1、现场(xinchng)流行病学,山东大学(shn dn d xu)公共卫生学院School of Public HealthShandong University,流行病与卫生(wishng)统计学研究所,第一页，共五十一页。,参考文献,李全乐：现场流行病学调查技术王滨有：现场调查河南(h nn)医科大学：传染病流行病学调查研究方法 张顺祥：现场流行病学进展李立明：流行病学（第五版）李笠：流行病学,第二页，共五十一页。,现场流行病学(li xn bn xu)产生的背景,新发、再肆虐传染病的暴发和流行；不明原因疾病的暴发和流行；生物恐怖、恶作剧事件；食物中毒(shwzhngd)和职业中毒；其它。
2、以上突发公共卫生事件的共同特点是危害大；人民生命健康受到严重威胁；可造成社会、政治、经济的不稳定；政府重视、媒体关注、公众关心。,第三页，共五十一页。,现场流行病学(li xn bn xu)定义,现场流行病学主要以解决疾病爆发和应急性公共卫生问题为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生(chnshng)的分支。,第四页，共五十一页。,“Field epidemiology involves
3、 the application of epidemiologic methods to unexpected health problems when a rapid on-site investigation is necessary for timely intervention.”（Michael B Gregg,in FIELD EPIDEMIOLOGY,2nd edition,2002）“Applying the theory of epidemiology to a public health issue with the objective of understanding h
4、ow best to prevent and control disease.”,第五页，共五十一页。,现场(xinchng)流行病学与传统流行病学,现场流行病学以传统流行病学的 理论和方法为基础:“三间”分布 病因概念 监测 病例对照研究 队列研究 实验(shyn)流行病学(干预),第六页，共五十一页。,现场流行病学调查(dio ch)与一般调查(dio ch)比较,第七页，共五十一页。,现场流行病学调查(dio ch)与一般调查(dio ch)比较,第八页，共五十一页。,现场流行病学调查与一般(ybn)调查比较,第九页，共五十一页。,现场(xinchng)流行病学特征,必须尽快做出回应-“
5、时效性”必须应对各种局面-“复杂性”调查与处理相结合-“双管性”面对公众及其传媒(chun mi)-“社会性”严格的执法与守法-“合法性”充分的实验室支持-“证据性”紧密的国内外合作-“跨地域性”,第十页，共五十一页。,第十一页，共五十一页。,1、必须(bx)尽快做出回应-“时效性”,“时效性”是疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会的职责。疾病暴发、重大疾病流行和突发性公共卫生事件的解决，来势迅猛，事先不可(bk)预知，一旦发现必须尽快回应和解决。“时效性”的这一特征，决定了现场流行病学：很难经预调查后调整问卷来收集信息，总是针对暴发涉及人群、医疗单位等收集，资料的完整性和系统性受到限制
6、。由于疾病暴发或突发性公共卫生事件一般涉及人数较少，调查对象有时难以分辨，难以达到严格的统计学抽样及其所要求的样本含量，影响调查的推理和结论。调查中，必须及早收集必要的环境和生物学标本，例如要避免食源性疾病爆发时可疑食品、水样被丢弃清除，要避免病人已给予治疗，妨碍标本的采集而影响研究结果等。,第十二页，共五十一页。,2、必须(bx)应对各种局面-“复杂性”,流行病学暴发调查包括疾病、特异性健康相关行为和健康相关事件等；针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生物生化恐怖应对、公共卫生突发性事件等，要解决的问题复杂多样。调查的问题总是以原因不明疾病和事件的面貌出现，可为传染病或非传染病，可是新发或重
7、新出现的疾病；调查会涉及到责任追究、法律(fl)诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。,第十三页，共五十一页。,3、调查(dio ch)与处理相结合-“双管性”,现场流行病学调查不仅一开始要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施；采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于疾病暴发和突发性卫生事件的平息。只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解(wji)，甚至引起法律诉讼。现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。,第十四页，共五十一页。,病因(bngyn)、传染源或传播方式与控制措施的关系,传染源或传播方式 已知 未知,已知 未
8、知 病 因,第十五页，共五十一页。,4、面对(min du)公众及其传媒-“社会性”,现场流行病学研究的问题是疾病暴发或突发性公共卫生事件，这本身就是新闻热点和公众焦点。现场流行病学调查结果如果不能清楚有效地传播给人群，便失去价值；疾病暴发和突发性公共卫生事件的预防和控制，如果得不到人群和社会的良好配合，就只能事倍功半。现场流行病学工作者需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息，媒体却需要公共卫生轶事去炒作新闻，两者目的(md)有所不同。现代社会信息多由媒体发布，包括报纸、杂志、广播、电视等，公众已经改变过去主要从医生哪里得到卫生保健知识，更多从媒体或从政府机构的公告中获得各类信息，公众也
9、希望卫生机构对有新闻意义的疾病暴发和突发性卫生事件作出快速反应。,第十六页，共五十一页。,香港禽流感与传媒(chun mi)某市院感与传媒(chun mi),活鸡闹香江 流感扫东瀛 健康报禽流感，疯牛病第二？深圳商报禽流感跨越人鸟界限：专家认为(rnwi)将有大规模袭击人类的流感病毒羊城晚报,妇儿医院百余例病人术后感染 深圳晚报分支杆菌偷袭妇儿医院 羊城晚报妇儿医院院内感染原因查明(ch mn)深圳商报妇儿医院感染事件“祸首”为消毒液配制错误：市卫生局吁请患者尽快与治疗组联系深圳法制报一次史无前例的感染事件：深圳妇儿医院的病菌 南方周末,第十七页，共五十一页。,“毒米”事件(shjin)与传媒
10、,“毒米”追踪(zhuzng)：为确保人民生命安全，广东各地卫生部门争分夺秒，与时间赛跑 深圳特区报 卫生部门地毯式清查：毒米一粒也没有找到 深圳晚报 防疫站突击查米市：我市未发现毒米 毒米在深圳露头 深圳商报深圳发现“毒大米”：莫慌！销售摊档和供货单位已被完全控制 深圳晚报,第十八页，共五十一页。,5、严格(yng)的执法与守法-“合法性”,现场流行病学调查法律具备充分的法律依据和支持一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制。我国相继颁布(bnb)的中华人民共和国传染病防治法和中华人民共和国食品卫生法等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行
11、病学调查和处理的权利以及公民合作的义务。被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必要的资料。,第十九页，共五十一页。,现场流行病学调查也受到法律(fl)的制约和限制,被调查的有关机构和个人也享有司法(sf)保护和豁免权;法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露；被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料；在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等;我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供。现场流行病学
12、工作者在调查过程中必须予以遵守;流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能,因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任。,第二十页，共五十一页。,1998年4月1日-5月31日，深圳市某医院发生龟分支杆菌院内感染暴发，292例手术病人中，共发生168例术后切口局部感染，罹患率高达57.5%。现场流行病学调查结果表明，这是一起错配消毒剂而使手术器械消毒无效引起的分支杆菌脓肿亚种合并其他细菌感染的严重事件。1999年始，先后有李某等50余名受害者依法起诉医院和消毒剂生产单位索赔，最后法庭判决由被告某医院对原告感染造成的损失(snsh)承担全部民事责任，如仅对李某一人共计赔偿人民币128400
13、余元。在这起案例中，现场流行病学调查结果被作为法律依据被采用。,第二十一页，共五十一页。,6、充分依靠实验室支持(zhch)-“证据性”,疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少。只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术(jsh)，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场。现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切相关。我国正处于卫生防病体制
14、的改革之中，新组建的疾病控制中心必须处理好现场和实验室的关系，使加强疾病和公共卫生突发事件的应急处理能力成为现实。,第二十二页，共五十一页。,7.现场流行病学(li xn bn xu)调查的国内外合作-“跨地域性”,跨行政所辖区域、跨地区、甚至跨国间现场流行病学调查日趋增多。这是由于世界经济一体化，国内外交往日趋频繁，使传染病暴发与突发性公共卫生事件的危害更加广泛，使得现场流行病学工作者不仅(bjn)要应对国内地区间和国外同行的合作，也常常需要对下级机构的报告和请求作出回应，亲赴异地他乡开展疾病和突发性公共卫生问题的调查。无论是上下级间、地区间或国际间合作，现场流行病学工作者需要首先摆正位置，
15、必须把自己看作当地同行的一员，热情帮助他们，充分依靠当地力量，与他们建立融洽的关系，只有这样，才能确保调查按设计逐步推进。,第二十三页，共五十一页。,现场(xinchng)调查的目的,通过调查，及时找到并采取有效的措施，防止事件发展；控制和预防疾病的蔓延；提供协议或法定的委托服务；获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息；通过质量评估与人员直接交往，加强区域(qy)监测或建立新的监测系统；提供现场流行病学培训机会。,第二十四页，共五十一页。,现场调查(dio ch)的步骤,组织准备核实诊断确定暴发(bof)或流行的存在建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（三间分布资料分析）建
16、立假设并验证假设 采取控制措施完善现场调查 书面报告,第二十五页，共五十一页。,组织(zzh)准备,基本行政指导现场调查组：调查组负责人，人员组成，职责(行政领导和专业人员：流行病学家、微生物学、环境专业、政府/卫生行政部门、新闻官员、其他）；预备会；备忘录；应急装备调查取材的器材；疫点疫区处理器械；预防治疗(zhlio)药物及个人预防用品；调查表；执法文书；参考资料（专业、法律等）；宣传资料；调查取证工具；个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱,第二十六页，共五十一页。,实施(shsh)调查,指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管；在现场是参谋，不是或者不一定是指挥家。会见当地负责人，召开首次会议，了解本次事件概况：*“首例”病例或“首诊”医生*已经开展调查情况（方法、结果）*已撰写的调查报告，上报反馈情况*采取得初步措施(cush)及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题提供最新进展的方式提供服务者,第二十七页，共五十一页。,核实(hsh)诊断,确定(qudng)诊断标准流行病学资料临床诊断：与临床医生共同确定实验室确诊“现场诊断”
