1、温故而知新,1.给药技术有哪些?2.静脉注射的进针(jn zhn)角度和深度是多少?,第一页，共七十七页。,第七章 静脉(jngmi)输液,P68,第二页，共七十七页。,教学内容,第一节 静脉输液目的及原则 第二节 常用(chn yn)溶液及作用 第三节 输液方法 第四节 输液故障排除法 第五节 输液反应与护理,第三页，共七十七页。,学习(xux)目标,1、叙述静脉输液的目的2、掌握静脉输液故障的处理方法3、掌握静脉输液反应及护理(hl)措施4、掌握静脉输液的方法,第四页，共七十七页。,静脉输液是利用大气压和液体(yt)静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理,将一定量无菌溶液和药液直接滴入
2、静脉的一种治疗方法。,概念(ginin),第五页，共七十七页。,排气管,液压,原理：液体静压和大气压 形成的输液(shy)系统压 静脉压,输液原理(yunl)与条件,概念(ginin),第六页，共七十七页。,排气管,液压,条件：液体静压（要有一定(ydng)高度）“大气压”输液系统通畅(输液管及静脉),输液原理(yunl)与条件,概念(ginin),第七页，共七十七页。,1、补充水和电解质，维持(wich)酸碱平衡.2、3、4、,一.输液(shy)目的,增加(zngji)血容量，改善微循环，维持血压.,补充营养，供给热量.,输入药物，治疗疾病.,第八页，共七十七页。,二.输液(shy)原则,先
3、快后慢、先浓后淡、先盐后糖、,先晶后胶、见尿补钾、防惊补钙。,第九页，共七十七页。,第二节 常用溶液(rngy)及作用,第十页，共七十七页。,第二节 常用溶液(rngy)及作用,第十一页，共七十七页。,晶体(jngt)溶液,20%甘露醇,0.9%NaCl(生理盐水(shnglynshu)(NS),5葡萄糖(5%GS),5碳酸氢钠(tn sun qn n),第二节 常用溶液及作用,第十二页，共七十七页。,胶体溶液(jiotrngy),第二节 常用溶液(rngy)及作用,第十三页，共七十七页。,常用输液(shy)部位,第十四页，共七十七页。,核对(h du),评估(pn),准备(zhnbi),实施
4、,评价,第三节静脉输液的方法,(一)周围静脉输液法(密闭式),第十五页，共七十七页。,双人核对医嘱.治疗(zhlio)单.输液卡,核对(h du),第十六页，共七十七页。,1、身体状况2、解释3、穿刺部位皮肤(p f)和血管情况4、嘱病人排便排尿,评估(pn),第十七页，共七十七页。,1、病人(bngrn)准备2、环境准备3、护士准备4、用物准备,准备(zhnbi),第十八页，共七十七页。,检查(jinch)药液,贴标签，必要时加药,倒贴(doti),第十九页，共七十七页。,加药,插输液器,第二十页，共七十七页。,实施(shsh)表11-2,(1)再核对,取体位,调整输液架(2)1次排气(1查
5、)(3)选择血管,扎止血带,消毒,备胶布(jiob).(4)2次排气,进针,”三松”,观察固定.(2查)(5)撤巾带,调节滴速,整理体位.(3查)(6)交代注意事项,致谢,洗手签名,纪录.(7)整理用物,第二十一页，共七十七页。,排气,茂菲滴管(d un)液体1/31/2,难点(ndin)1,第二十二页，共七十七页。,消毒(xio d)穿刺,第二十三页，共七十七页。,“三 松”,松拳,松带,松器,第二十四页，共七十七页。,1,3,2,固定(gdng)方法,第二十五页，共七十七页。,调节(tioji)滴速,根据病人的年龄(ninlng)病情药物性质,难点(ndin)2,第二十六页，共七十七页。,
6、交代(jiodi)注意事项,第二十七页，共七十七页。,五、输液(shy)速度与时间的计算,点滴系数(xsh)：每毫升溶液的滴数 点滴系数常有10、15、20、50等。,第二十八页，共七十七页。,五、输液速度与时间(shjin)的计算,点滴系数（15滴/毫升）输液总量(ml)每分钟滴数(gtt/min)=预计(yj)输液时间（min),计算(j sun)每分钟滴数：,第二十九页，共七十七页。,五、输液(shy)速度与时间的计算,点滴系数(xsh)(15滴/毫升)输入液体总量(ml)输液时间(min)=每分钟滴速,计算输液(shy)所需时间：,第三十页，共七十七页。,补充:完整(wnzhng)的输
7、液过程,输液(shy),巡视(输液(shy)故障排除,更换液体),拔针,第三十一页，共七十七页。,输液管有无 1.折叠(zhdi)2.扭曲3.受压,(一)液体(yt)不滴,难点(ndin)3,第四节 输液故障排除法,药液有无 滴完。,第三十二页，共七十七页。,1.2.3.针头阻塞(zs)：重新穿刺,(一)液体(yt)不滴,难点(ndin)3,针头斜面紧贴血管壁：调整针头斜面或变换肢体位置,针头滑出血管外：重新穿刺,第四节 输液故障排除法,第三十三页，共七十七页。,4.压力过低：提高输液瓶或放低肢体(zht)位置5.静脉痉挛：热敷6.输液管扭曲受压,(一)液体(yt)不滴,难点(ndin)3,第
8、四节 输液故障排除法,第三十四页，共七十七页。,(二)滴管(d un)内液面过低,第四节 输液(shy)故障排除法,第三十五页，共七十七页。,(三)滴管(d un)内液面过高,第四节 输液(shy)故障排除法,第三十六页，共七十七页。,(四)滴管内液面自行(zxng)下降,滴管(d un)漏气或裂隙:更换输液器,第四节 输液(shy)故障排除法,第三十七页，共七十七页。,补充(bchng)：(五)输液管内有空气,向上(xingshng)排向下排,第四节 输液(shy)故障排除法,第三十八页，共七十七页。,更 换 药 液,(查对(chdu)配好药液,查对,插输液(shy)针头,记录(jl)输液卡
9、,查对,调节滴速,观察处理故障.,补充,第三十九页，共七十七页。,拔针，处理(chl)用物,补充(bchng),揭去胶布(jiob),关调节器,拔针按压,清理用物,a.速度快,b.按压两个 穿刺点,c.勿“揉”,第四十页，共七十七页。,1.严格查对和无菌操作2.静脉选择:粗,直,弹性好,相对(xingdu)固定,避开关节和静脉瓣.长期输液者:从远心端小静脉开始,交替使用.3.注意配伍禁忌.,.输液(shy)注意事项,第四十一页，共七十七页。,4.调节(tioji)滴数年龄:年老体弱,婴幼儿慢;青壮年稍快病情:心,肺,肾功能不良慢,严重脱水,血容量不足,心肺功能良好稍快药物:高渗盐水,含钾药,升
10、压药慢;脱水药物稍快.,.输液(shy)注意事项,第四十二页，共七十七页。,5.加强巡视6.防空气进入(及时更换(gnhun)和拔针)7.连续输液24小时以上者,须每日更换输液器。,.输液(shy)注意事项,第四十三页，共七十七页。,第五节.输液(shy)反应,循环(xnhun)负荷过重反应(急性肺水肿),静脉炎,空气(kngq)栓塞,发热反应,输液法,第四十四页，共七十七页。,病例(bngl)一,胡文，男，83岁，诊断(zhndun)：高血压病。输液前体温正常，静脉滴注10葡萄糖溶液500mlATP40mg肌苷0.2VitB610mg。120分钟滴注400ml时出现发冷，寒战，持续15分钟。
11、自寒战始，10分钟腋下测温38.6，60分钟40.6。请问：,1.该患者(hunzh)可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。,2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？以及如何预防这一问题的发生？,3.针对该患者情况应采取哪些护理措施？,可能发生了输液所致的发热反应,理由：发热症状输液前后体温变化原有疾病情况年龄、输液滴速,第四十五页，共七十七页。,输入(shr)致热物质,生产(shngchn)过程,保存(bocn)过程,配药输液过程,未能严格执行无菌操作配液加药中的污染：安瓿的切割与消毒不当；加药针头穿刺瓶塞的污染；加药注射器的污染 环境空气的污染 联合用药过多及药物配伍不当输液速度过快
12、,保存环境不当超过有效期包装破损,按要求保存,加强责任心，严把药物器具关应用现代理论，把好药液配制关严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程合理用药，注意配伍,第四十六页，共七十七页。,1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。3.给予物理降温，密切观察生命体征及病情变化。4.遵医嘱给予退热药物、抗过敏药物或激素治疗。5.经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足(mnz)病人的需要，给予精神安慰。,护理(hl)措施,第四十七页，共七十七页。,（四）乙醇(y chn)擦浴法,.目的(md),.操作程序,【计划(jhu)】,用物 环境 自身,【实施】,为体
13、温在39.5以上的高热病人降温,【评估】,.原理,利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温,第四十八页，共七十七页。,乙醇：浓度(nngd)：25%-35%量：100-200ml 温度：27-37,冰袋(bngdi),热水袋,第四十九页，共七十七页。,核对(h du)解释 安置患者 垫巾擦浴 擦浴顺序 取热水袋 整理归位 取下冰袋 观察记录,冰袋(bngdi),热水袋,第五十页，共七十七页。,注意事项：,擦浴前：头部置冰袋，足底置热水袋。乙醇温度应接近人体。拍拭方式进行擦浴，在腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处应重擦。擦浴时避开枕后、耳廓(r ku)、心前区、腹部、阴囊、足底。擦浴时随时观察
14、病人情况。擦浴后30min测量体温，体温降至39 以下，取下头部冰袋。,第五十一页，共七十七页。,临床(ln chun)资料,李翔,男,60岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2时安返病房(bngfng)，并开始输5%葡萄糖液500ml，2时40分已快输完，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。,3.如何预防输液(shy)过快所致急性肺水肿？,1.输液过快为什么会发生急性肺水肿？,2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？,急性肺水肿,第五十二页，共七十七页。,回心血量急剧(jj)增加,肺毛细血管压力(yl)升高,心脏
15、(xnzng)负荷过重,血液循环模式图,输液过快为什么会发生急性肺水肿？,由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。,第五十三页，共七十七页。,1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。3.吸氧68L/min，湿化瓶内加2030乙醇。4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。5.密切观察(gunch)生命体征、病情变化。6.安慰病人，缓解其紧张情绪。,针对该患者发生的情况(qngkung)，应采取哪些护理措施？,为什么？,第五十四页，共七十七页。,如何预防输液过快所致(su zh)急性肺水肿的发生
16、?,正确评估病人按要求控制输液速度加强(jiqing)巡视,发现问题及时解决做好解释宣教工作,第五十五页，共七十七页。,输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间(shjin)过长引起局部静脉壁化学炎性反应,静脉炎,原因(yunyn),第五十六页，共七十七页。,临床表现,静脉炎,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身(qun shn)症状。,第五十七页，共七十七页。,护 理,患肢抬高并制动；局部用50%硫酸镁行湿热敷；超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟；中药外敷；如合并感染，根据(gnj)医嘱给抗生素治疗。,第五十八页，共七十七页。,热水袋的使用(shyng),目的：用于保暖、解痉、镇痛。水温 6070（一般患者(hunzh)）热水灌入1/2-2/3满时间：小于30min。,第五十九页，共七十七页。,热水袋应用(yngyng)物品,第六十页，共七十七页。,将热水袋放在所需部位(bwi),第六十一页，共七十七页。,热水袋的应用(yngyng),注意事项-特殊患者 以防烫伤婴幼儿、老年、昏迷、麻醉未醒、末稍
