1、2023/6/30,外科学教研室,1,阑尾炎,第一页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,2,【本章(bn zhn)重点】,急性阑尾炎的病因、类型、临床表现、诊断、治疗及并发症小儿(xio r)急性阑尾炎的临床特点、治疗原则,第二页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,3,【应用(yngyng)解剖】,位于右髂窝，长约510cm，直径0.50.7cm，其体表投影点为麦氏点(McBurney点)，沿三条结肠韧带可追踪至阑尾基底部，尖端则有6种指向：回肠前位；盆位；盲肠下位；盲肠外侧位；盲肠后位；回肠后位（如下图所示）阑尾动脉源于回结肠动脉，是无侧支的终末动脉，静脉回流至门
2、静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓(j su)节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛倾向于认为是淋巴器官,第三页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,4,麦氏点(McBurney):,脐与右髂前上棘连线的中外(zhngwi)13交点处.,第四页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,5,盲肠(mng chng)、阑尾,第五页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,6,本图显示(xinsh)5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位,第六页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,7,第一节急性(
3、jxng)阑尾炎,1、急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生(fshng)一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0105的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。2、Fitz(1886年)首先命名3、McBurney(1889年)确立手术治疗的观点,第七页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,8,一、病因,阑尾管腔阻塞：1、淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富(fngf)的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60是由淋巴组织肿胀而诱发。
4、2、粪石阻塞：约占35，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。3、其它异物：如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞 4、盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞细菌入侵胃肠疾病蔓延,第八页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,9,【病理(bngl)类型】,（一）临床类型：病变分期 病变范围 腹膜炎情况 临床表现 全身情况1急性单纯阑尾炎 早期 粘膜或粘膜下层 无或局限轻度 轻度肌紧张 好2急性化脓阑尾炎 中期 浆膜(jin m)高度充血 局限性腹膜炎 中度肌紧张 发热（急化蜂窝织炎性阑尾炎）阑尾周围稀薄脓液3坏疽穿
5、孔性阑尾炎 晚期 管壁坏死,血运障碍 弥漫性腹膜炎 重度肌紧张 全身中毒症状穿孔多发生在近端 腹痛范围扩大4阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下腹包裹 局限 右下腹痛性肿块 全身中毒症状位置固定,第九页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,10,【病理(bngl)类型】,（二）转归 1、炎症消退 单纯性阑尾炎2、炎症局限(jxin)化 化脓坏疽或穿孔性，阑尾周围脓肿3、炎症扩散 弥漫性腹膜炎 门静脉炎，中毒性休克,第十页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,11,三、临床(ln chun)诊断,症状腹痛，持续性、转移性右下腹痛80%；右下腹痛。胃肠道症状：恶心(xn)、呕吐
6、；全身症状：中毒症状、发热,第十一页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,12,体征,右下腹压痛；局部腹膜刺激征；其它(qt)体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验右下腹肿块直肠指检,第十二页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,13,第十三页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,14,实验室检查(jinch),B-Rt Wbc粒细胞上升(shngshng)；URt 可见红、白细胞,第十四页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,15,四、【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】,（一）诊断依据：主要有以下几点1转移性右下腹痛：转移
7、性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异(yn rn r y)。但要注意约13的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。,第十五页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,16,【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】,2右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛
8、范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。3必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部(xin b)透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。,第十六页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,17,4青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂
9、等疾病。（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要(zhyo)的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠,第十七页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,18,五、治疗,原则：尽早手术非手术治疗阑尾切除术阑尾周围脓肿：大剂量抗生素，同时联合中药(zhngyo)以促进脓肿吸收，再按慢性阑尾炎处
10、理,第十八页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,19,六、并发症,急性(jxng)阑尾炎的并发症：腹腔脓肿、门静脉炎阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；阑尾残株炎；粘连性肠梗阻；粪瘘,第十九页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,20,特殊(tsh)类型阑尾炎,第二十页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,21,小儿(xio r)急性阑尾炎,大网膜发育不全，其临床特点为：病情发展快且重，高热、呕吐；右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张(jnzhng)；穿孔发生早，穿孔率高(1550%)；发病率不高。,第二十一页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教
11、研室,22,妊娠(rnshn)阑尾炎,位置上移、易至流产(li chn)、早产诊断困难,第二十二页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,23,老年(lonin)急性阑尾炎,由于(yuy)老年人的痛觉迟钝、腹肌薄弱、防御功能减退，故临床表现轻而病理改变重感染易扩散,第二十三页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,24,以上(yshng)三种阑尾炎，一经诊断均应及时手术,第二十四页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,25,25,第二十五页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,26,复习(fx)要点（一）,最多见的外科急腹症是-急性阑尾炎最常见(ch
12、n jin)的病因是-急性阑尾炎致病菌多为-阑尾切除术后最常见的并发症是-急性阑尾炎最常见的重要体征-,第二十六页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,27,复习(fx)要点（二）,McBurney点急性(jxng)阑尾炎的并发症有哪些?阑尾炎切除术后并发症有哪些?急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?,第二十七页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,28,阑尾(lnwi)切除术,步骤,第二十八页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,29,、麻醉,以腰麻或硬脊膜外麻醉(mzu)为佳，也可采用局部浸润麻醉(mzu),第二十九页，共四十六页。,2023/6/30,外科学
13、教研室,30,、体位,仰卧位,第三十页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,31,、切口(qi ku),需视病情而选择 右下腹斜切口（Mc Burney）：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾(lnwi)较近，便于寻找。切口一般长57cm。对诊断有把握的病人多采用此切口右下腹经腹直肌切口 妊娠期的切口,第三十一页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,32,32,第三十二页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,33,33,第三十三页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,34,34,第三十四页，共四十六页。,2023/6/30,外科学
14、教研室,35,、寻找(xnzho)阑尾,首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧(lin c)有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾,第三十五页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,36,、处理(chl)系膜,用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线(sxin)，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜。近端再结扎或缝扎一道。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎,第三十六页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,37,切断(qi dun)系膜,近端加缝扎,第三十七页，共四十六页。,
15、2023/6/30,外科学教研室,38,、荷包(h bo)缝合,提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.50.8cm处的盲肠壁上（根部粗者距离应较大），作一荷包缝合，暂不收紧(shu jn)。注意每针均应深及肌层，但勿穿入肠腔内,第三十八页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,39,、结扎阑尾(lnwi)根部,用一把直止血钳在距阑尾根部(n b)0.5cm处压榨一下，防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾,第三十九页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,40,、切断(qi dun
16、)阑尾,在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾(lnwi)根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾(lnwi)，将刀及阑尾(lnwi)一并弃去,第四十页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,41,、阑尾(lnwi)残端处理,用3把尖端(jindun)夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布,第四十一页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,42,、包埋阑尾(lnwi)残端,助手(zhshu)用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头,第四十二页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,43,覆盖(fgi)系膜,加固(ji)缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连,第四十三页，共四十六页。,2023/6/30,外科学教研室,44,(十一(ShY)、关腹,关腹前应以卵圆钳夹一块
