降低病死率。,慢性病是可预防、可控制(kngzh)的疾病，预防效果优于单纯治疗。,第五页，共五十五页。,（四）评估(pn),过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成情况。效果评估：慢性病预防知识知晓率，不健康行为改变率，慢性病患病知晓率、管理率、规范管理率、控制率，慢性病患病率、发病率、死亡率。应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析成本效用分析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防控制的成本与效果。成本效益分析常用(chn yn)效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值总额之比，表示每投入1元可减少某种慢性病的发生而产出的效益为多少元。,6,第
5、六页，共五十五页。,二、主要慢性病的发病(f bng)特征、危险因素和诊断依据,（一）高血压 1.概述高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性血管(xugun)损害的疾病。高血压是最常见的心血管疾病，2002年我国成年人患病率为18.8，估计目前我国有高血压患者2亿多。,7,第七页，共五十五页。,2.诊断(zhndun)标准,在未服用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压病史，目前正在(zhngzi)服用降血压药物，血压虽然低于140/90mmHg，
6、也诊断为高血压。高血压分级见表1，高血压危险分层见表2：,8,第八页，共五十五页。,表1 血压(xuy)水平的定义和分类,若患者的收缩压与舒张压分属不同(b tn)的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,9,第九页，共五十五页。,根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定(qudng)危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）。低危层：高血压1级、无其他危险因素者。中危层：高血压2级或12级同时有12个危险因素者。高危层：高血压12级同时有3种或更多危险因素、或靶器官损伤者；或高血压3级而
7、无其他危险因素者。很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压13级合并糖尿病等临床相关疾病者。,10,第十页，共五十五页。,表2 高血压危险(wixin)分层,11,第十一页，共五十五页。,3.诊断(zhndun)依据,病史现病史及诊疗经过既往(j wn)病史：有无继发性高血压的病史家族史临床表现测量血压实验室检查：常检测血脂、血糖、血清尿酸、红细胞比容和肾功能等。,12,第十二页，共五十五页。,4.临床(ln chun)分型,根据能否找到肯定的病因，高血压又可分为(fn wi)原发性高血压和继发性高血压。90的患者不能找到肯定的病因，称之为原发性高血压。原发性高血压病因
8、是多因素的，可分为遗传和环境两个方面，在比例上遗传因素占40，环境因素占60。继发性高血压是指有某些确定的疾病和原因引起的血压升高，其主要疾病和病因有肾病、内分泌疾病、心脏及大血管疾病等。,13,第十三页，共五十五页。,5.基本特征,高血压临床表现一般缺乏特异性,常见症状有头痛、头胀等,部分患者无症状，仅在偶测血压或普查时被发现。起病方式大多为缓慢渐进。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季较低，夜间较低，清晨后血压迅速升高。高血压常伴有血脂异常；高血压患者发生糖尿病的风险高于非高血压人群；高血压和高尿酸存在互为因果；高血压病血压升高不仅与心输出量和血管阻力有关、还与血液
9、黏度有关，血细胞比容是影响全血黏度的重要因素之一。地理分布：一般为高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区。我国从南方到北方患病率呈递增趋势。地区分布：经济发达地区与国家(guji)一般比经济不发达地区和国家(guji)高，尚未开发的山区与岛屿人群患病率较低。欧美国家(guji)成人患病率一般在10-20%之间，美国为20-30%，非洲多数国家为3-10%之间。,14,第十四页，共五十五页。,5.基本特征,女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。高血压患病率随年龄增长而升高。与饮食习惯有关，人均钠盐与饱和脂肪摄入越高，平均血压(xuy)水平和高血压
10、(xuy)患病率也越高，经常大量饮酒者血压(xuy)水平高于不饮或少饮者。有一定的遗传基础，与直系亲属血压明显相关。不同种族和民族间有差异，我国苗族患病率最低（7.7%）。我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势，高血压知晓率、治疗率与控制率仍处于较低水平,分别低于50、40和lO。高血压患者知晓率从1992年的32.4%提高到2005年的48.4%，治疗率由22.6%提高到38.5%，控制率由2.8%提高到9.5。而美国在2000年上述三率分别达70%、59%、34%。,15,第十五页，共五十五页。,6.并发症,高血压因造成心、脑、肾等靶器官的损害，成为脑卒中、心脏病及肾脏病等多种心脑血管
11、疾病的最重要病因和危险因素，致死致残率高。常见并发症：（1）高血压危象：若血压急剧上升（180/120mmHg），影响重要脏器血液供应而产生危急症状。（2）高血压脑病：过高的血压导致脑组织血流灌注较多引起脑水肿，表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至(shnzh)昏迷、抽搐。（3）脑卒中。（4）心力衰竭。（5）慢性肾衰竭。（6）主动脉夹层：是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。,16,第十六页，共五十五页。,7.重要(zhngyo)危险因素,国际上公认的高血压危险因素是：高钠低钾膳食、超重肥胖、过量饮酒和精神紧张。高钠低钾膳食：我国大部分地区人均食盐摄入量12克/日,蔬菜水果摄入少。在
12、盐与血压的国际协作研究(INTERMAP)中，反映膳食钠、钾量的24h尿钠/钾比值。我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。超重或肥胖：BMI24kgm2者发生高血压风险是体重正常者的3-4倍。腰围男性90 cm或女性85 cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上；长期过量饮酒：过量饮酒可使血压明显升高；精神紧张：长期从事过度紧张的工作人群高血压患病率增加；遗传因素：高血压患者多有遗传因素，研究显示双亲(shungqn)有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲(shungqn)正常者的5倍。年龄增长还存在一些可能或不确定的危险因素：缺乏体力活动、A型性格、血脂异常、糖尿病、吸烟等。,17,第
13、十七页，共五十五页。,8.预防(yfng),一级预防：针对高血压危险因素开展健康教育，改变不良行为和生活习惯，防止高血压发生。二级预防：对高危(o wi)人群实施干预，控制高血压危险因素，降低发病风险，以及高血压的早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防：对高血压患者进行积极治疗、定期随访和测量血压，使血压达标，减缓对靶器官的损害，预防心脑肾并发症的发生。,18,第十八页，共五十五页。,（二）糖尿病,1.概述糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素功能缺陷引起的碳水化合物代谢异常所致。病程长者(zhngzh)可引起蛋白质、脂肪代谢异常。血糖控制不佳的
14、患者可伴发多系统损害，尤其是眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性损害，引起器官功能不全或衰竭，导致残疾或早亡。,19,第十九页，共五十五页。,依据糖尿病症状加任意时间血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，或75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2小时(xiosh)血糖11.1mmol/L均可诊断为糖尿病。血糖水平处于正常与糖尿病之间的为糖调节受损（IGR）期。以空腹血糖水平进行判断时，空腹血糖6.1mmol/L7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；以OGTT后2小时血糖水平进行判断时，负荷后2小时血糖7.8mmol/L11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。空
15、腹血糖6.1mmol/L且糖负荷后2小时血糖7.8mmol/L则可视为正常者。,20,2.诊断(zhndun)标准,我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断(zhndun)标准,第二十页，共五十五页。,表3 糖代谢状态(zhungti)分类（WHO 1999）,21,第二十一页，共五十五页。,3.诊断(zhndun)依据,病史现病史及诊疗经过既往病史：高血压史（病程和治疗情况），心脑血管病发生的时间、治疗情况，巨大儿生产史，妊娠糖尿病史，血糖异常史（IGT或IFG）等。家族史：血缘亲属中特别(tbi)是一级亲属中有无糖尿病患者。临床表现实验室检查：检测静脉血浆葡萄糖。,22,第二十二页，共五
16、十五页。,4.临床(ln chun)类型,1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿病：是在妊娠期发生或发现(fxin)的糖尿病，不包括妊娠前已被诊断为糖尿病。特殊类型糖尿病：有8个亚型。,23,第二十三页，共五十五页。,5.基本特征,1型糖尿病多发生于青少年，起病急，其胰岛细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，有酮症倾向，需要胰岛素治疗。2型糖尿病多见于成人，多在40岁以后发病，发病缓慢，以胰岛素相对不足为主，多伴有胰岛素抵抗，常有家族史。糖尿病典型表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。多尿、烦渴和多饮是由于血糖升高后尿糖排出增多引起渗透性利尿所致。易饥饿、多食是由于糖利用障碍，组织能量供给不足所致。体重减轻及乏力是由于组织糖利用障碍引起脂肪及蛋白质分解(fnji)增加所致。值得注意的是，流行病学调查显示至少有半数糖尿病患者无任何症状，仅在检测血糖后发现而确诊。,24,第二十四页，共五十五页。,在我国糖尿病患者中，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病约占4.0%-6.0%，其他类型糖尿病更少。20072008年20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。2型糖尿病流行特征发达国家2型糖尿病在
