1、概 述,一、血液循环系统(cardiovascular system)的 构成:心脏动力器官 血管管道循环系统:血液循环系统心脏、血管 淋巴系统淋巴管道、淋巴器官(静脉(jngmi)的辅助管道),第一页，共五十页。,心血管系统(xtng)的构成,第二页，共五十页。,心脏(xnzng)解剖,第三页，共五十页。,二、血液循环的功能:物质运输(ynsh)-营养物质、代谢产物、氧和二氧化碳、激素等。体温调节稳定内环境机体防御内分泌-心房钠尿肽、肾素、内皮素、内皮舒张因子等。,第四页，共五十页。,本章的主要(zhyo)内容,心脏生理(生物电、泵血功能)血管生理心血管活动的调节器官(qgun)循环,第五页
2、，共五十页。,第一节 心脏(xnzng)的泵血功能,第六页，共五十页。,心脏活动呈周期性表现在：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布（心电周期）；兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化(binhu)及瓣膜的启闭，实现泵血过程（心动周期）；伴随瓣膜的启闭，出现心音。,一、心脏(xnzng)泵血的过程和机制,第七页，共五十页。,心动(xn dn)周期：心房或心室每收缩和舒张一次所经历 的机械活动周期。心率:心脏每分钟搏动的次数，因年龄、性别及 其他因素而不同。心动周期的长短与心率有关。心动周期,（一）心动(xn dn)周期（cardiac cycle）,第八页，共五十页。,心动周期中心房和心室(
3、xnsh)活动的顺序和时间关系,第九页，共五十页。,1.在一个心动周期(zhuq)内，心房和心室收缩是交替的，不会出现心房和心室同时收缩的现象。2.不管是心房还是心室，舒张期都要比收缩期长。3.在心室舒张的前0.4s内，心房也正在舒张，这段时间就叫全心舒张期。4.当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例大。,要注意的几个(j)问题：,第十页，共五十页。,(二)心脏(xnzng)的泵血过程,第十一页，共五十页。,左心为例，心动周期分为心室收缩期和心室舒张期两个时期(7个时相)。1.心室收缩期：分为三个时相。1）等容收缩期：持续0.05S。2）快速射血期：持续0.1S
4、。3）减慢射血期：持续0.15S。2.心脏(xnzng)舒张期：分为四个时相。1）等容舒张期：持续0.07S 2）快速充盈期：持续0.1S。3）减慢充盈期：持续0.22S。4）心房射血期：持续0.1S。,第十二页，共五十页。,1.心室收缩期（1）等容收缩期（period of isovolumic contraction）从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。心室肌收缩(shu su)室内压升高 房内压 房室瓣关闭，但室内压仍然 主动脉压 动脉瓣仍然关闭 心肌等长收缩(shu su)，心室容积不变。特点：动脉瓣和房室瓣均关闭，心室容积不变。心室肌收缩，室内压急剧升高。,第十三页，共五十页。,（2）
5、快速射血期（period of rapid ejection）心室肌继续收缩 室内压上升 动脉压 动脉瓣开放 血液由心室射入动脉。特点：房室瓣关，主动脉瓣开；心室肌强烈收缩，室内压继续上升到峰值。由心室射入主动脉血量占总射血量70。（3）减慢(jin mn)射血期（period of slow ejection）室内压由峰值逐渐下降 射血速度减慢，依 靠惯性射血。,第十四页，共五十页。,心动周期各时相中，左侧心脏内压力、容积和瓣膜等变化1.心房收缩期，2.等容收缩期，3.快速射血期，4.减慢射血期，5.等容舒张期，6.快速充盈期，7.减慢充盈期AO和AC：分别表示主动脉瓣开启(kiq)和关闭；
6、MC和MO：分别表示二尖瓣关闭和开启。,第十五页，共五十页。,2.心室(xnsh)舒张期,（1）等容舒张期（period of isovolumic relaxation）心室肌舒张 室内压下降房内压 房室瓣仍然关闭 心室容积(rngj)不变 特点：房室瓣关闭，动脉瓣关闭；血液不进不出，心室容积不变,第十六页，共五十页。,（2）快速充盈期（period of rapid filling）房室瓣开启，心室容积增大（3）减慢充盈期（period of slow filling）入室血流速度(sd)减慢，心室容积继续增大（4）心房收缩期（period of atrial systole）房内压升高，
7、心房内血液挤入心室,第十七页，共五十页。,心动周期中左心内压力、瓣膜(bnm)、血流、容积的变化,第十八页，共五十页。,心动周期中压力变化：最高：室内(sh ni)压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期动脉压：等容收缩期末,心动(xn dn)周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出,小 结：,心动周期中瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉(dngmi)瓣关：等容舒张期初 动脉瓣开：快速射血期初,第十九页，共五十页。,（三）心房(xnfng)在心脏泵血活动中的作用,临时接纳和储存血液-心室收缩期血液从静脉返回心室
8、的一个通道-全心舒张期(心室舒张早、中期)初级泵-心房收缩期(心室舒张后期)安静时心房收缩对心室充盈的作用并非主要(zhyo)，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。,第二十页，共五十页。,心动周期(zhuq)中房内压的变化,心动周期中，左心房内压力曲线依次出 现a、c、v三个较小的正向波。心房收缩时房内压升高(shn o)形成a波的升支；随后心房舒张，房内压回降，形成a波的降支。a波是心房收缩的标志。,第二十一页，共五十页。,（四）心音(xnyn),1.心音(xnyn)：用听诊器在胸壁听到心脏瓣膜关闭和 血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。2.类
9、型：第一心音(多见)第二心音(多见)第三心音(少见)第四心音(少见),第二十二页，共五十页。,第一心音(xnyn)与第二心音(xnyn)比较,第二十三页，共五十页。,1.每搏输出量和射血分数 每搏输出量(stroke volume)：一次心搏由一 侧心室射出的血量，简称搏出量。正常成年人安 静状态下为70ml。生理意义：心功能的基础参数(cnsh)。每搏输出量SV=收缩前心室容积-收缩后心室 容积=舒张末期容量(EDV)-收缩末期容量（ESV）,二、心输出量与心脏(xnzng)做功,第二十四页，共五十页。,射血分数（ejection fraction）:搏出量占心室舒张末期容积的百分比，健康成
10、年人为55%65%。射血分数=搏出量/心室舒张末期容积100%生理意义：评价心脏射血能力，对早期发现心脏泵血功能异常具有重要意义。心室功能减退(jintu)、心室异常扩大的患者射血分数明显降低。,第二十五页，共五十页。,2.每分输出量和心指数(zhsh),每分输出量(minute volume)：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量(cardiac output)，等于搏出量心率。正常值:4.56L/min（健康成年男性在安静状态(zhungti)下）生理意义：评价不同状态下的心功能,第二十六页，共五十页。,心指数(zhsh)(cardiac index),（1）定义：每平方米体表面积的心
11、输出量（2）正常值：3.03.5L/(min.m2)（中等身材成年人的静息心指数）（3）变化：10岁左右静息心指数最高,为4L/(min.m2)，以后随年龄增长而下降(xijing)。到80岁时接近2L/(min.m2),第二十七页，共五十页。,心脏所做的功分为(fn wi)两类：外功：压力-容积功（由心室收缩产生和维持一定压力并推动血液流动所做的机械功）内功：心脏活动中用于完成主动转运，产生兴奋和收缩，产生和维持心壁张力等所消耗的能量。,心脏(xnzng)做功量的测定,第二十八页，共五十页。,每搏功（stroke work）:简称搏功，指心室一次收缩射血所做的外功 每搏功=压力-容积(rng
12、j)功+血流动能 左心室每搏功=搏出量(L)13.69.807(平均动脉压-左心房平均压)(1/1000)（平均动脉压代替射血期左心室内压平均值，以左心房平均压代替左心室舒张末期压）,第二十九页，共五十页。,每分功（minute work）：简称分功，指心室每分钟内收缩射血所做的功。每分功=每搏功 心率 右心室做功量只有左心室的1/6 生理意义：能更全面评价心脏泵血功能，尤其在动脉血压(xuy)水平不同的个体之间或同一个体动脉血压(xuy)发生改变前后。,第三十页，共五十页。,三、心脏泵血功能(gngnng)的储备,定义：心输出量随机体(jt)代谢的需要而增加的能力，称为心泵功能储备或心力储备
13、。（1）搏出量储备 收缩期贮备是提高心输出量的重要途径，正常成年人为3540ml；舒张期储备轻度储备作用，只有15ml。（2）心率贮备提高心输出量的重要途径，心率在一定范围内加快，达到160180次/分时，心输出量可增加至静息时的22.5倍。,第三十一页，共五十页。,四、影响(yngxing)心输出量的因素,心输出量 搏出量 心率(xn l),前负荷、后负荷、心肌收缩(shu su)能力,第三十二页，共五十页。,（一）心室(xnsh)收缩的前负荷,前负荷：肌肉在收缩前所承受(chngshu)的负荷。心室肌的前负荷：心室舒张末期容积或压力，常用心室舒张末期的心房内压力来反映。,第三十三页，共五十
14、页。,（1）心功能曲线与心定律(dngl)心室功能曲线分三段：左心室舒张末期压在515mmHg范围内为曲线的上升支。通常情况下左心室舒张压为56mmHg，而1215mmHg是心室最适前负荷，说明心室有较大的前负荷储备。左心室舒张末期压在1520mmHg，曲线平坦，前负荷的变化对每搏功和心脏泵血功能的影响不大；左心室舒张末期压大于20mmHg，曲线平坦或轻度下倾，无明显的降支。前负荷的变化引起每搏功基本不变。,1.心肌(xnj)异长自身调节,第三十四页，共五十页。,心室(xnsh)功能曲线,第三十五页，共五十页。,心定律(dngl),Starling发现，心脏能自动调节并平衡心搏出量和回心血量之
15、间的关系。Starling 机制(jzh)：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律”。异长自身调节：通过改变心肌初长度使心肌收缩力改变的调节。,第三十六页，共五十页。,心肌肌小节初长度-主动(zhdng)张力关系曲线,第三十七页，共五十页。,（2）正常心室肌的抗过度(gud)延伸特性,肌节内连接蛋白的存在，心肌细胞外间质内含有(hn yu)大量胶原纤维，加之心室由多层肌纤维呈交叉方向排列，因而心肌的伸展性较小。实验证明，即使在前负荷很大的情况下，心肌肌小节初长度一般也不会超过2.252.30m。
16、心肌细胞这种抵抗过度延伸的特性，对心脏泵血功能具有重要生理意义，使心脏在前负荷明显增加时一般不会发生搏出量和做功能力的下降。,第三十八页，共五十页。,（3）异长自身调节(tioji)的生理学意义,对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡，从而使心室舒张末期(mq)容积和压力保持在正常范围。,第三十九页，共五十页。,2.影响前负荷的因素(yn s)心室舒张末期充盈量=静脉回心血量+心室射血后残留血量,第四十页，共五十页。,（1）静脉回心血量（主要(zhyo)因素）,心室充盈时间：心率增快，心室舒张期和充盈时间均缩短，心室充盈减少，回心血量减少。静脉回流速度：静脉回流增快，心室充盈量增多，回心血量增多。当外周静脉压增高或心房、心室内压降低(jingd)时，静脉回流速度加快。心室舒张功能：舒张期Ca2+回降速率越快，心肌舒张速率越快，快速充盈期产生的心室负压越大，抽吸作用越强。静脉回心血量越多。,第四十一页，共五十页。,心室顺应性：心室顺应性高时，心室充盈量增多，反之，充盈量减少。心包腔内压：心包积液时，心包内压增高，可使心室充盈受限，回心血量减少。（2）射血
