1、常见症状 咳嗽(k su)与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难,主讲人：贾云华浙江大学城市(chngsh)学院护理系,第一页，共七十八页。,引入新课,、上下(shngxi)呼吸道包括哪些结构？,、肺通气(tng q)、肺换气生理过程？,第二页，共七十八页。,第三页，共七十八页。,咳嗽(k su)与咳痰,Cough and Expectoration,第四页，共七十八页。,咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发(yn f)的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的
2、分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。,咳嗽(k su)咳痰,定义(dngy),健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第五页，共七十八页。,发生(fshng)机制,咳嗽(k su)来自呼吸道黏膜、肺泡、胸膜-的刺激经迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉神经纤维-传入脑干咳嗽中枢-经喉下神经、膈神经、脊神经分别将冲动传至-咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌-引起咳嗽动作咳痰 正常情况下，支气管粘液腺，杯状细胞分泌少量粘液以保持呼吸道湿润 异常：当咽、喉、器官、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏性等因素刺激时，组织充血，水肿，毛细血管壁通透性增加，腺体分泌增多，渗出物与粘液，吸入的尘
3、埃或坏死组织等混合形成痰液。,第六页，共七十八页。,咳嗽(k su)的常见病因,呼吸道疾病(jbng),胸膜(xingm)疾病,心脏病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病,第七页，共七十八页。,咳嗽(k su)的临床表现,（）咳嗽(k su)性质,干性咳嗽(k su),湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,第
4、八页，共七十八页。,咳嗽(k su)的临床表现,（二）咳嗽(k su)的时间,突然出现(chxin)的咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。,多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关,多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等,第九页，共七十八页。,咳嗽(k su)的临床表现,（二）咳嗽(k su)的时间,体位(t wi)改变引发咳嗽,发作性咳嗽,清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞
5、的肺结核,少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘,第十页，共七十八页。,咳嗽(k su)的临床表现,(三）咳嗽(k su)音色,咳嗽声音(shngyn)嘶哑,金属音调咳嗽,犬吠样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管,见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现吸气性喉鸣音,见于极度衰弱或声带麻痹患者,阵发性连续剧咳,伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。,第十一页，共七十八页。,百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声
6、不绝，持续1020次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于(yuy)声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽。,第十二页，共七十八页。,痰的性质(xngzh)和痰量,痰的性质(xngzh)粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。粘液脓性痰 则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。浆液血性痰 为血性的浆液痰,第十三页，共七十八页。,痰量 急性呼吸道炎症(ynzhng)时痰量少。支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。痰
7、的气味 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。,第十四页，共七十八页。,痰的分层现象(xinxing)上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）。见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓肿破溃期。,第十五页，共七十八页。,血性痰-粘液(zhn y)脓性痰中有血块,第十六页，共七十八页。,黄色(hungs)脓性痰呼吸道化脓性炎症。,第十七页，共七十八页。,痰的性质(xngzh)及临床意义,铁锈色痰肺炎球菌肺炎。淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染。烂桃样痰肺吸虫。棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓疡。棕红色（砖红色）粘稠(zhn chu)胶冻样痰克雷白杆
8、肺炎。粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球菌肺炎。,第十八页，共七十八页。,痰的性质(xngzh)及临床意义,粉红色泡沫样痰急性肺水肿。臭脓痰厌氧菌引起的肺脓疡。痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂(pli)。每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。,第十九页，共七十八页。,咳嗽与咳痰的伴随(bn su)症状,（）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血(yxu)、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，
9、见于支气管扩张、肺脓肿。,第二十页，共七十八页。,咳嗽(k su)与咳痰的伴随症状,（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎(zh q un yn)。（七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等,第二十一页，共七十八页。,杵状指,见于(jiny)支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。,第二十二页，共七十八页。,杵状指、趾、匙状指,第二十三页，共七十八页。,问诊要点(yodin),发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性
10、(jxng)还是慢性、突发还是渐进咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系。工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重。咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳。咳嗽的音色如何及音调的高低。咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量、气味伴随症状,第二十四页，共七十八页。,二、护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效的咳嗽有关2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关4.知识缺乏：缺乏对疾病发作的预防及吸烟(x yn)有害健康方面的知识5.潜在并发症：自发性气胸6.营养失调：低于机体需要量，与长期频
11、繁咳嗽所致能量消耗增加，营养摄入不足有关,咳嗽(k su)咳痰,定义(dngy),健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第二十五页，共七十八页。,咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现(bioxin)为大量咯血、血痰或痰中带血。,咯血(k xi),定义(dngy),健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第二十六页，共七十八页。,一、护理评估（一）健康史1.评估咯血(k xi)的原因：（1）支气管疾病（2）肺部疾病（3）心血管疾病（4）其他原因：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等
12、可致咯血。,支气管扩张(kuzhng),肺结核,咯血(k xi),定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第二十七页，共七十八页。,2.评估咯血年龄特征：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于(jiny)慢性支气管炎外，应警惕支气管肺癌的发生。,咯血(k xi),定义(dngy),健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,右肺下叶背段周围型肺癌,第二十八页，共七十八页。,（二）身体状况.咯血临床表现：少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复(fnf)
13、大量咯血可发生窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等严重并发症。2.咯血量的评估：小量咯血：每日咯血量在100ml以下。中等量咯血：每日咯血量在100ml500 ml以上。大量咯血：每日咯血量在500 ml(每次咯血量300 ml)或不管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核病人。,咯血(k xi),定义(dngy),健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第二十九页，共七十八页。,3 咯血(k xi)的颜色和性状,*肺结核、支气管扩张(kuzhng)、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；*铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和
14、肺吸虫病；*砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎(K1ebsiellar pneumonia)。*二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色；*左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰*肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。,第三十页，共七十八页。,4.评估(pn)血液的来源：,咯血(k xi),定义(dngy),健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第三十一页，共七十八页。,5 咯血(k xi)伴随症状,伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热等。伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。伴脓血(nn xu)痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。伴呛咳：支气管
15、肺癌等。伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌。,第三十二页，共七十八页。,6、咯血(k xi)并发症的评估,大咯血病人常见(chn jin)并发症有：窒息失血性休克肺不张继发感染,咯血(k xi),定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第三十三页，共七十八页。,三、问诊要点 咯血原因、一般情况、治疗护理情况 无论咯血量多少，病人均可产生不同程度的心理反应，如焦虑、恐慌、恐惧等。少量咯血常致精神不安、失眠，大量咯血不可产生恐惧感，引起交感神经兴奋，可出现心跳加快、血压升高、呼吸浅快、皮肤(
16、p f)潮红或苍白、出冷汗等。,咯血(k xi),定义(dngy),健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第三十四页，共七十八页。,四、护理诊断 1.有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识(y sh)障碍有关。2.有循环血量不足的危险：与大量咯血所致循环障碍有关。3.有感染的危险：与血液潴留在支气管有关。4.焦虑：与反复咯血久治不愈或对检查结果感到不安有关。5.恐惧：与大量咯血或咯血不止有关。6.体液不足：与大量咯血引起循环血量减少有关。7.潜在并发症：休克。,咯血(k xi),定义(dngy),健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第三十五页，共七十八页。,紫 绀（发绀(fgn)）（Cyanosis）,第三十六页，共七十八页。,紫绀（cyanosis）也称发绀，主要(zhyo)由于血液中还脱氧血红蛋白增高（50g/L），引起皮肤、黏膜呈弥漫性青紫色表现称为紫绀。发绀在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的末梢部位。,紫绀(z n),定义(dngy),健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,第三十七页，共七十八页。,主要是脱氧血红蛋白绝对含量
