1、使用真空(zhnkng)采血系统的体会朱学骏,第一页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,采用(ciyng)真空标准试管及双向采血针取代了早期临床上习惯使用的玻璃试管及一次性注射器,早期临床上习惯使用一次性注射器采血后分别注入各试管内，如管内加有抗凝剂必须混匀，然后再送检验科检查但是时有采血量不足或过多，选用抗凝剂不对或由于抗凝剂不够而发生凝块等现象，不但延误检测，而且造成检验误差，还有开放性试管下可带来污染也是造成误差原因之一，给临床和病人带来不必要误导损失.,第二页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,相对于老式采血法，真空采血管的优势有：1 采血量准确 由于它是真空采血装
2、置，试管内已抽掉按所需要采血量的空气，所以采血量非常准确：抗凝管中的抗凝剂，与其采血量相配匹，不会因采血过量(guling)而发生凝块：,第三页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,2采血规范化 真空采血管有不同(b tn)颜色的瓶塞，不同(b tn)颜色代表不同(b tn)用途，如黄色代表生化用的血清管，紫色头的用于血常规，浅蓝色盖子的试管用于凝血时间的测定，黑色用于血沉实验等，并有刻度线做为标识，一目了然不易出错，避免了因错用试管而影响检验的情况发生，其管子直径是一致的，其长短不同(b tn)代表不同(b tn)采血量,第四页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,3安全性能
3、好 真空采血管的安全头盖有效避免医务人员在采集和运送中接触血样，防止院内感染。另外真采血管采用强化玻璃或特种塑料制成，管子破损(p sn)率极小。真空采血管还保证试管内壁干净，无菌,第五页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,4分离血清效果好 有的真空采血管内预置有惰性分离胶，因此分离血清快而且多：真空采血管内均涂有硅酮，避免血细胞附壁，同时也防止离心时细胞破碎而使细胞内物质外溢至血清中，影响试验结果：真空采血管配合双向采血针使用，可有效避免因一次性注射器往试管中注入血液的压力过大而造成的溶血现象，有效地提高临床检验的准确性：双向采血针配有不同内径型号，以适合不同病人使用：其带有橡皮胶
4、套的一端可多次插入试管而不发生渗漏，可一次静脉穿刺，采集多管标本，避免血液外溢给病人造成的心理(xnl)恐慌，同时由于是全封闭操作，避免了环境污染，对防止交叉感染和保护医务人员自己起了一定的作用,第六页，共七十七页。,2005日本(r bn)标准,1.培养血液(xuy)用采血2.采集血清用采血3.柠檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制剂的采血,第七页，共七十七页。,2003 美国(mi u)（CLSI）标准,第一：血培养管第二(d r)：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA第六：糖酵解抑制剂,第八页，共七十七页。,根据卫生行业标准WS/T225-2002临床化学检验血
5、液标本的收集与处理(chl)中规定：,如果一次采血要采取几个标本时，应推荐以下顺序(shnx)采血：a、血培养管；b、无添加剂管；c、凝血试验管；d、有添加剂的管（不同添 加剂管按以下顺序采血：1、枸橼酸盐管；2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸盐/氟化物管）。,第九页，共七十七页。,推荐(tujin)抽血顺序,1.采血针采血顺序：血培养(piyng)瓶（厌氧优先）无添加剂管（红色，金黄色管）凝血试管（蓝色）其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）,第十页，共七十七页。,推荐(tujin)抽血顺序,2.注射器采血顺序：为避免血液在注射器中停留时间过长，造成血液微小凝集，故采血顺序略有(l yu)更改如
6、下：血培养瓶（厌氧优先）凝血试管（蓝色）其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）无添加剂管（红色，金黄色管）,第十一页，共七十七页。,注意事项,A 注入血液后注意摇匀，用力(yng l)要适中，防止溶血。B 注入血量要严格按照试管上标示容量。C 不能将不同颜色管的血倒入其它颜色的管中，否则会导致错误结果。D 针头不能接触试管壁，以免接触抗凝剂，导致错误结果。,第十二页，共七十七页。,有几个(j)原则要注意,1.应该是无菌要求优先考虑，所以血培养(piyng)采血应该最先采。因为血培养(piyng)标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真
7、空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养(piyng)的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养(piyng)结果。,第十三页，共七十七页。,有几个原则(yunz)要注意,2.有添加剂的不能污染(wrn)无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。,第十四页，共七十七页。,有几个(j)原则要注意,3.含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。另外有文献报道，如果第一管用于凝血功能检测会对实验造成影响，有报告(bogo)影响不大，CLSI标准对此要求也是改来改去，一会说要弃去第一管用第二管做凝
8、血功能实验，一会又说可以用第一管做。所以最好是用第二管做凝血实验,第十五页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,采血穿刺(chunc)连接器,第十六页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,第十七页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,第十八页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,第十九页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,第二十页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,第二十一页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,第二十二页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,第二十三页，共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,第二十四页，
9、共七十七页。,真空(zhnkng)采血系统,第二十五页，共七十七页。,1临床检验标本(biobn)采集与处理,1.1病人准备标本采集前病人的状态对检验结果会有一定(ydng)的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。如：血脂测定须病人禁食12-14h后采血（否则出现脂血）；避免饮酒，避免服用有影响的药物，除某些必须按时服用药外，尽量将其他药物移到采集后再服用。情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羟吲哚乙酸升高等。做粪便隐血试验前3 d，病人禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物、铁剂、中药，以免假阳性反应。病人留取尿液和粪便时，避免混入其他
10、血液，如月经血液等。留取粪便要新鲜且留在干净的器具内。做24 h尿蛋白，要告知病人准确留取24 h尿液，然后及时送检。所以在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。,第二十六页，共七十七页。,1临床检验标本(biobn)采集与处理,1.2多项检测同时采血时应按下列顺序采血（1）血培养（污染？）。（2）无添加剂管（红色）。（3）凝血管(xugun)（蓝色）。（4）有添加剂管的顺序为：枸橼酸盐管（黑色）。肝素管。（绿色）EDTA管（紫色）。草酸盐/氟化钠管 切忌由于采血量的问题，不同试管间相互合并！,第二十七页，共七十七页。,1临床检验标本采集(cij)与处理,1.3实验室接受标本后
11、的处理应注意以下事项（1）时间：实验室接受标本后应尽快予以分类和离心。促凝标本可采血后5-15min尽早处理；抗凝标本可采血后立即离心；非抗凝（无促凝）标本采血30-60min后离心；抗凝全血标本（测Li、Zn、原孢菌素）可以不离心。（2）温度：一般标本为室温（最好是22-25）放置；冷藏标本（对温度依赖性分析物）应保持2-8直到温度控制离心。（3）采血管放置：应管口（盖管塞）向上，保持垂直立位放置。（4）采血管必须封口：管塞移去后会使血PH改变，影响结果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP减低；封口可以减少污染、蒸发(zhngf)、喷溅和溢出等。,第二十八页，共七十七页。,2临床(ln ch
12、un)常用检验项目血标本采血的注意事项,2.1血常规检验标本 一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。1、采血后立即上下颠倒混匀5-6次，不可(bk)用力振荡。2、应按抗凝管刻度准确采血。3、采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。,第二十九页，共七十七页。,2临床(ln chun)常用检验项目血标本采血的注意事项,2.2红细胞沉降率（血沉）测定标本 静脉采集(cij)枸橼酸钠（109mmol/L即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管）采血。1、采血后应立即上下颠倒混合5-
13、6次。2、准确采血至刻度线（抗凝剂：全血=1：4）。3、采血后应尽快送检必须2h内检测。,第三十页，共七十七页。,2临床常用检验项目(xingm)血标本采血的注意事项,2.3凝血（PT、APTT、TT、FBG、DD）检测标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L，抗凝剂：全血=1：9）。1、空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）。2、采血时患者应保持平静状态30min以上(yshng)，剧烈运动可使因子活化，APTT明显缩短。3、必须准确采血至刻度线。4、采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝快。5、采血
14、后应尽快送检必须2h内检测。,第三十一页，共七十七页。,2临床常用检验(jinyn)项目血标本采血的注意事项,2.4血型与血交叉标本 一般采用EDTA-2K抗凝血。1、最好(zu ho)血型与血交叉各采一管血（要求保留血样）。2、采血量分别为1.0ml和1.0-2.0ml。3、采血后立即上下颠倒混匀5-6次。4、再次配血必须重新采血。多次输血者建议检测血型抗体。,第三十二页，共七十七页。,2临床常用检验(jinyn)项目血标本采血的注意事项,2.5生化、免疫检测标本 2.5.1免疫：静脉采集(cij)非抗凝血（红色）2.5.2生化：静脉采集抗凝血（绿色）、（黄色）2.5.3生化、免疫不能合并一
15、管,第三十三页，共七十七页。,2临床常用(chn yn)检验项目血标本采血的注意事项,2.5.4不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此影响结果的准确性，血液标本收集后，都必须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。（1）血清（非抗凝血）：采血后标本必须颠倒混合5-6次,15-25(室温)15-30min后可自行完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块；冷藏(lngcng)标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。（2）血浆（抗凝血）：应采用抗凝血采血，采血后立即颠倒混合5-6次，采血后数分钟内可离心分离血浆。（3）冷
16、藏(lngcng)标本：用于稳定血液中温度依赖性成分的（抑制细胞代谢），标本于2-8冷藏(lngcng)（标本采集后立即置冰或冰水混合物中，冷藏(lngcng)必须充分）；标本需冷藏(lngcng)的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏(lngcng)，血钾测定标本冷藏(lngcng)不得2h。,第三十四页，共七十七页。,2临床常用检验项目(xingm)血标本采血的注意事项,2.5.5多项化学检测一般可采1管血。肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等可以与特种蛋白、糖尿病三项等检测合并一管采血（绿色）。病原四项、病毒组套、自身免疫(miny)等可以合并一管采血（红色）。,第三十五页，共七十七页。,2临床常用检验项目(xingm)血标本采血的注意事项,2.5.6采血量视检查(jinch)项目多少不同而异，单管通常为3.0-5.0ml。2.5.7如果检测项目不是很多，生化和免疫也不能合并一管血。防止检测生化时污染，影响免疫检测结果。,第三十六页，共七十七页。,2临床常用(chn yn)检验项目血标本采血的注意事项,2.5.8代谢抑制剂和
