1、第六章 消化(xiohu)与吸收,第一页，共七十九页。,主要(zhyo)内容,第一节 概 述,第三节 胃 内 消 化,第四节 小肠(xiochng)内消化,第五节 大肠(dchng)内消化,第二节 口腔内消化,第六节 吸 收,第二页，共七十九页。,第一节概 述 消化(digestion)：食物在消化道内的加工、分解的过程。消化的方式有：机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变(xngbin)化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能
2、外，还有内分泌和免疫功能。,第三页，共七十九页。,消化(xiohu)过程示意总汇,第四页，共七十九页。,一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性 1.自动节律性低且不规则:是肌源性的。2.兴奋性较骨骼肌低：因其ATP酶活性低、钙泵少。3.较大的伸展性:因无肌小节和Z线,粗细(cx)肌丝均较长。4.一定的紧张性：经常保持微弱的持续收缩状态,是肌源性的。5.对刺激的特异敏感性:对电刺激和锐性刺激不敏感，对化学(ACh、酸碱)物理(温度、牵拉)较敏感。,第五页，共七十九页。,(二)电生理特性(txng)1.静息电位 平滑肌RP较小(-50-60mV)，主要由K+外流形成的；也与钠泵的生电作用有关；此
3、外，静息状态下的Na+少量内流和Cl-的外流也有关。,自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动(bdng)，称为慢波电位(slow wave)或基本电节律(basic electrical rhythm)。,2.慢波电位 平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够(nnggu)在RP的基础上，,第六页，共七十九页。,慢波电位产生机制：一般认为慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajial细胞，可能与生电作用钠泵的周期(zhuq)活动有关。慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值；是控制胃肠运动的起步电位。3.动作电位 在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上
4、的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。动作电位产生机制：刺激Ca2+通道开放Ca2+内流AP。,第七页，共七十九页。,二、消化腺的分泌功能 消化液的主要作用有：分解食物中的复杂成分使之便于(biny)吸收；为各种消化酶提供适宜的pH环境；稀释食物，使消化道内容物的渗透压与血浆渗透压接近，有利于营养物质的吸收；所含的粘液、抗体和大量液体具有保护 消化道粘膜的作用，防止物理和化学因素造成消化道损伤。,第八页，共七十九页。,(一)内在神经 包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉(gnju)、中间和运动N元，彼此交织成网。内在N丛释放的递质有：Ach、NE、5-HT、NO、CCK、ATP、GABA等。
5、粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。,三、消化道的神经(shnjng)支配,第九页，共七十九页。,（二）外来神经系统(shnjngxtng)胃肠道的外来神经系统包括：交感神经 副交感神经,第十页，共七十九页。,四、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜(zhn m)下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素。,(一)胃肠内分泌细胞的特点(tdin)1.分布分散 2.数量巨大 3.分为开放型细胞和闭合型细胞 4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。,第十一页，共七十九页。,(二)胃肠道的内分泌细胞的分布(fnb)及产物,第十二页，共七
6、十九页。,第十三页，共七十九页。,(三)胃肠激素的作用途径 1.远距分泌：激素释放(shfng)后，主要通过血液循环到达靶细胞发挥作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。2.旁分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用，如胃窦部或胰岛内的D细胞释放的生长抑素主要以旁分泌形式对邻近的胃泌素细胞或胰岛B细胞产生抑制性调节作用的。3.神经分泌：VIP、P物质等可能是神经分泌激素。4.腔内分泌：还有一些激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内，但进入胃肠腔后的生理意义尚不清楚。,第十四页，共七十九页。,第二节 口腔(kuqing)内消化,一、唾液(一)唾液的性质和成分 pH:6.
7、67.1(无色无味近于(jn y)中性的液体)成分：水(占99%)有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等)无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等),第十五页，共七十九页。,(二)唾液(tuy)的作用,1.消化作用：唾液可湿润食物利于(ly)咀嚼和吞咽；溶于水的食物味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。2.清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。3.排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。,第十六页，共七十九页。,咀 嚼味 觉嗅 觉条件反射(tiojin fnsh),睡眠疲劳(p
8、lo)失水恐惧,延髓(yn su)唾液分泌中枢,副交感N,IP3释放 cAMP,分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加,NE,+,-,ACh,M受体,受体,交感N,(三)唾液分泌的调节,唾液腺,Ca2+释放,第十七页，共七十九页。,二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程(guchng)分三期：第一期：口腔咽部(随意动作)第二期：咽食管上端(反射动作)第三期：食管胃(食管蠕动),第十八页，共七十九页。,蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动(yndng)。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：,食团后端兴奋性反应（环行(hunxng)肌收
9、缩、纵行肌舒张）,食团扩张(kuzhng)刺激,食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）,第十九页，共七十九页。,第三节胃 内 消 化一、胃的化学(huxu)消化(一)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色，pH0.91.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.52.5L/日。成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和HCO3-等无机物。,第二十页，共七十九页。,1.盐酸 来源：壁细胞主动(zhdng)分泌的。形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L 分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。最大排酸量：2025mmol
10、/h（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。,第二十一页，共七十九页。,作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液(yy)、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。,第二十二页，共七十九页。,胃酸分泌机制：是壁细胞(xbo)逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。,质子泵,分泌(fnm)小管,质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制(yzh)质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克)可有效的抑制胃酸的分泌餐后碱潮,第二十三页，共七十九页。,2.胃蛋白酶原来源 主细胞(xbo)分泌（主要
11、）作用特点,始无活性；最适pH2.0，pH.0则失活；对蛋白(dnbi)消化并非必需；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。,第二十四页，共七十九页。,3.内因子 来源(liyun)：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位）亚单位A12复合物:防12被水解酶破坏 亚单位B结合特异受体:吸收12 作用：促进回肠末端维生素12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。,第二十五页，共七十九页。,4.粘液(zhn y)和HCO3-来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，
12、少量由组织间液渗入胃内。成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。,润滑：防止食物的机械损伤(snshng)；中和胃酸：HCO3-+H+H2CO3减免高H+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。,第二十六页，共七十九页。,(二)胃的自身保护作用 1.胃粘液-HCO3-屏障 2.胃粘膜屏障 组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。作用:脂溶性物质易通透(tn tu)，而离子难以通过,防H+向内扩散、防Na+向外扩散。3.胃壁细胞的保护作用：,指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激（食物、
13、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内源性物质(wzh)，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用。如阿司匹林等药物性溃疡的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量减少，降低了细胞的保护作用所致。,适应性细胞保护作用(zuyng)：,指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如PG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；,直接细胞保护作用：,第二十七页，共七十九页。,影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液-激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素
14、球抑胃素-药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克）Ca2+毛果云香碱-神经 迷走N+壁内N丛反射(fnsh)交感N+肠-胃反射 迷走-迷走反射情绪 应激状态 恶劣情绪,(三)胃液(wiy)分泌的调节,第二十八页，共七十九页。,1.促进胃液(wiy)分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等);一些药物(Ach、组胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。下面主要从内源性物质和消化期二个方面对胃液分泌的影响进行阐述：
15、,第二十九页，共七十九页。,促进胃酸分泌的主要(zhyo)内源性物质：,ACh,组胺(z n),胃泌素,胆碱能N元,嗜铬样细胞(xbo),G细胞,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+cAMP Ca2+壁 细 胞,M3受体,H2受体,特异受体,特异受体,M受体,泌 酸,质子泵,第三十页，共七十九页。,质子泵,生长抑素,甲氰咪呱,奥美拉唑,阿托品,阿托品,胃酸(wi sun)分泌的阻断剂,第三十一页，共七十九页。,消化(xiohu)期胃液分泌的调节,由动物实验(假饲、巴氏小胃、海氏小胃)发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上
16、这3个时期几乎同时开始(kish)，互相重叠的。,巴氏小胃(左)和海氏小胃(右),假饲实验(shyn)示意图,第三十二页，共七十九页。,头期（30%）.分泌机制：条件与非条件反射(tiojin fnsh):迷走N为共同传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素。.分泌特点：,口腔(kuqing)机械、化学刺激,分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量与食欲(shy)、精神因素有关。,第三十三页，共七十九页。,胃期（60%）.分泌机制：扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射胃腺分泌。扩张胃窦部壁内N丛短反射G细胞(xbo)释放胃泌素；或迷走-迷走长反射胃腺分泌。食物的化学成分G细胞释放胃泌素。.分泌特点：,分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶(wi dn bi mi)量)头期。,第三十四页，共七十九页。,肠期（10%）.分泌机制：与胃期相似：即机械、化学(huxu)刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提纯).分泌特点：,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低
