1、,瘿 病,广州中医药大学第一附属(fsh)医院肾病科苏保林,第一页，共五十五页。,学习(xux)要求,掌握瘿病的概念(ginin)熟悉瘿病的病因病机掌握瘿病的诊断和鉴别诊断熟悉瘿病的诊断要点和治疗原则掌握瘿病的辨证论治,第二页，共五十五页。,概念(ginin),瘿病，是指以颈前正中两旁结块肿大为临床特征的一类(y li)疾病。,第三页，共五十五页。,中医古籍(gj)瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名,第四页，共五十五页。,源 流,战国时期。如庄子德充符即有“瘿”的病名(bn mn)。吕氏春秋尽数篇所谓：“轻水所，多秃与瘿人”。三国志“发愤生瘿”“十人割瘿九人死”,第五页，共五十五页。,晋时的肘后备
2、急方首先提出(t ch)了用海藻、昆布治疗瘿病。隋代诸病源候论瘿候引养生方曰：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”瘿病一名即首见于此。,第六页，共五十五页。,陈无择三因极以病症方论“坚硬不可(bk)移者，名曰石瘿，皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”,第七页，共五十五页。,明代医学入门强调(qing dio)了情志因素“原因忧恚所致，故又曰瘿气”本草纲目：黄药子外科正宗：海藻玉壶汤,第八页，共五十五页。,范围(fnwi),西医学的甲状腺肿大疾病(jbng)（1）单纯性甲状腺肿大（2）甲状腺功能亢进（3）甲状腺炎（4）甲状
3、腺肿瘤,第九页，共五十五页。,病因(bngyn)病机,与情志内伤、饮食、水土(shut)失宜。基本病机：气滞、痰凝、血瘀壅滞颈前,第十页，共五十五页。,病 因,1、情志内伤愤郁恼怒，忧思日久肝失调(shtio)达，气机郁滞，津液不得正常输布，凝聚成痰，壅结颈前瘿病,第十一页，共五十五页。,病 因,2、饮食、水土失宜(shy)饮食、水土失宜影响脾胃功能，脾失健运，水湿运化失常，停于体内，聚而生痰，壅结颈前瘿病,第十二页，共五十五页。,第十三页，共五十五页。,第十四页，共五十五页。,第十五页，共五十五页。,第十六页，共五十五页。,第十七页，共五十五页。,病 因,3、体质(tzh)因素妇女（经带胎产
4、）+情志、饮食等气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火瘿病,第十八页，共五十五页。,病机,病位：主要肝、脾，与心有关。基本病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前病变(bngbin)初期：气机郁滞、津凝痰聚，痰气博结后期：血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患,第十九页，共五十五页。,病机,病性：实证居多(jdu)久病由实转虚 或虚实夹杂,第二十页，共五十五页。,瘿病的预后大多较好。好：瘿肿小，质软，病程短，治疗及时(jsh)差：瘿肿大，质硬、移动性差、增长迅速、结节高低不平，病程长重症：烦躁不安、高热、脉疾、昏迷,第二十一页，共五十五页。,瘿病的转归。心悸（气郁化火，火郁伤阴，心阴亏虚，心神(xnshn)失养）水肿（
5、损伤脾气、脾阳，水湿失运，外溢肌肤）,第二十二页，共五十五页。,诊断(zhndun),颈前喉结两旁结块肿大，可随吞咽动作上下移动(ydng)。特点,第二十三页，共五十五页。,2.早期多无明显的伴随症状。后期可见面部低热多汗、心悸(xnj)、多食易饥、口苦、眼球突出、手抖、脉数等表现,诊断(zhndun),第二十四页，共五十五页。,诊断(zhndun),3、女性多见，常有饮食不节，情志不舒的病史，发病(f bng)有一定的地域性辅助检查,第二十五页，共五十五页。,鉴别(jinbi)诊断,1瘰疬共同点：颈项部出现肿块(zhn kui)不同点：瘿病的肿块在颈部正前方，一般较大瘰疬的病变部位在颈项的两
6、侧或颌下，一般较小，个数多少不等。（“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚”）,第二十六页，共五十五页。,鉴别(jinbi)诊断,2消渴共同点：多食易饮不同点：瘿病一般(ybn)无多饮、多尿，颈前瘿肿，伴烦热、心悸、急躁易怒、眼突、脉数。消渴以多饮、多食、多尿为临床表现，颈部无瘿肿。,第二十七页，共五十五页。,辨证论治(binzhnglnzh),辨证要点1、辨虚实(xsh)疾病早期，以气、痰、瘀壅结颈前为主，一般属实证。病久由实转虚，可出现心肝阴虚，或虚实夹杂。,第二十八页，共五十五页。,第二十九页，共五十五页。,2.辩气血(q xu)气分颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻血分颈前质地较硬，甚至质地坚硬
7、，表现有结节，高低不平，属痰结血瘀,第三十页，共五十五页。,3.辨病情轻重一般而言，本病较轻。重症：肿块短期内迅速增大，质地坚硬，表现有结节，高低不平；出现高热(gor)，大汗，烦躁，谵妄，神志淡漠，脉疾或微细欲绝等。,第三十一页，共五十五页。,治则：理气化痰，消瘿散结治法：瘿肿质地坚硬及有结节，配合(pih)活血化瘀；热甚化毒者配合(pih)泻火解毒；阴伤或阴虚火旺，滋阴降火。,治疗(zhlio)原则,第三十二页，共五十五页。,1.气郁痰阻,症状(zhngzhung)：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动与情志因素有关。,舌：苔薄白。脉：弦。,第三十三页，
8、共五十五页。,第三十四页，共五十五页。,治法：理气解郁，化痰消瘿 方药：四海(shi)舒郁丸。方解加减,第三十五页，共五十五页。,第三十六页，共五十五页。,第三十七页，共五十五页。,2.痰结血瘀,症状：颈前出现肿块(zhn kui)，按之较硬或有结节，肿块(zhn kui)经久未消，胸闷，纳差。,舌：苔薄白或白腻。脉：弦或涩。,第三十八页，共五十五页。,治法：理气活血，化痰消瘿 方药：海藻(hi zo)玉壶汤。,第三十九页，共五十五页。,第四十页，共五十五页。,3.肝火(gnhu)旺盛,症状：颈前轻度或中度(zhn d)肿大，一般柔软、光滑，烦热、容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指震颤，面
9、部烘热，口苦。,舌：红苔黄。脉：弦数。,第四十一页，共五十五页。,治法：清泄肝火 方药(fngyo)：栀子清肝汤合藻药散。组成方解加减,第四十二页，共五十五页。,第四十三页，共五十五页。,第四十四页，共五十五页。,4.心肝(xngn)阴虚,症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢。心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指(shuzh)颤动，眼干，目眩，倦怠乏力。,舌：红，舌体颤动(chndng)。脉：弦细数。,第四十五页，共五十五页。,治法：滋养阴精(yn jn)，宁心柔肝 方药：天王补心丹。组成方解加减,第四十六页，共五十五页。,第四十七页，共五十五页。,预防(yfng)及调护,1、保持心情舒畅2、注意饮
10、食(ynsh)调摄（1）吃富于营养的食物及新鲜蔬菜（2）避免肥甘辛辣之品（3）在远离海洋的山区及瘿病多发的地区，可经常食用海带等海产品，或昆布、海藻等药品,第四十八页，共五十五页。,预防(yfng)及调护,定期观察瘿肿的性质、大小及颈围的变化对发热、心悸、纳差、乏力(f l)、脉数等引起足够的重视,第四十九页，共五十五页。,临证要点(yodin),1、注意瘿病与甲状腺疾病的相关性，慎重(shnzhng)用药。,第五十页，共五十五页。,黄药子,【科目来源】薯蓣科植物【药用部位】黄独的块茎。本植物的珠芽(黄独零余子)亦供药用。【性味归经】苦，平。日华子本草：凉。开宝本草：苦，平，无毒。滇南本草：性
11、大寒，味苦。本草经疏：入手少阴、足厥阴经。【功效主治】凉血，降火，消瘿，解毒。治吐血(t xi)，衄血，喉痹，瘿气，疮痈瘰疬。,第五十一页，共五十五页。,临证要点(yodin),2、瘿病眼突者，注意分期辨证论治早期肝火痰气凝结(nngji)化痰散结，清肝明目 夏枯草、生牡蛎、菊花、青葙子、蒲公英、石决明后期脉络涩滞、瘀血内阻活血散瘀、益气养阴 丹参、赤芍、泽兰、生牡蛎、枸杞子,第五十二页，共五十五页。,临证要点(yodin),3、病久注意扶正，顾护气阴阴虚火旺：滋阴降火阴血不足(bz)，肝风内动：育阴潜阳，平肝熄风脾胃气虚，气血耗伤：健脾益气，养血安神,第五十三页，共五十五页。,第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,瘿 病。掌握瘿病的诊断和鉴别诊断。陈无择三因极以病症方论“坚硬不可移者，名曰石瘿，皮色不变，即名肉瘿。水肿（损伤脾气、脾阳，水湿失运，外溢肌肤(jf)）。病久由实转虚，可出现心肝阴虚，或虚实夹杂。颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，。瘿肿或大或小，质软，病起缓慢。定期观察瘿肿的性质、大小及颈围的变化。开宝本草：苦，平，无毒。早期肝火痰气凝结化痰散结，清肝明目。阴虚火旺：滋阴降火,第五十五页，共五十五页。,
