1、2023/6/30,1,二、白细胞分类计数(j sh)（differential count，DC）p75 对各种白细胞分别计数，即分类计数。,白细胞分析(fnx)参数,中性(zhngxng)粒细胞（neutrophil,N）neutrophilic segmented granulocyte,Nsg neutrophilic stab granulocyte,Nst 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)嗜碱性粒细胞(basophil,B)淋巴细胞(lymphocyte,L)单核细胞(monocyte,M),第一页，共六十一页。,2023/6/30,2,【参考(cnko)范围】p75 表3
2、-4,白细胞分析(fnx)参数,第二页，共六十一页。,2023/6/30,3,【WBC、DC的临床意义】,白细胞分析(fnx)参数,第三页，共六十一页。,2023/6/30,4,分裂(fnli)池（mitotic pool）：原粒、早幼、中幼成熟池（maturation pool）：晚幼、杆状储存池（storage pool）：分叶、部分杆状 是外周血中的10倍左右循环池（circulating pool）边缘池（marginal pool）,骨髓(su),外周血,粒细胞的分布(fnb),白细胞分析参数,第四页，共六十一页。,2023/6/30,5,1WBC与N数量变化的临床意义 P76多数情
3、况一致(yzh)，也可能不一致(yzh)。,白细胞分析(fnx)参数,第五页，共六十一页。,2023/6/30,6,（1）N生理性增多 日间(rjin)变化：下午较高 剧烈运动、激动、严寒、暴热等 妊娠、分娩 波动在30%（甚至50%）无意义，定时和连续随访才有意义。,白细胞分析(fnx)参数,第六页，共六十一页。,2023/6/30,7,（2）N病理性增多（neutrophilia）急性感染：化脓性球菌，最常见。严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性中毒：化学(huxu)药物、代谢性中毒恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病,机
4、理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死(hui s)产物等 边缘池 骨髓产生、释放增加,白细胞分析(fnx)参数,第七页，共六十一页。,2023/6/30,8,（3）N减少（neutropenia）某些感染：伤寒、副伤寒、流感(li n)某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC1109/L慢性理化损伤：X射线、氯霉素 脾功能亢进自身免疫性疾病：SLE,白细胞分析(fnx)参数,第八页，共六十一页。,2023/6/30,9,2淋巴细胞的临床意义：P78()淋巴细胞增多(lymphocytosis)婴幼儿期较成人高 绝对增多：某些病毒(bngd)或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期
5、 急淋、慢淋相对增多：再障、粒缺,白细胞分析(fnx)参数,第九页，共六十一页。,2023/6/30,10,(2)L减少(lymphocytopenia)放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷(quxin)；N可导致L（相对）。,白细胞分析(fnx)参数,第十页，共六十一页。,2023/6/30,11,3嗜酸性粒细胞的临床意义 p77（1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）过敏性疾病 寄生虫病 某些(mu xi)皮肤病 血液病：如慢粒。其他：何奇金病、猩红热等。,白细胞分析(fnx)参数,第十一页，共六十一页。,2023/6/30,12,(2)E减少(basophilopenia)伤寒、副
6、伤寒，大手术等应激状态。长期(chngq)使用肾上腺皮质激素。,白细胞分析(fnx)参数,第十二页，共六十一页。,2023/6/30,13,4嗜碱性粒细胞的临床意义 p78（1）B增多(zn du)(basophilia)慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病(2)B减少(basophilopenia)多无临床意义。,白细胞分析(fnx)参数,第十三页，共六十一页。,2023/6/30,14,5单核细胞意义 p79(1)M增多(zn du)(monocytosis)婴幼儿较成人稍高。某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS(2)
7、M减少(monocytopenia)意义不大。,白细胞分析(fnx)参数,第十四页，共六十一页。,2023/6/30,15,【病例】患者田，女性，28岁，职业导游。头昏、乏力一年余近日加重入院。平时(pngsh)饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。,第十五页，共六十一页。,2023/6/30,16,【实验室检查】血液(xuy)一般检查：RBC2.81012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。WBC8.0109/L，L20%，E3%，B
8、1%，M6%，Nsg65%，Nst5%,【诊 断】缺铁性贫血(pnxu),第十六页，共六十一页。,2023/6/30,17,第二节 外周血血细胞形态学检查(jinch),第十七页，共六十一页。,2023/6/30,18,CONTENTS,红细胞形态(xngti)白细胞形态血小板形态,第十八页，共六十一页。,2023/6/30,19,一、红细胞形态检查 p71（一）正常红细胞形态无核双凹圆盘状向心性浅染具可塑性直径69m,平均(pngjn)7.2m 见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等,第十九页，共六十一页。,2023/6/30,20,（二）异常(ychng)红细胞形态 1.大小异常 2
9、.形态异常 3.染色异常 4.异常结构,第二十页，共六十一页。,2023/6/30,21,1大小异常(ychng)（1）小红细胞（microcyte）（2）大红细胞（macrocyte）（3）巨红细胞（megalocyte）（4）红细胞大小不均（anisocytosis）,第二十一页，共六十一页。,2023/6/30,22,缺铁、地贫 单纯(dnchn)小红细胞,microcyte,megalocyte,溶贫急性(jxng)失血贫巨幼贫,anisocytosis,低色素性贫血(pnxu)溶贫失贫巨幼贫,第二十二页，共六十一页。,2023/6/30,23,2形态异常（1）球形红细胞（sphero
10、cyte）（2）椭圆形红细胞（elliptocyte）（3）靶形红细胞（target cell）（4）镰形红细胞（sickle cell）（5）口形红细胞（stomatocyte）（6）棘形红细胞（acanthocyte）（7）裂片(li pin)细胞（schistocyte）（8）红细胞形态不齐（poikilocytosis）,第二十三页，共六十一页。,2023/6/30,24,靶型红细胞（target cell）p72 中央(zhngyng)浅染区扩大，中心部位着色见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫,第二十四页，共六十一页。,2023/6/30,25,球形红细胞（spherocyte）
11、直径20%有诊断价值见于：遗球、自身免疫性溶贫,第二十五页，共六十一页。,2023/6/30,26,其它 口型(kuxng)，镰型，泪滴型棘细胞等,DIC,第二十六页，共六十一页。,2023/6/30,27,3染色(rns)异常（1）低色素性（hypochromatic）（2）高色素性（hyperchromatic）（3）嗜多色性（polychromatic）,第二十七页，共六十一页。,2023/6/30,28,hypochromic,hyperchromic,polychromatic,缺铁 地贫,稍大，属于(shy)未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛，见于溶贫等。,
12、巨幼贫、球形红细胞增多(zn du)症,第二十八页，共六十一页。,2023/6/30,29,4结构(jigu)异常 成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。（1）染色质小体（Howell-Jolly body）（2）卡-波环（Cabot ring）（3）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）（4）有核红细胞（nucleated erythrocyte）,第二十九页，共六十一页。,2023/6/30,30,嗜碱性点彩（basophilic stippling）wright染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集(jj)所致，属未完全成熟的红细胞 增多见于：重金属中毒
13、如铅中毒、溶贫。,第三十页，共六十一页。,2023/6/30,31,见于(jiny)：溶贫、巨贫、红白血病等,第三十一页，共六十一页。,2023/6/30,32,nucleated erythrocyte 正常成人(chng rn)外周血无常见于：增生性贫血，尤其溶贫,第三十二页，共六十一页。,2023/6/30,33,CONTENTS,红细胞形态(xngti)白细胞形态血小板形态,第三十三页，共六十一页。,2023/6/30,34,二、白细胞形态检查(jinch)(morphology of leukocyte)73（一）外周血正常白细胞形态（二）外周血异常白细胞形态,第三十四页，共六十一页
14、。,2023/6/30,35,1中性粒细胞的毒性变化:P256【定义】可单独(dnd)出现，亦可同时出现。,第三十五页，共六十一页。,2023/6/30,36,（1）大小不均(anisocytosis)（2）中毒(zhng d)颗粒（toxic granulations）（3）空泡(vacuoles)（4）杜勒体（Dhle bodies）（5）核变性(degeneration of nucleus),第三十六页，共六十一页。,2023/6/30,37,2其他异常白细胞：（1）巨多核中性(zhngxng)粒细胞 超过5叶，巨幼贫（2）棒状小体（auer bodies）急性白血病（粒、单）,第三十
15、七页，共六十一页。,2023/6/30,38,3中性粒细胞的核象变化(binhu)（nuclear shift）P74 正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核为主，且以23叶为主。,第三十八页，共六十一页。,2023/6/30,39,（1）核左移（shift to the left）定义：p74 核左移常伴中毒(zhng d)颗粒等毒性变化。最常见于急性化脓性感染,第三十九页，共六十一页。,2023/6/30,40,再生性核左移：核左移伴WBC增高，骨髓造血旺盛，抵抗力强退行性核左移：核左移伴WBC不高或减低，骨髓受到抑制(yzh)，机体抵抗力差,第四十页，共六十一页。,2023/6/30,
16、41,核左移可分为：轻度核左移：仅见杆状核粒细胞6%。中度核左移：杆状核粒细胞10%并有少数(shosh)晚幼 粒、中幼粒细胞。重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞25%，出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。,第四十一页，共六十一页。,2023/6/30,42,（2）核右移（shift to the right）：定义：p74 常伴有WBC减少，造血功能衰退(shuitu)表现。主要见于巨幼贫、恶性贫血。一过性核右移,第四十二页，共六十一页。,2023/6/30,43,3淋巴细胞的形态异常(ychng)（1）异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)：定义：p75 Downey分型：型(空泡型)：型(不规则型)：型(幼稚型)：一般病毒感染异淋10%,第四十三页，共六十一页。,2023/6/30,44,第四十四页，共六十一页。,2023/6/30,45,（2）具有卫星核(satellite nucleus)的淋巴细胞：淋巴细胞主核旁另有一游离(yul)小核，见于放射性损伤、抗癌药物。,第四十五页，共六十一页。,2023/6/30,46,类白血病反应(leukermoid re
