1、North Sichuan Medical College,Anaerobic bacteria,第十二章 厌氧性细菌(xjn),第一页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,厌氧性细菌(xjn),第二页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,厌氧芽胞梭菌的共同(gngtng)特性,1.革兰阳性大杆菌(gnjn)，大多数严格厌氧。,第三页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,厌氧培养(piyng)法,庖肉培养基法焦性没食子酸(mi sh z sun)吸氧法厌氧罐法厌氧气袋法厌氧培养箱法
2、,第四页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,厌氧芽胞梭菌的共同(gngtng)特性,1.革兰阳性(yngxng)大杆菌，大多数细菌严格厌氧。2.有芽胞,第五页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,芽胞增强(zngqing)抵抗力！,破伤风梭菌,肉毒梭菌,产气荚膜梭菌,第六页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,厌氧芽胞梭菌的共同(gngtng)特性,1.革兰阳性大杆菌，大多数细菌严格厌氧。2.有芽胞3.主要分布(fnb)于土壤、粪便、人和动物肠道。4.多数为腐生菌，少数为致病菌。
3、5.主要致病因子为外毒素，毒力强，症状典型。,第七页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,一、破伤风梭菌（C.tetani）,（一）生物学性状（掌握）（二）致病性与免疫性（掌握、难点(ndin)）（三）微生物学检查法（了解）（四）防治原则（掌握）,第八页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（一）生物学性状(xngzhung),形态与染色鼓槌(chu)状杆菌，散在排列，G周鞭毛、无荚膜、芽胞大于菌体位于一端,第九页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（一）生物学性状(xngzhu
4、ng),培养特性血平板(pngbn)：薄膜状菌落（锯齿样边缘）严格厌氧生化反应不活泼,第十页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（一）生物学性状(xngzhung),抵抗力芽胞抵抗力强，在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年耐煮沸1小时，高压蒸汽灭菌(mi jn)121.3 1530分钟才能杀死芽胞繁殖体对青霉素敏感,第十一页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,致病条件(tiojin),伤口(shngku)窄而深，有泥土或异物污染,第十二页，共五十七页。,North Sichuan Medical
5、College,（二）致病性与免疫性,致病条件(tiojin),大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血缺氧,第十三页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,致病条件(tiojin),同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合(hnh)感染的伤口,第十四页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,致病条件(tiojin),有伤口(shngku)有病原菌有厌氧条件,第十五页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,破伤风梭菌无侵袭力,只在伤口局部生长,不入血，所产生
6、(chnshng)的毒素发挥作用毒血症,引起典型的破伤风。,致病性,（二）致病性与免疫性,第十六页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,致病性,1.致病物质：破伤风痉挛毒素神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有高度亲和力毒性强，对人的致死量1g不耐热(nai r)，可被蛋白酶破坏抗原性强，可脱毒成为类毒素，用于破伤风的预防。,第十七页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,1.致病物质：破伤风痉挛(jn lun)毒素,破伤风痉挛(jn lun)毒素,毒素 脊髓前角或脑干神经，B链与细胞膜R(神经节苷脂)结
7、合(jih)进入神经细胞 A链封闭抑制性突触 阻止抑制性介质的释放 骨骼肌过度兴奋，强直痉挛。,第十八页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,破伤风痉挛毒素(d s)作用机制,肌肉(jru)持续性痉挛,抑制性神经元,运动神经元,第十九页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,致病性 2.所致(su zh)疾病：破伤风,（二）致病性与免疫性,牙关紧闭，苦笑(kxio)面容,第二十页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,致病性 2.所致(su zh)疾病：破伤风,（二）致病性与免疫性,颈
8、项强直(qingzh)，角弓反张,第二十一页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,致病性 2.所致(su zh)疾病：破伤风,（二）致病性与免疫性,新生儿破伤风,第二十二页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,致病性 2.所致(su zh)疾病：破伤风 并发症：多，死亡的主要原因是窒息和继发肺部感染。,（二）致病性与免疫性,第二十三页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,免疫性破伤风免疫(miny)属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用,第二十四页，共五十七页
9、。,North Sichuan Medical College,破伤风免疫(miny)是抗毒素免疫(miny),外毒素,类毒素,抗毒素,脱毒,免疫(miny)马,中和,破伤风类毒素,人工(rngng)主动免疫预防易感人群破伤风,破伤风抗毒素,感染的治疗和紧急预防,（Tetanus antitoxin，TAT）,第二十五页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,免疫性破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用极少量毒素即可致病，且不足以引起免疫应答病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径(tjng)是人工免疫,第二十六页，共五十七
10、页。,North Sichuan Medical College,（三）微生物学(wi shn w xu)检查,涂片及分离培养阳性率极低，一般不进行根据典型的症状及创伤(chungshng)史可作出诊断,第二十七页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,病例(bngl)讨论,李春波，男，55岁，农民。主诉：因张口困难，全身抽搐而急诊入院。现病史：一周前在地里劳动时，不慎被一生绣铁钉刺破右足 底，未作特殊处理。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食；颈项发硬，不能弯腰；5h前开始全身抽搐，发作历时几秒钟，间歇2030min。查体：T38，神志清楚，查体合
11、作，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直。体检时阵发痉挛一次，肌肉强直，呈角弓反张，历时约十秒。右足底有一个约2cm大的伤口(shngku)，轻度化脓感染。心肺无特殊。,第二十八页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,病例(bngl)讨论,诊断(zhndun)：破伤风,依据患者(hunzh)有窄而深的伤口，伴有泥土污染（生锈铁钉刺破足底有伤口、有病原菌）伴有兼性厌氧菌感染（伤口有化脓性感染有厌氧条件）典型症状：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张（神志清楚，查体合作，排除脑血管意外）,第二十九页，共五十七页。,North Sichuan Medical Coll
12、ege,（四）防治(fngzh)原则,1.非特异性防治(fngzh)措施正确处理创口，及时清创扩创，3%H2O2冲洗，防止厌氧微环境的形成。应用抗生素杀灭破伤风梭菌，以消除毒素的产生。新生儿接生时做好消毒，预防新生儿破伤风。,第三十页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（四）防治(fngzh)原则,2.特异性预防措施儿童（36个月）接种百白破三联疫苗（PDT）易感人群接种破伤风类毒素。污染严重(ynzhng)又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫作紧急预防。同时给予类毒素作主动免疫。,第三十一页，共五十七页。,North Si
13、chuan Medical College,（四）防治(fngzh)原则,3.特异性治疗早期(zoq)、足量使用TAT，中和游离的外毒素大剂量青霉素或红霉素杀灭细菌繁殖体，终止毒素释放使用肌肉松弛剂、镇静剂，缓解临床症状,皮试,第三十二页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,二、产气荚膜梭菌（C.perfringens）,（一）生物学性状G+粗大杆菌，体外芽胞（不大于菌体），体内荚膜，厌氧，8min/代。出现(chxin)“汹涌发酵”，双层溶血环，Naglar反应毒素分型,第三十三页，共五十七页。,North Sichuan Medical College
14、,1.致病物质(wzh),毒素、肠毒素等10余种外毒素，侵袭(qnx)力强，有些外毒素即为胞外酶。,（二）致病性,2.所致(su zh)疾病,气性坏疽潜伏期短，发展迅速，病情险恶，卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解 破坏作用，造成气肿及组织坏死。有特殊的捻发感，剧痛。,食物中毒腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心呕吐，可自愈,第三十四页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（三）微生物学(wi shn w xu)检查法,直接涂片镜检深部创口取材涂片：G+粗大杆菌，荚膜早期诊断能避免病人最终截肢或死亡(swng)分离培养及动物实验食物中毒，在
15、发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断,第三十五页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（四）防治(fngzh)原则,预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗局部(jb)感染控制抗生素抗毒素高压氧舱法,第三十六页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,三、肉毒梭菌（C.botulinum）,（一）生物学特性G+粗短杆菌，次极端芽胞，网球拍状，严格厌氧。根据神经毒素的抗原性分AG 7个型，各型毒素只能(zh nn)被同型抗毒素中和。肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏。,
16、经消化道感染引起(ynq)肉毒食物中毒和婴儿肉毒病。,第三十七页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,1.致病物质(wzh),（二）致病性,肉毒毒素(对人致死量为0.1g)，神经毒素。作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓(chhun)性麻痹。,第三十八页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,2.所致(su zh)疾病,（二）致病性,食物中毒：单纯性毒素中毒，而非细菌感染(gnrn)，临床表现与其它食物中毒不同，主要为神经末稍麻痹。婴儿肉毒病：感染者以6个月以内的小婴儿居多，为细菌芽胞直接感染。创伤感染中毒,症状:复视，眼睑下垂，斜视，继而咽肌、隔肌麻痹，呼吸困难(h x kn nn)，心力衰竭死亡。,第三十九页，共五十七页。,North Sichuan Medical College,（三）微生物学(wi shn w xu)检查法,分离培养(piyng)与鉴定 毒素检查,（四）防治(fngzh)原则,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识。尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、
