1、第二章 眼科(yn k)常用检查法,第一页，共六十九页。,主要(zhyo)内容,视功能检查(jinch)眼部检查特殊检查,第二页，共六十九页。,目的(md)要求,了解(lioji)常用检查方法,第三页，共六十九页。,第一节 视功能(gngnng)检查,第四页，共六十九页。,视觉心理物理学检查视功能(gngnng)检查 视觉电生理检查,视力、视野(shy)、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度,第五页，共六十九页。,一、视力(shl)检查,视力：是指视器辨别物体形状和大小的能力。它反映黄斑(hungbn)中心凹的视功能，又称中心视力或视敏度。,第六页，共六十九页。,1.中心视力：即人们通常查看视力表
2、所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些(yxi)眼底病也可致周围视力丧失。,拓展(tu zhn)知识,第七页，共六十九页。,3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心(zhngxn)视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心(zhngxn)视力正常，但立体视力却异常，这
3、在医学上称之为立体盲。在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。,拓展(tu zhn)知识,第八页，共六十九页。,（一）远视力(shl)检查,常用国际标准视力表和对数远视力表。远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0(5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查 注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫(yp)眼球,第九页，共六十九页。,（二）近视力(shl)检查,常用标准近视力表和Jaeger视力表。近视力检查方法 充足光线照明 患者自己持近视力表前后移动(ydng)从上
4、向下逐行辨认 直至能看出最小号字 记录其距离。近视力检查意义 了解眼的调节能力 配合远视力检查 可推断有无屈光不正或其它眼病。,第十页，共六十九页。,第十一页，共六十九页。,（三）小儿(xio r)视力检查法,追随试验 将手电灯光或不同大小色泽(sz)鲜亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。,第十二页，共六十九页。,注意事项幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步了解(lioji)其视力状况VEP可提供客观性检
5、查结果,第十三页，共六十九页。,特异皮层视觉诱发(yuf)电位 枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动可以用头皮电极检出，称为视觉诱发(yuf)电位（visually evoked potential,VEP），也叫作视觉诱发(yuf)反应或皮层视觉诱发(yuf)电位。皮层VEP是长潜伏期的近场皮层电位，是临床上应用的主要检测手段，这与SEP和AEP分别采用SLSEP和BAEP不同。皮层VEP波幅较大，容易记录，但波形、潜伏期、波幅容易受刺激参数及受试者生理状态的影响，因而其正常变异及个体差异都较大。Cobb等（1967）介绍用模式翻转刺激技术诱发(yuf)VEP，其波形成分简单，记录较容易，大大提高
6、了皮层VEP在评价视觉通路疾患的可靠性和敏感性。特别是自Halliday等（1972，1973）首先将PRVEP用于临床并获得肯定结果之后，PRVEP就广泛应用于临床，从而和BAEP及SLSEP一起成为神经科重要的辅助诊断手段。,拓展(tu zhn)知识,第十四页，共六十九页。,二、视野(shy)检查,视野(shy)：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。分为30以内的中心视野和30以外的周边视野。视野检查方法 对比检查法 周边视野检查 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 中心视野检查 Amsler表检查法 自动视野计检查法,第十五页，共六十九页。,对比(dub)检查法,检查者与被检者距离
7、1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼(y yn)，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化,对比检查法,第十六页，共六十九页。,弧形(h xn)视野计检查法,底板：180的弧形(h xn)板 底板半径：33cm 视标：3.05.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿,第十七页，共六十九页。,正常视野范围(fnwi)正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。,第十八页，共六十九页。,弧形
8、(h xn)视野计 视野记录图,第十九页，共六十九页。,平面(pngmin)视野屏检查法,被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖(zhgi)。一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。,第二十页，共六十九页。,平面(pngmin)视野屏法 中心视野图,第二十一页，共六十九页。,Amsler表检查法,主要检查(jinch)黄斑部10以内的中心视野检查方法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左,Amsler表,第二十二页，共六十九页。,自动(zdng)视野计检查法,结果(ji gu)表示方法,图形
9、 颜色(yns)数字,第二十三页，共六十九页。,三、色觉(sju)检查,色觉：指视网膜黄斑区分辨(fnbin)颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍 色弱 红色盲 色盲 绿色盲 全色盲色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,第二十四页，共六十九页。,色盲本检查(jinch)方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,第二十五页，共六十九页。,第二十六页，共六十九页。,四、暗适应检查(jinch),暗适应：是指人们从明亮(mngling)处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程
10、。暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）,第二十七页，共六十九页。,检查(jinch)方法 对比法 夜光表法 暗适应计法：Goldmann-Weekers暗适应计 Friedmann暗适应计 Hartinger暗适应计,第二十八页，共六十九页。,第二节 眼部检查(jinch),第二十九页，共六十九页。,眼部检查(jinch)顺序:由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照,第三十页，共六十九页。,一、眼附属(fsh)器检查,眼睑检查方法(fngf)视诊、触诊,眼睑检查(jinch)内容 睑裂、皮肤异常 睑缘、睫毛,重症肌无力上睑下垂 眼睑血
11、管瘤 眼睑基底细胞癌,第三十一页，共六十九页。,泪器检查方法 视诊、触诊、影像学泪器检查内容 泪腺(lixin)：大小、脱垂 泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管,复发性泪腺(lixin)混合瘤 复发性泪腺(lixin)混合瘤MRI图像,第三十二页，共六十九页。,泪道冲洗(chngx),泪道冲洗(chngx)针头 泪道冲洗(chngx)方法,第三十三页，共六十九页。,结果(ji gu)判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力 异常：阻力增大 反流注意事项 表面麻醉 假道形成,第三十四页，共六十九页。,结膜检查(jinch)内容 结膜颜色、透明度及光滑度 结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕 睑球粘
12、连、异物、分泌物、肿物,结膜(jim)黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜(jim)血管瘤,第三十五页，共六十九页。,眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值：1214mm 斜视：角膜(jiom)映光检查法 遮盖法,第三十六页，共六十九页。,外斜视(xish),Hertel眼球(ynqi)突出度计,Hertel眼球(ynqi)突出度计测量法,第三十七页，共六十九页。,眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称(duchn)眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 眼眶检查方法 视诊、触诊、影像学检查,眶内脓肿(n
13、ngzhng),右眼眶(ynkung)内肿瘤眼球突出,右眼眶内肿瘤眼球突出,第三十八页，共六十九页。,二、眼球(ynqi)检查,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊(hnzhu)或新生血管；角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；角膜知觉,角结膜(jim)皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,第三十九页，共六十九页。,角膜(jiom)特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查,第四十页，共六十九页。,巩膜(gngm)检查方式 裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容
14、 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛,第四十一页，共六十九页。,前房检查(jinch)方法 裂隙灯显微镜、手电筒前房分类 正常前房、浅前房、无前房前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查,房角镜下房角结构(jigu),前房角镜,第四十二页，共六十九页。,虹膜检查方式 裂隙灯显微镜虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜(jiom)或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤,正常(zhngchng)眼虹膜,第四十三页，共六十九页。,瞳孔大小 正常成人，直径(zhjng)2.54.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反
15、射 直接光反射 间接光反射 集合反射 瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害,第四十四页，共六十九页。,晶状体检查方式(fngsh)直接检眼镜 裂隙灯显微镜晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置,年龄(ninlng)相关性白内障,第四十五页，共六十九页。,玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜玻璃体检查内容 混浊物、机化(j hu)带、脱离 液化、出血,视网膜母细胞瘤导致(dozh)玻璃体混浊,糖尿病导致(dozh)玻璃体出血,第四十六页，共六十九页。,眼底(ynd)检查的仪器,直接(zhji)检眼镜,直接(zhji)检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,第四十七页，共六十九页。,眼
16、底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小(dxio)及与视乳头之间距离 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷,正常(zhngchng)眼底像,视网膜分支(fnzh)静脉阻塞,第四十八页，共六十九页。,第三节 特殊(tsh)检查,第四十九页，共六十九页。,基本概念 眼压 眼底血管造影 视觉电生理 常见(chn jin)仪器 眼压计 裂隙灯显微镜 眼底血管造影 视觉电生理 眼科影像学,第五十页，共六十九页。,眼压测量意义 眼球基本功能评估 眼病诊断(zhndun)眼压测量方法 指测法 眼压计测量法 眼压计分类 接触式眼压计 非接触眼压计,第五十一页，共六十九页。,指测法 记录方式 Tn 代表(dibio)正常眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项 按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大,指测法测量(cling)眼压,第五十二页，
