1、有机(yuj)磷农药中毒,急诊科 刘亚丽,第一页，共三十八页。,病例(bngl)介绍,王东会，男，66岁主诉：被人发现口服农药13.5小时现病史：患者于13.5小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），约300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃(x wi)、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民医院给予进一步洗胃(x wi)、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测T：37.1，P：74次/分，R：21次/分，BP147/73 mmHg，双侧瞳孔等圆等大直径约4.5mm,对光反射迟钝。既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史主要治疗：入院后予3000ml生理盐水洗胃，20%甘
2、露醇150ml导泻，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药物排泄。,有机磷中毒(zhng d),第二页，共三十八页。,主 要 内 容,一,是不是有机磷农药(nngyo)中毒,二,三,四,什么(shn me)是有机磷农药中毒,五,是什么原因(yunyn)导致的,如何护理,如何治疗,有机磷中毒,第三页，共三十八页。,什么(shn me)是有机磷农药,有机磷农药(nngyo)是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。按毒性程度分为：,有机磷中毒(zhng d),第四页，共三十八页。,什么(shn me)是有机磷农药中毒,有机磷农药中毒（OPP）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降(xijing
3、)，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。,有机磷中毒(zhng d),第五页，共三十八页。,什么是有机磷农药(nngyo)中毒,毒蕈碱样症状(zhngzhung),烟碱(yn jin)样症状,中枢神经系统症状,有机磷中毒,第六页，共三十八页。,什么是有机磷农药(nngyo)中毒,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔(tngkng)缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，大、小便失禁。,有机磷中毒(zhng d),第七页，共三十八页。,什么(shn me)是有机磷农药中
4、毒,烟碱（N)样症状：交感神经兴奋肾上腺髓质分泌表现：1.皮肤苍白，心率加快，血压高，2.骨骼肌神经肌肉(jru)接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭,有机磷中毒(zhng d),第八页，共三十八页。,什么(shn me)是有机磷农药中毒,中枢神经系统症状轻者：头晕，头痛，情绪(qng x)不稳重者：抽搐昏迷严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。,有机磷中毒(zhng d),第九页，共三十八页。,什么(shn me)是有机磷农药中毒,中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重
5、者累及呼吸肌。临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷(hnm)以致死亡。,有机磷中毒(zhng d),第十页，共三十八页。,什么(shn me)是有机磷农药中毒,感觉神经(n ju shn jn),迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复(huf)后12w开始发病。,趾端发麻、疼痛,脚不能着地手不能触物,延缓性麻痹足、腕下垂,2W,运动神经,运动神经,有机磷中毒,第十一页，共三十八页。,什么(shn me)是有机磷农药中毒,中毒(zhng d)后反跳：某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服
6、中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收2.解毒停药过早,有机磷中毒(zhng d),第十二页，共三十八页。,什么原因导致(dozh)有机磷农药中毒,有机磷中毒(zhng d),第十三页，共三十八页。,什么原因(yunyn)导致有机磷农药中毒,抑制神经系统(shnjngxtng)胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。,有机磷中毒(zhng d),第十四页，共三十八页。,如何(rh)导致有机磷农药中毒,生理(shngl)状态水解反应,乙酸(y sun),胆碱,病理状态不
7、能水解,有机磷,有机磷中毒,第十五页，共三十八页。,是不是有机磷农药(nngyo)中毒,临床表现,实验(shyn)诊断,肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部(xin b)较易观察。,有机磷中毒,第十六页，共三十八页。,是不是有机磷农药(nngyo)中毒,重度中毒(zhng d),头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔(tngkng)可能缩小。,中度中毒,轻度中毒,除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。,除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,7050%
8、,5030%,30%,有机磷中毒,第十七页，共三十八页。,是不是有机磷农药(nngyo)中毒,有机磷中毒(zhng d),第十八页，共三十八页。,是不是有机磷农药(nngyo)中毒,由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别(jinbi)。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而OPP者则有毒物接触史。,有机磷中毒(zhng d),第十九页，共三十八页。,如何(rh)治疗,阻断有机磷的吸收阻断经皮、呼吸道途径：脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。阻断消化道途径：经口服中毒者应选用胃管反
9、复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在(cnzi)胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管1224h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。洗胃液：选用清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂,有机磷中毒(zhng d),第二十页，共三十八页。,如何(rh)治疗,有机磷中毒(zhng d),第二十一页，共三十八页。,胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗(dukng)肌颤肌无力，肌麻痹有效，应早期应
10、用，在形成“老化酶”之前使用。,合并(hbng),重复(chngf),尽早,足量,治疗：胆碱酯酶复能剂,原则,有机磷中毒,第二十二页，共三十八页。,如何(rh)治疗,阿托品：要求4-6小时达到阿托品化（口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿托品化1-3d。同时配伍胆碱酯酶活化剂，直至毒蕈碱症状消失盐酸戊乙奎醚（长托宁）：新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、N和中枢神经(zhngshshnjng)系统症状,有机磷中毒(zhng d),第二十三页，共三十八页。,如何(rh)治疗,活化剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措施，
11、应尽早应用，一般48小时后效果较差包括(boku)氯解磷定、碘解磷定、复方氯解磷定注射液。,有机磷中毒(zhng d),第二十四页，共三十八页。,如何(rh)治疗,注意：中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们(t men)能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。50%硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出，引起2次中毒。,有机磷中毒(zhng d),第二十五页，共三十八页。,如何(rh)治疗,中间型综合征以机械通气为主重新(chngxn)给予冲击量活化剂，直至
12、停用呼吸机活化剂禁止与碱性药物配伍及时准确严格掌握阿托品化的指标：注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同,有机磷中毒(zhng d),第二十六页，共三十八页。,如何(rh)治疗,迟发性多发性神经病的治疗(zhlio)：,营养(yngyng)神经为主,有机磷中毒,第二十七页，共三十八页。,如何(rh)治疗,支持治疗保持呼吸道通畅防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭预防感染有呼吸麻痹征象时及时给予气管(qgun)插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。,有机磷中毒
13、(zhng d),第二十八页，共三十八页。,如何(rh)护理,有机磷中毒(zhng d),第二十九页，共三十八页。,如何(rh)护理,生命体征每515min测一次、体温、脉搏、呼吸(hx)、血压并做好记录肌力：易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人的肌力最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即
14、插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，以防痰液阻塞气管。,有机磷中毒(zhng d),第三十页，共三十八页。,如何(rh)护理,观察(gunch)神志及瞳孔的变化：瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一,有机磷中毒(zhng d),第三十一页，共三十八页。,如何(rh)护理,使用阿托品应严格控制输液(shy)滴数，保证输液(shy)通畅。,37.3-37.5,体 温,由小 变大,瞳 孔,颜面潮红(chohng)，干燥,皮 肤,神经系统,区别,阿托品化,高热 40,极度散大,紫红，干燥,阿托品中毒,意识清楚或模糊,澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷,心 率,1
15、20次/分，脉搏快而有力,心动过速,有机磷中毒,第三十二页，共三十八页。,如何(rh)护理,密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般(ybn)发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。,有机磷中毒(zhng d),第三十三页，共三十八页。,如何(rh)护理,加强会阴护理：有机磷中毒多有大小便失禁应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难给予留置导尿(do nio)，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管,有机磷中毒(zhng d),第三十四页，共三十八页。,如何(rh)护理,预防感染严格无菌操作，重症病
16、人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位(bwi)，并做好消毒处理工作保持室内适宜湿度、用1500 84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。做好病人二便的处理及口腔护理。,有机磷中毒(zhng d),第三十五页，共三十八页。,如何(rh)护理,做好心理护理：了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头(nin tou)，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。,有机磷中毒(zhng d),第三十六页，共三十八页。,Thank You!,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,有机磷农药中毒。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果。发生(fshng)于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神
