1、支气管结核(jih),罗庆凯,第一页，共四十八页。,气管(qgun)和支气管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。,第二页，共四十八页。,定义(dngy),支气管结核(endobronchial tuberculosis):又称支气管内膜结核，指发生(fshng)于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织的结核。,第三页，共四十八页。,肺结核临床(ln chun)分类：,原发性肺结核血行播散(b sn)性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核,第四页，共四十八页。,支气管结核(jih)属于肺外结核(jih),第五页，共四十八页。,病原菌为结核分支(fnzh)杆菌,第六页，共四十八页。,流行病学(
2、li xn bn xu),支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发活动性肺结核约10%-40%伴有支气管结核发病率高低与肺结核病情有关,重症(伴空洞、痰菌阳性）发病率高于轻症（无空洞、痰菌阴性(ynxng)）倍发病率女性高于男性,男女比例约1:4.多见于中青年女性，平均年龄33岁,第七页，共四十八页。,免疫(miny)与变态反应,获得性免疫和变态反应都是T淋巴细胞介导的免疫反应。它们是由两组T细胞亚群，受到不同抗原的刺激，从而产生不同的细胞因子，构成两组性质(xngzh)不同的反应。人体的变态反应与免疫力相互作用的结果，决定病情的发生、发展或静止好转，是否发病即取决于变态反应
3、与免疫力孰占优势，免疫力有先天性与获得性之分。,第八页，共四十八页。,病理(bngl),结核病的基本病理变化（一）渗出为主的病变：表现(bioxin)为充血、水肿与白细胞浸润。（二）增生为主的病变类上皮细胞、朗汉斯巨细胞。（三）变质为主的病变 干酪样坏死,第九页，共四十八页。,临床表现：,一.症状（一）全身症状：表现为午后低热、乏力(f l)、食欲减退、消瘦、盗汗等。（二）呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，气促。,第十页，共四十八页。,二.体征,当伴肺不张时局部(jb)叩实音患侧呼吸音低局部可闻及哮鸣音当伴阻塞性肺
4、炎时可闻及湿啰音,第十一页，共四十八页。,实验室检查(jinch)：,一结核菌检查(jinch)：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。二血清学检查：结核抗体、PPD试验,第十二页，共四十八页。,三胸部(xin b)影像学检查：,胸部(xin b)X线胸部CT,第十三页，共四十八页。,肺不张,第十四页，共四十八页。,支气管管腔狭窄 粘膜(zhn m)欠光滑,第十五页，共四十八页。,四支气管镜检查(jinch),活检：结核性肉芽肿，干酪样坏死刷检：刷检物涂片抗酸染色或病理检查肺泡灌洗物（BALF):涂片，结核培养(piyng)直接吸取分泌物：涂片，结核培养,第十六页，共四十八页。,第
5、十七页，共四十八页。,第十八页，共四十八页。,第十九页，共四十八页。,第二十页，共四十八页。,第二十一页，共四十八页。,第二十二页，共四十八页。,第二十三页，共四十八页。,第二十四页，共四十八页。,支气管结核(jih)分型,炎性浸润型溃疡坏死型肉芽(ru y)增殖型瘢痕狭窄型常为多部位受累，多种病变并存,第二十五页，共四十八页。,左主支气管,第二十六页，共四十八页。,第二十七页，共四十八页。,第二十八页，共四十八页。,右下基底(j d)干,第二十九页，共四十八页。,第三十页，共四十八页。,右中叶(zhngy)支气管闭塞,第三十一页，共四十八页。,气管(qgun)瘢痕狭窄,第三十二页，共四十八页
6、。,鉴别(jinbi)诊断,支气管哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽(k su)、胸闷或气促。体查双肺呼气相哮鸣音。对某些异味或颗粒敏感。支气管舒张剂和激素治疗有效。肺癌：多见于中老年吸烟男性，咳嗽、咳血丝痰。痰中可找到癌细胞。气管异物：明确病史可询。,第三十三页，共四十八页。,治疗(zhlio),一全身抗结核化疗早期、联合、规律、全程(qunchng)、适量HRZE/6-9HR,第三十四页，共四十八页。,二支气管镜介入(jir)治疗,局部注药微波治疗冷冻治疗球囊扩张气道成形术支架(zhji)置入气道成形术电刀、激光等,第三十五页，共四十八页。,治疗(zhlio)目的,祛除病变坏死组织，促进
7、病变愈合减轻气道狭窄，减少阻塞性肺炎(fiyn)、肺不张及肺功能受损机率,第三十六页，共四十八页。,局部(jb)注药,在全身抗涝同时，早期予局部注药治疗(zhlio)优点：局部组织药物浓度高，副作用小药物：异烟肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等局部病灶注射治疗每周1-2次适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型,第三十七页，共四十八页。,微波(wib)治疗,微波对肉芽组织、部分瘢痕(bn hn)有直接破作用，可摧毁或切割微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗3-6天一次适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型、部分瘢痕型并发症：肉芽增生，狭窄，穿孔,第三十八页，共四十八页。,冷冻(lngdn
8、g)治疗,反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。细胞最终脱水崩解。含水量多的组织（肿瘤、肉芽组织、粘膜等）对冷冻相对比较敏感(mngn)；而含水量少的组织（脂肪、骨骼、纤维结缔组织）耐受性较好。冷冻治疗仪，可屈探头，CO2适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型优点：1.对肉芽组织及干酪样病变比较敏感 2.安全性高，并发症少,第三十九页，共四十八页。,球囊扩张(kuzhng)术,支气管镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄(xizhi)气道，充气球囊扩张气道。该操作需在X线下定位。局麻下可行主支气管、叶支气管扩张。气管狭窄需全麻。适应症：各种良性气道狭窄并引起顽固性咳
9、嗽，气促或阻塞性肺炎。,第四十页，共四十八页。,支架(zhji)置入术,适应症：1.气管、支气管软化(runhu)症软骨薄弱处 的支撑 2.气管、支气管漏口或裂口的封堵,第四十一页，共四十八页。,第四十二页，共四十八页。,第四十三页，共四十八页。,第四十四页，共四十八页。,第四十五页，共四十八页。,第四十六页，共四十八页。,谢谢(xi xie)！,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,支气管(qgun)结核。气管(qgun)和支气管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。支气管(qgun)结核属于肺外结核。（三）变质为主的病变 干酪样坏死。支气管(qgun)哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽、胸闷或气促。祛除病变坏死组织，促进病变愈合。微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗。反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。支气管(qgun)镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄气道，充气球囊扩张气道。谢谢,第四十八页，共四十八页。,
