1、新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,西安交大一附院感染(gnrn)科 韩群英,第一页，共八十七页。,二十一世纪病毒/微生物将与人类(rnli)争夺地球统治权？！,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第二页，共八十七页。,主要(zhyo)内容,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第三页，共八十七页。,在很长的历史时期(shq)，有关传染病的研究占据了整个医学研究的主流。历史上传染病流行与研究的大事记反映了医学的进展史。1996年5月19日，世界卫生组织(WHO)在其发表的1996年世界健康状况报告中说，人类健康仍面临着传染病的严重威胁，世界同各种传染病作
2、斗争的任务更加艰巨。为此，WHO把1997年世界卫生日的主题定为“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第四页，共八十七页。,造成传染病蔓延(mn yn)的诸多因素,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第五页，共八十七页。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,霍乱、疟疾(n ji)和肺结核病等死灰复燃,艾滋病、出血热等易传染(chunrn)疾病对人类构成新威胁,病原菌出现耐药，疾病防治失效,传染病给人类带来了新的严重的威胁,第六页，共八十七页。,新发传染病(emerging infectious diseases，E
3、ID)是相对于过去所认知的旧传染病而言的，是指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际(guj)公共卫生问题的传染病。,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第七页，共八十七页。,自20世纪70 年代以来，在全球范围内已发现的新发传染病多达40余种，如埃博拉出血热、尼帕病毒脑炎、艾滋病、O139型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感等都对人类的健康(jinkng)构成了严重的威胁其传播范围广、传播速度快、社会危害影响大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第八页，共八十七页。,新传染病的分类(fn
4、li),第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病，近30年来因发现了其病原体才被认为是传染病，如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近30年来才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三类：疾病以往(ywng)在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第九页，共八十七页。,新发与再燃传染病的特点(tdin),承医附院,第十页，共八十七页。,新传染病不断(bdun)出现的生物学因素,1、生物学因素目前仍不十分清楚2、动物在新传染病的发生上起着巨大作用 HI
5、V-I 和HIV-II与猿免疫缺陷病毒具有高度同源性。禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人类(rnli)。果子狸体内分离的SARS病毒基因序列与人SARS病毒同源性达99.8%。,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第十一页，共八十七页。,新传染病发生及传播(chunb)的社会因素,1、人类乱捕乱杀野生动物 动物携带病毒，大多为隐性感染 人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。2、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。3、便捷的交通有利于传染病传播。4、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传染病传播提供了条件。5、气候
6、变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微观生态学改变，诱导新病原体出现。6、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主(szh)，导致美国、欧洲莱姆病增多。,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第十二页，共八十七页。,主要(zhyo)内容,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第十三页，共八十七页。,新发传染病的流行(lixng)特点,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,人兽共患性,传播方式的多样性,预防(yfng)和诊治困难,传播速度惊人，危害严重,病原体具有很强的变异性,潜伏期长,第十四页，共八十七页。,主要(zhyo)内容,新发传染病的流行(lixng)现状与防
7、控策略,第十五页，共八十七页。,几种(j zhn)常见的新发传染病,人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎(n yn)艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第十六页，共八十七页。,几种(j zhn)常见的新发传染病,人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病(ku bn)甲型H1N1流感蜱虫和无形体病,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第十七页，共八十七页。,禽流感,禽流感是A型流感病毒引起(ynq)的动物传染性疾病，1878年在意大利首先发现，1955年证实其病原国际兽疫局规定为甲类传染病，高致病性
8、，高传染性，通常只感染鸟类，其次是感染猪又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。三种类型：高致病性、低致病性、非致病性,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第十八页，共八十七页。,禽类与人类生活(shnghu)的密切关系、禽流感病毒的众多亚型、尤其高致病性H5N1病毒屡犯人类，禽流感病毒潜在的、可能成为新型人流感病毒流行的危险性必须引起高度重视。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第十九页，共八十七页。,流行病学(li xn bn xu),传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为
9、传染源的可能。目前尚无人与人之间传播的确切证据传播途径：主要呼吸道：消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等损伤的皮肤和眼结膜易感人群：人类普遍易感，就现有病例，儿童较为(jio wi)多见从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第二十页，共八十七页。,新发与再燃传染病的特点(tdin),第二十一页，共八十七页。,人禽流感的临床(ln chun)特点,潜伏期：一般为17天，通常(tngchng)为2-4天。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎；部分
10、患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状；可有肺部实变体征。血常规：WBC不高或降低。重症患者WBC总数及淋巴细胞下降。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。确诊依靠病原学,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第二十二页，共八十七页。,人禽流感的治疗(zhlio),一、隔离治疗 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗二、对症治疗 可应用(yngyng)解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等三、抗病毒治疗 应在发病 48 小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第二十
11、三页，共八十七页。,几种(j zhn)常见的新发传染病,人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病(ku bn)甲型H1N1流感蜱虫和无形体病,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第二十四页，共八十七页。,传染性非典型肺炎(fiyn)概述,目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）称为严重急性呼吸综合征（SARS）。主要通过短距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。传染性非典型肺炎于2002年11月中旬(zhngxn)被我国医学工作者所
12、发现。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第二十五页，共八十七页。,SARS的流行病学(li xn bn xu),1、传染源：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。2、传播途径（1）飞沫传播（2）接触传播3、易感性和免疫力：人群普遍易感。儿童较少见。4、流行特征 本病本次(bn c)流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象。社区发病以散发为主,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第二十六页，共八十七页。,临床表现,起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为12周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常无鼻
13、塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病3 7天后出现干咳(n k)、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于1014天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第二十七页，共八十七页。,影像学检查(jinch),绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多(zn du)，常累及双肺或单肺多叶。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，12天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第二十八页，
14、共八十七页。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第二十九页，共八十七页。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第三十页，共八十七页。,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第三十一页，共八十七页。,治疗(zhlio),1、按呼吸道传染病隔离和护理2、一般治疗（1）卧床休息(xi xi)（2）避免剧烈咳嗽、咳剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。（3）发热超过38.5者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林。（4）有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。3、氧疗,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第三十二页，共八十七页。,治疗(zhlio),
15、4、糖皮质激素的应用指征（1）有严重中毒症状，高热持续3天不退；（2）48h内肺部阴影面积扩大超过50%；（3）有急性肺损伤（ALI）或出现ARDS。5、治疗并发症和（或）继发细菌感染6、早期可试用(shyng)抗病毒药物7、重症患者可试用增强免疫功能的药物8、可选用中药辅助治疗,新发传染病的流行(lixng)现状与防控策略,第三十三页，共八十七页。,几种(j zhn)常见的新发传染病,人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎(n yn)艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第三十四页，共八十七页。,概述(i sh),牛海绵状脑病
16、（Bovine spongiform encephalopathy，BSE）又称疯牛病，是牛的一种致命性神经系统疾病，克雅氏病则是由于人食用了患疯牛病的牛肉及其制品以及牛脑、脊髓、扁桃体、胸腺、脾脏和小肠而传染发病。鉴于疯牛病对人、动物感染性强、诊断困难、危害极大(j d)的特征，我国政府高度重视，已颁布法令，严防疯牛病的传入。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第三十五页，共八十七页。,一、病原学：致病原是一种具有传染性的蛋白质一朊粒。二、临床表现：潜伏期可长达20年，发病年龄多见于25-78岁，平均58岁。1、初期：主要表现为乏力，易疲劳，注意力不集中，失眠，抑郁(yy)不安，记忆困难等。2、中期：亦称痴呆肌阵挛期。此期记忆障碍尤为突出，常有患者外出找不到家门，迷路，人格改变，直至痴呆。3、晚期：呈现尿失禁，无动性缄墨或去皮质强直。,新发传染病的流行现状(xinzhung)与防控策略,第三十六页，共八十七页。,三、治疗 目前，CJD仍属无法治愈的致死性疾病。四、预防世界卫生组织建议：1、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。2、所有国家必须坚持对疯牛病进
