1、,胸部(xin b)损伤病人的护理,第三十章,1,第一页，共三十一页。,第二页，共三十一页。,47肋骨(lig)折多见,第三页，共三十一页。,肋 骨 骨 折,单根单处 单根多处 多根单处 多根多处,二、分类(fn li),第四页，共三十一页。,肋骨(lig)骨折,一、病因(bngyn)：暴力因素 病理因素,直接暴力(bol)-向内骨折,间接暴力-向外骨折,第五页，共三十一页。,肋骨(lig)骨折,单根单处多根单处,三、病理(bngl)生理,胸廓完整(wnzhng)呼吸影响小,气胸血胸,多根多处,胸廓软化,反常呼吸运动“连枷胸”,第六页，共三十一页。,第七页，共三十一页。,肋骨(lig)骨折,四
2、、临床表现：症状：局部疼痛(tngtng)诱发加重 呼吸困难 体征：局部肿胀、压痛 骨擦音 反常呼吸运动,第八页，共三十一页。,肋骨(lig)骨折,四、辅助(fzh)检查,X 线,第九页，共三十一页。,肋骨(lig)骨折,五、处理(chl)原则1、闭合性,单处：止痛(zh tn)、固定、防治并发症,多根多处：改善呼吸功能 纠正反常呼吸：包扎固定 牵引固定 内固定,第十页，共三十一页。,肋骨(lig)骨折,2、开放性 清创、固定 胸膜刺破 行胸腔闭式引流 多根多处：内固定术 应用抗生素，预防(yfng)感染,第十一页，共三十一页。,气 胸,胸膜腔内积气称为(chn wi)气胸,正常(zhngch
3、ng)肺,空气进入(jnr)胸膜腔，肺组织萎陷,pneumothorax,第十二页，共三十一页。,闭合性气胸(q xin)开放性气胸张力性气胸,闭合性：骨折(gzh)断端刺破肺开放性：锐器穿透伤张力性：大肺泡破裂 肺裂伤 支气管破裂,第十三页，共三十一页。,闭合性气胸(q xin),空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔伤道迅速(xn s)闭合进入腔内的气体抵消腔内负压胸膜腔内压仍低于大气压不同程度的肺萎缩,第十四页，共三十一页。,闭合性气胸(q xin),临床表现,小量：30%，无明显症状(zhngzhung)中量：30%50%大量：50%胸闷、胸痛、气促、气管移位伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱,第
4、十五页，共三十一页。,闭合性气胸(q xin),治疗原则 小量：自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。预防(yfng)感染,第十六页，共三十一页。,开放性气胸(q xin),伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，纵隔(zngg)移位吸气时纵隔移向健侧呼气时纵隔移向患侧残气对流,吸气时，空气由胸壁裂口进入(jnr)胸腔,呼气时，空气由胸壁裂口逸出,第十七页，共三十一页。,开放性气胸(q xin),胸闷、胸痛、气促呼吸困难(h x kn nn)、休克呼吸时发出“嘶嘶”声胸部及颈部皮下可触及捻发音叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,第十八页，共三十一页。,开放性气胸(q xin),急救处理 紧急
5、封闭伤口，变开放为闭合 抽气减压专科处理 清创缝合 胸膜腔闭式引流，促进肺复张 剖胸探查 抗休克和感染(gnrn)预防及处理并发症,第十九页，共三十一页。,张力性气胸(q xin),伤口与胸膜腔相通(xingtng)形成单向活瓣“只进不出”患侧压力不断增高患侧肺萎陷纵隔移向健侧，挤压健侧肺呼吸循环严重障碍,第二十页，共三十一页。,张力性气胸(q xin),极度呼吸困难(h x kn nn)、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,x线:肺萎缩、大量(dling)积气、气管和心脏移向健侧。,第二十一页，
6、共三十一页。,张力性气胸(q xin),急救(jji)处理：立即排气减压专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素,第二十二页，共三十一页。,三种(sn zhn)气胸比较,第二十三页，共三十一页。,胸腔闭式引流的目的(md)：排出积气、积液、预防返流 平衡压力、预防纵隔移位 重建胸膜腔正常负压，使肺复张,胸腔闭式引流(ynli)的护理,适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸(nn xin)及胸腔手术后的病人。,第二十四页，共三十一页。,保持(boch)引流系统的密闭、无菌：维持负压，低于胸腔60cm 引流管没入无菌液面4cm 搬运或更换，双重夹管,护理(hl)措施,第二
7、十五页，共三十一页。,保持通畅、固定 体位：半坐卧位 鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球(qqi)观察水柱波动，定时挤压,第二十六页，共三十一页。,严格无菌操作，防止(fngzh)逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶,第二十七页，共三十一页。,观察(gunch)记录引流量及性质 密切观察长管水柱波动情况，4-6cm 波动过大提示肺不张 无波动提示不通畅或肺完全扩张,第二十八页，共三十一页。,意外(ywi)的处理,水封(shu fn)瓶被打破：,应立即夹闭引流管更换(gnhun)后松开止血钳鼓励病人咳嗽和深呼吸,应立即用手捏闭伤口处
8、皮肤用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理,引流管脱落：,第二十九页，共三十一页。,护理：拔管时，指导病人屏气 拔管后立即(lj)用凡士林纱布覆盖伤口 注意有无胸闷、呼吸困难，皮下气肿，有无漏液及渗液,拔管的护理：指针：4872小时 24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml 无气体溢出，无呼吸困难 X片提示(tsh)肺膨胀良好。,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,胸部损伤病人的护理。指肋骨的完整性和连续性中断(zhngdun)，是最常见的胸部损伤。肋 骨 骨 折。胸廓完整 呼吸影响小。症状：局部疼痛 诱发加重。体征：局部肿胀、压痛 骨擦音 反常呼吸运动。胸膜刺破 行胸腔闭式引流。气 胸。病 因。进入腔内的气体抵消腔内负压。纵隔移向健侧，挤压健侧肺。x线:肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧,第三十一页，共三十一页。,
